椎管内肿瘤围手术期护理干预

欧阳良美 兰桂香 黎双双 刘春梅

椎管内肿瘤围手术期护理干预

欧阳良美 兰桂香 黎双双 刘春梅

目的 探究椎管内肿瘤围手术期的护理体会。方法 选取31例椎管内肿瘤手术患者，患者均实施围手术期护理干预。结果 31例患者中，出现1例脑脊液漏，通过针对性的处理后痊愈；出现2例便秘，通过有效的处理后患者的排便正常，手术切口出现1例脂肪液化，通过扩创后痊愈。结论 对椎管内肿瘤围手术期患者实施护理干预，能够确保患者手术的成功，使其生活质量明显提高。

椎管内肿瘤；围手术期；护理干预

椎管内肿瘤是骨科与神经外科的常见疾病，发病率较高，对患者的危害性较大[1]。相关学者认为，及早的确诊，尽可能地彻底切除，将脊髓压迫及时解除，是促使治愈率提高的重要手段。同时，积极、有效的护理干预能够确保椎管内肿瘤手术的治疗效果[2-3]。本研究选取江西省赣州市市立医院收治的31例椎管内肿瘤手术患者，同时，实施积极的护理干预，取得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省赣州市市立医院2011年1月～2015年3月收治的31例椎管内肿瘤手术患者进行回顾性分析，男21例，女10例，年龄9～73岁，平均（45.5±2.3）岁。病变部位：10例颈段，8例胸段，1例胸腰段，4例腰段，3例腰骶段，5例骶段。手术后通过病理检查均已确诊。疾病分类：11例神经鞘瘤，12例脊膜瘤，4例囊肿，3例恶性神经源性肿瘤，1例血管瘤。31例患者中有1例伴随2型糖尿病，2例高血压。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）心理干预。患者由于肿瘤压迫脊髓神经致使疼痛的出现，上下肢都会出现一定程度的活动异常，严重时还会导致瘫痪与大小便失禁等临床症状，患者一听到肿瘤就会导致心情极度抑郁，由于家庭经济情况和对手术存在一定顾虑等不同方面的影响，导致患者与家属都会出现较大的心理压力，产生悲观等不良情绪[4]。护理人员必须对患者及家属的心理状态、具体需求及时掌握，对其实施细心的心理安抚，将疾病有关知识充分讲解，把椎管肿瘤多数为良性肿瘤的情况充分的告知患者，还可以将成功案例充分讲解，鼓舞患者树立信心，指导家属多关心与帮助患者，在心理与经济上给予患者帮助，促使积极、主动地配合治疗与护理工作。

（2）对病情合理评估。对患者的肢体感觉运动功能给予准确测试。并对患者的肢体运动、大小便以及术后效果等进行有效评估。

（3）健康宣教。对疾病有关知识、术后可能会产生的并发症进行充分讲解，并将预防并发症的重要性明确告知，指导患者掌握功能锻炼的方法与预防并发症的方法，将术后可能会产生腹胀、便秘等情况明确告知患者[4]。指导患者术前要学会在床上大小便，并教会患者顺着肠蠕动方向对腹部按摩，术后要增加纤维素、水果的摄入，病情允许时要活动肢体及做收腹活动以预防便秘；还要指导其正确的呼吸、咳嗽及翻身的方法，防止肺部并发症的发生，并辅助患者接受下肢抬高锻炼。

（4）基础护理。保证患者皮肤的清洁、更换病号服，充分做好术前准备工作，充分做好肠道准备工作，骶尾处病变患者应采用缓泻剂与术前晚灌肠，冲洗会阴部。由于本研究中有1例伴随2型糖尿病患者，在入院后应给予针对性的治疗，确保血糖在7～8mmol/L内；高血压患者的血压控制在140/80mmHg内。

（5）做好充分的手术准备。主管护士参与患者的术前讨论工作，对手术的术式与术中会产生的情况充分了解，实施针对性的护理对策，避免手术并发症的出现。具体内容有术前在病床床边备好不同的急救器械，例如吸引器、氧气等，准备好不同的急救药品。与患者一同进入手术室，手术室中给予患者一定的心理支持。手术室护士接到患者后，认真核对患者信息。并对患者的心理变化密切观察，勤与患者沟通，确保患者能够积极配合治疗，指导患者深呼吸，避免由于紧张，血压升高，对手术造成影响[5-6]。

1.2.2 术后护理

(1)体位护理。术后用4人平托患者，避免脊柱出现扭曲，选择平卧位3～4h，便于对切口压迫止血，随后选择左侧、右侧以及平卧位交换，避免骶部受压。颈段胸段肿瘤患者应该采用胸带固定，腰段肿瘤患者采用腰围外固定，有助于翻身过程中对腰部进行保护，使患者的疼痛感明显降低，提高舒适度。

（2）生命体征的有效观察。术后保证患者的呼吸道顺畅，连续低流量吸氧。由于手术创伤较大，出血量较大，预防出现血容量不足的现象，这样会对脊髓功能的恢复带来不利影响[7]。持续心电监测，对患者的面部颜色、尿量变化等情况密切观察并准确记录，如若出现异常应及时告知医师进行针对性处理。

（3）肢体感觉运动的观察。在患者清醒后，对患者的上下肢运动情况密切观察，测定肌力，同时和术前进行对比，如果存在异常情况需要及时上报医生进行针对性的处理。

（4）不同管道护理。切口引流管的护理：充分固定引流管，确保引流管的顺畅，避免引流管出现扭曲与挤压。翻身的过程中禁止用力较大，避免因引流管将硬脊膜刺破，导致脑脊液外漏以及脊髓受损；确保引流管的密闭性[8]。对引流液的颜色、性状等密切观察并准确记录。一旦产生引流量较多、质稀薄，颜色为淡红色或者为淡黄色，可能是脑脊液漏，应及时通知医生，进行夹管与床尾抬高等相关处理。本研究中出现1例脑脊液漏，通过加压包扎，抬高床尾，适宜补液，指导患者勤喝水，患者痊愈。

（5）药物不良反应护理。本研究中患者术后多数采用甲泼尼松龙减少水肿，但短时间内大量采用甲泼尼松龙极易导致心率与高血压异常等，必须及时发现及早处理。

（6）术后疼痛护理。医护人员应该耐心倾听患者的诉说，对患者的疼痛反应情况密切观察，对疼痛情况准确评估。由于手术创伤会导致患者疼痛难忍，可安置自控镇痛泵，患者的疼痛，还可以根据医嘱使用镇痛药物。

（7）强化功能锻炼。脊柱手术者极易出现深静脉血栓，早期的适当锻炼可以预防深静脉血栓的出现。足踝活动与下肢等收缩联系，能够加快血液循环，使血液黏稠度明显降低，减少血栓的出现。在麻醉清醒后，患者的感觉运动明显恢复时，可帮助患者进行活动锻炼，促使静脉回流，功能锻炼必须保证适应性，由弱到强。

2 结果

31例患者中，出现1例脑脊液漏，通过针对性的处理后痊愈；出现2例便秘，通过有效的处理后患者的排便正常，手术切口出现1例脂肪液化，通过扩创后痊愈。

3 讨论

护理工作对病情的康复与治疗都有重要影响，积极的护理干预能提高患者的依从性[9]。由于脊髓肿瘤病程较长，发展较慢，会出现脊髓压迫，患者的感觉与运动功能异常，术后症状还会加重，肢体功能恢复时间长，心理压力大，所以，对患者与家属实施心理干预十分重要。加强术前宣教指导，将术后可能出现的并发症充分讲解，掌握预防并发症的方法；讲解适当训练的重要性，掌握正确的训练方法；充分做好术前准备工作；术后对便秘等并发症有效预防，术后对病情密切观察，采取针对性的护理干预，保证椎管内肿瘤术者平安度过围手术期，强化康复锻炼，使其生活质量提升。

[1] 赖金云,吕海,张玉娴，等.椎管内肿瘤围手术期护理干预30例[J].中国组织工程研究,2014,5(z1)：176-177.

[2] 李小卉,岳雪莉.56例椎管内肿瘤患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2014,4(18)：235-236.

[3] 石艳丽，王新新，任利培，等.36例椎管内肿瘤护理体会[J].中国农村卫生，2014，12（15）：73.

[4] 常会民,胡辉华,彭卫华，等.椎管重建在椎管内肿瘤显微切除术的应用[J].中华神经医学杂志,2014,13(10)：1022-1025.

[5] 殷翔,朱军,王颖博，等.后方韧带复合体回植重建椎管内肿瘤切除术后脊柱稳定性[J].局解手术学杂志,2015(5)：537-539.

[6] 高进苗,张晓东,冯春国，等.半椎板入路显微手术在椎管内肿瘤中的临床应用[J].安徽医科大学学报,2013,48(1)：94-96.

[7] 赵欣,成惠林,何高利，等.半椎板入路显微手术切除椎管内肿瘤的护理[J].现代临床护理,2012,11(5)：41-42.

[8] 胡玮.半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤57例临床分析[J].当代医学,2014,20(6)：62.

[9] 梁锐,唐尤佳.半椎板与全椎板两种径路切除椎管内肿瘤的疗效比较[J].当代医学,2014,20(20)：29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.077

江西 341000 江西省赣州市市立医院 （欧阳良美 兰桂香 黎双双 刘春梅）

刘春梅 E-mail:hanhui25450@163.com