支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入依从性影响因素分析

刘建东，孙晓光

（1．河北省承德护理职业学院医学技术系，河北 承德 067000；2．河北省承德市中心医院急诊重症监护室，河北 承德 067000）

支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入依从性影响因素分析

刘建东1，孙晓光2

（1．河北省承德护理职业学院医学技术系，河北 承德 067000；2．河北省承德市中心医院急诊重症监护室，河北 承德 067000）

目的 探讨影响支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入治疗患者依从性的相关因素及预防措施。方法 分析110例支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入治疗患者临床资料，进行治疗依从性判断，比较不同依从性患者相关因素的差异。结果 110例支气管哮喘患者沙美特罗氟替卡松吸入治疗依从性好60例(54．55%)，依从性差50例(45．45%)；单因素 χ2检验两组患者之间11个指标比较有显著性差异(P＜0．05)。Logistic回归分析影响支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入治疗依从性的相关因素包括年龄大、对沙美特罗氟替卡松吸入认知偏差、不良心理反应、医疗质量一般、经济收入低(OR＝4．70，3．88，3．56，3．02，2．79)。结论 支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入治疗过程中患者依从性较差，影响因素复杂，应采取相应措施提高其依从性。

支气管哮喘；沙美特罗氟替卡松；吸入；影响因素

随着对支气管哮喘发病机制认识不断深入，新的、有效的治疗药物也不断增多，沙美特罗氟替卡松长期规律应用可有效将哮喘发生次数和每次发作的严重程度降到最低，大多患者病情能得到有效控制[1－2]。但由于沙美特罗氟替卡松治疗周期长，部分患者常不能完全遵从医嘱吸入，影响疗效[3]，因此，提高沙美特罗氟替卡松吸入治疗依从性具有重要意义。本研究中通过对支气管哮喘患者沙美特罗氟替卡松吸入依从性情况的分析，探讨影响依从性的影响因素及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年10月至2013年6月支气管哮喘患者110例，男60例，女50例；年龄21～82岁，平均(46．23±12．56)岁；病程2～14年，平均（5．12±2．02）年。患者均符合支气管哮喘诊断标准[4]，且均有不同程度的阻塞性肺通气功能障碍；排除其他合并症和并发症。所有患者神志清楚、智力正常，能进行正常语言交流，同意配合调查。发作期常规治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、维持水电解质平衡等，缓解期给予沙美特罗氟替卡松（葛兰素史克公司，进口药品注册证号H20090242，规格为每泡50 μg），每次1吸，每日2次。

1．2 方法与吸入依从性判断[5]标准

回顾性分析110例支气管哮喘临床资料，进行沙美特罗氟替卡松吸入治疗依从性判断。依从性好：每天吸入、定时吸入、吸入剂量准确；依从性差：不按医嘱规定的剂量、时间、次数吸入沙美特罗氟替卡松，自动换药或停药，私自减量或增加剂量等。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0统计软件处理。单因素 χ2检验具有显著性差异的数据应用Logistic回归模型进行多因素分析，用比值比(OR)表示各因素与吸入依从性的联系强度。

2 结果

110例支气管哮喘患者中，依从性好60例(54．55%)，依从性差50例(45．45%)；χ2检验两组患者之间11个指标比较有显著性差异(P＜0．05)，详见表1。Logistic回归模型进行多因素分析显示，影响依从性的相关因素包括年龄大、吸入认知偏差、不良心理反应、医疗质量一般、经济收入低(OR＝4．70，3．88，3．56，3．02，2．79)，详见表2。

3 讨论

支气管哮喘经急性期治疗症状得到控制，其哮喘的慢性炎症病理生理改变仍然存在，因此必须根据病情制订合适的长期治疗方案。吸入型长效β2受体激动剂和吸入型糖皮质激素联合治疗哮喘的临床疗效已得到广泛证实，而且全球哮喘防治创议(GINA)和中国哮喘防治指南均推荐使用上述两类药物联合治疗哮喘[6]。沙美特罗为长效β2受体激动剂，主要作用于支气管平滑肌细胞，其药物分子与受体紧密结合，对支气管产生持久的舒张作用，并有抑制气道高反应性和炎性介质释放作用[7]；吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松则通过与细胞内糖皮质激素的受体结合形成有活性的受体－类固醇复合物，从而抑制炎症细胞的渗出活化，上皮细胞的增生和损伤及基底膜增厚，减轻气道黏膜水肿，联合应用针对哮喘两大根本病因，双效协同，真正实现哮喘的全面长期控制[8]。支气管哮喘是慢性病，其治疗贵在长期坚持[9]，良好的治疗依从性是达到上述治疗目标的重要条件，但由于多种因素存在，影响支气管哮喘吸入的依从性。

表1 影响支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入依从性单因素分析[例（%）]

表2 影响支气管哮喘沙美特罗氟替卡松吸入依从性Logistic回归分析(n＝110)

本研究中，年龄大依从性差(OR＝4．70），与老年患者存在不同程度的脑动脉硬化，甚至有脑萎缩等多种老年病，导致记忆力减退和分辨力差有关；老年人大多同时患有多种慢性疾病，因此所用药物种类繁多；与老年人生活自理能力降低、或亲属对其关心不够不能及时督促有关。因此，强化老年患者对支气管哮喘的认识[10]，根据老年患者作息规律，告知适当的用药时间，针对老年人记忆下降特点，可在纸上用较大的字写出来，贴在床头等易看见的地方；或应用闹钟在固定的时间提醒服药；对家属做好宣传教育，督促、协助老年人按时按量服药。对沙美特罗氟替卡松吸入治疗认知不足依从差发生率高（OR＝3．88），患者及家属缺乏支气管哮喘的知识，对沙美特罗氟替卡松吸入治疗依从性重要性认识不够，吸入沙美特罗氟替卡松效果短期不易体现出来，常主观臆断用药方案，自觉症状或症状减轻则停药，导致缓解期沙美特罗氟替卡松吸入自律性差[11]；而有些患者对药物期望过高，急于求成，滥用、多用药物。应定期开展关于支气管哮喘相关疾病知识的讲座，使患者了解支气管哮喘的发病原因，病情症状，沙美特罗氟替卡松吸入治疗的原理，强调长期坚持吸入治疗的意义和必要性，使患者对自己所患疾病有一定认识，产生自我保健意识，积极配合；教育患者写好哮喘日记，记录每天症状、用药情况，以方便医生评估病情；根据病情变化与医生共同制订治疗方案，配合医生治疗，提高患者的依从性，达到减少哮喘发作次数，提高生活质量，减少治疗费用的目的。

支气管哮喘为慢性疾病，常反复发作，患者会长期处于焦虑、恐惧的不良情绪下，且每次发作都要承受极大的病痛折磨，易导致患者丧失治愈疾病的信心，在一定程度上影响吸入。在治疗过程中，要了解患者的心理与需求，有针对性地进行心理沟通[12]，通过心理支持使患者明白，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的沙美特罗氟替卡松吸入治疗可达到没有或仅有轻度症状，能坚持日常工作和学习，提高治疗依从性；引导家属帮助和督促患者，使患者获得更多支持，克服消极情绪。医疗质量对患者治疗依从性也有影响，包括医生专业水平、医生缺乏责任心及敬业精神沟通解释、服务态度、医院的管理等都可能影响患者对治疗信任程度，也可降低患者治疗依从性[13]，本研究中医疗质量一般自变量依从性差（OR＝3．02）。故应加强医院医生对哮喘病治疗的继续教育及培训，使其熟悉各种药物、吸入装置和给药方法的特点；形象地讲解药物吸入技术，然后请患者复述，以检查药物吸入技术的掌握程度，发现错误当场纠正，直至患者能正确使用吸入器；转变医生和患者的观念，充分认识到哮喘病的防治需要医患双方共同参与，以患者为中心，尊重、体谅、理解患者，使患者对医生信任，建立相对稳定的医患关系以便随访和保健；重视哮喘的长期管理，加强用药督促指导，随时掌握患者病情变化，及时处理治疗过程中出现的各种突发事件。患者的收入水平与依从性关系密切，沙美特罗氟替卡松吸入费用较高，需要长期治疗，由于多方面原因，一些经济收入较低的自费患者无足够的经济来源，长期治疗负担不起，依从性较差[14]。应建立完善的医疗保险制度，扩大覆盖面；争取社会支持系统，获得配偶及家庭成员物质上的支持和帮助；告知患者尽管沙美特罗氟替卡松吸入花费较高，但能减少复发及住院次数从而降低高额的费用，具有最大化效益／价格比。

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R969．3；R974＋．3

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2015－05－13；

2015－09－22)