腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理浅谈

蓝霞 廖梅花 刘志平

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理浅谈

蓝霞 廖梅花 刘志平

目的 探讨腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理。方法 随机选取接受腹腔镜辅助经阴道子宫切除术治疗的120例患者为研究对象，并对其进行具有针对性的生理和心理护理。结果 在经过手术治疗和护理干预后，120例患者均康复出院。结论 在治疗妇科疾病中，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术是十分常用和重要的微创手术，围手术期的关键在于手术前针对性的心理护理、术前准备、术后护理以及出血与其他并发症的预防和观察。

腹腔镜辅助经阴道子宫切除术；围手术期；护理

当前，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术在妇科疾病的治疗中应用十分广泛，原因在于腹腔镜辅助经阴道子宫切除术与传统的开腹手术相比，具有创口小、恢复快以及住院时间短等特点[1]。但同时，该手术开展需凭借特殊器械和CO2气腹，因此，接受该手术的患者可能会患上不同的并发症，对患者采用的护理方式也要发生相应的改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2014年6月～2015年4月在赣州市南康区第一人民医院接受腹腔镜辅助经阴道子宫切除术治疗的120例患者为研究对象，患者年龄44～63岁，平均年龄（51.2±2.4）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）术前心理护理。作为近十年来才推行和应用的新技术，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术因具有术中出血少、创口小、术后疼痛轻、住院时间短、恢复速度快、体表瘢痕浅等特点，而获得了广泛的应用。当前，对于腹腔镜辅助经阴道子宫切除术，许多患者仍不是十分了解，对于手术效果也存在疑虑。对此，在进行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术前，护理人员应详细的向患者介绍新技术的优点及手术效果，在条件允许的情况下，还可邀请经历该手术并获得手术成功的患者来对即将进行该手术的患者进行现身说教，使患者对手术产生认同感和信心，有效消除顾虑。对于年龄＜50岁患者，往往产生这样一种顾虑：切除子宫后，自己会不会提早出现衰老现象。护理人员在发现患者有这种心理倾向时，要从生理学和解剖学出发，给予相应的讲解，使之明白人体的衰老与子宫切除并无直接关系，帮助患者进行术前心态的调整，主动的去接受治疗。

（2）术前积极治疗并发症。在腹腔镜辅助经阴道子宫切除术中，会对患者进行全身麻醉，并采用气腹，为使手术的安全得到有效保障，对于患有内科合并症（糖尿病、高血压、心电图异常等）的患者，都必须及时采取相应的治疗措施，在患者病情好转后，才可再进行手术。

（3）术前常规准备。在进行手术的前1天，要做好相应的准备工作，包括皮肤的清洁、阴道冲洗，晚上进行1次灌肠，手术当天，还需进行1次阴道冲洗和1次灌肠，同时，患者需禁食8h。

1.2.2 术后护理

（1）一般护理。术后患者去枕平卧6h，导尿管留置6～8h，静脉补液，包括生理盐水、葡萄糖液等。若补液的对象是老年人，则要注意补液量和补液速度。术后8h，患者可进流食，第2天，所食食物则可自行选择。通常情况下，患者在进入到监护病房24h后，就可进行适当的局部活动，但1周内，注意不要进行过于激烈的活动。

（2）舒适护理。①注意体位舒适：在腹腔镜辅助经阴道子宫切除术中，CO2气腹是手术的基本条件，但也因此，人体会吸收大量的CO2气体并将其转换为碳酸，而碳酸会刺激横膈。肩部和横膈受到同一神经支配，这时就会发生放射性疼痛。术后，虽然会针对CO2气体采取一定的措施，但患者体内仍旧会残留部分CO2，当残留CO2气体的量超过一定数值时，患者就会出现颈肩疼痛。为缓解疼痛，需采用头低臀高位，大约15°～30°，使气体上升，直至盆底，就不会再刺激横膈，疼痛也会相应消失[2]。②防止压疮：术后，患者要经常翻身，若患者过瘦或过胖，又未经常翻身，就极容易产生压疮[3]。

（3）并发症的观察及预防。①观察是否有皮下气肿现象：重点观察手术穿刺部位，看有没有皮下气肿，若有气肿出现，还需观察气肿有没有增大趋势。②观察是否有出血现象：包括切口出血、阴道残端出血[4]。手术切口不大，因此无需用常规压砂袋，但需重点观察敷料，看敷料是否干燥，可用压迫止血的方法解决出现的渗血现象。并重点观察阴道是否有渗血、渗液现象的发生。③下肢静脉血栓的预防和观察：手术采用膀胱截石位，会对患者下肢静脉产生一定的压迫，且时间越长，压迫越重，若没有进行及时有效的护理和指导，就极有可能出现深静脉血栓[5]。因此，在术后患者下肢要及时进行按摩，以帮助患者被动活动，当患者发生血栓倾向时，还需在术后1d内对患者进行相应的药物预防。此外，还需细致的向患者说明注意事项。术后24h内，必须进行下床活动。每日必做腓肠肌检查，以观察是否有压痛现象的发生[6]。④肠道损坏观察：观察患者，看其是否有持续加重的腹痛、恶心、呕吐、发热、心跳加速、低血压及出汗，对患者进行腹部检查，看患者是否有压痛及肌紧张。⑤泌尿道损伤观察：注意对患者尿量、尿管内有没有血尿进行观察。⑥感染的观察和预防：在妇科手术中，泌尿系感染作为一种术后并发症，其避免十分的困难。因此，尿管拔除后，要叮嘱患者多饮水，以促使患者及时排空小便，若出现尿频、尿急、尿痛症状，则及时采取相应措施进行处理。

1.2.3 出院指导 行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术后，阴道顶端伤口的痊愈需要6周的时间，在这段时间内，患者可能对残端可吸收线产生一定的排斥反应，阴道有流血现象发生，若流血量较大，或者有脓性分泌物出现，则应立即回医院就诊。注意，2个月内应避免进行剧烈活动，勿同房[7]。

2 结果

120例患者均经过临床体检，且腹腔镜辅助经阴道子宫切除术手术成功，术后120例患者均恢复健康，并且未发生并发症。

3 讨论

通常情况下，当患者子宫≤12孕周时，则被认为更适合进行腹腔镜辅助经阴道子宫切除术，当患者的子宫＞12孕周时，则更适合进行剖腹手术。当前医学技术发展迅速，腹腔镜辅助设备也越来越先进，加之手术操作技术的熟练程度的进一步加深，过去诸多不能采用腹腔镜完成的手术现在也可以完成，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术应用范围也在逐步的扩大[8-9]。在进行手术前，需对患者进行有针对性的心理护理，对于患有内科并发症患者，应给予及时有效的治疗，以使手术的安全性得到最大限度的保障。术后，相应的护理工作也要积极做好，密切观察患者的健康状况，看其是否有皮下气肿、出血、肠道损伤、泌尿道损伤等并发症的出现，同时还要做好相应的预防工作。而这一系列护理工作的有效进行，能够最大限度的降低手术对患者的损伤，并促使患者在最短的时间内恢复健康。

[1] 陈祥红,孙纹纹.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理[J].当代医学,2012,18（24）：127-128.

[2] 余振霞.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术患者的围手术期护理措施分析[J].中国现代药物应用,2015（9）：194-195.

[3] 周科辰.经阴道根治性子宫切除术在宫颈癌中的循证医学研究与基础、临床研究[D].广西医科大学,2011(15)：143-149.

[4] 王庆霞.经阴道子宫切除术患者的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2013（16）：762-763.

[5] 赖建芬,杨丽燕.98例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术围手术期护理体会[J].临床医药实践,2010（19）：770-772.

[6] 陈秀珍.腹腔镜辅助阴式子宫切除术33例围手术期护理[J].中国实用医药,2011（30）：212-213.

[7] 林爱敏.腹腔镜辅助下大子宫经阴道切除术40例探讨[D].山东大学,2012（15）：143-145.

[8] 邓翠莲,钟玉瑶,吴敏艳.腹腔镜辅助经阴道子宫切除术的术前及术后护理[J].当代护士(下旬刊),2014（9）：65-67.

[9] 宋迎春,张培莲.改良经脐单孔腹腔镜辅助经阴道子宫切除术42例[J].陕西医学杂志,2014（10）：1338-1340.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.065

江西 341400 赣州市南康区第一人民医院 （蓝霞 廖梅花 刘志平）