后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效

邹逢文 吴小华 张宪彧 双鸥

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效

邹逢文 吴小华 张宪彧 双鸥

目的 观察后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效。方法 选取86例脊柱胸腰段骨折患者，分为2组，对照组43例实施前路手术内固定治疗，观察组43例实施后路内固定融合术治疗，比较不同手术方法实施效果。结果 观察组患者治疗有效率(88.4%)高于对照组(76.7%)，手术时间（160±42）min、住院时间（10±2）d短于对照组（220±55）min、（17±5）d，，术中出血量（740±170）mL少于对照组（1180±165）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 后路内固定融合术用于矫治脊柱胸腰段骨折，创伤小，有利于患者身体健康早日恢复。

脊柱胸腰段骨折；后路内固定融合术；胸椎损伤；腰椎损伤

脊柱骨折多发于腰椎和胸椎处，多为外因暴力伤。临床关于胸腰段骨折治疗尚存在争议，多数学者支持在骨折早期实施矫正复位以及脊髓稳定性重建治疗[1]。本研究观察后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西广丰骨伤科医院从2011年1月～2012年10月收治的86例脊柱胸腰段骨折患者，分为2组，对照组43例，男23例，女20例，年龄18～52岁，平均（35.0±2.6）岁，致伤原因：运动撞击伤15例，车祸撞击伤14例，高处坠落伤12例，其他暴力致伤2例；观察组43例，男25例，女18例，年龄17～55岁，平均（36.0±2.5）岁，致伤原因：运动撞击伤14例，车祸撞击伤10例，高处坠落伤16例，其他暴力致伤力3例。2组患者的性别、年龄、致伤原因比较差异无统计学意义，具有对比性。

1.2 方法 对照组患者接受前路内固定融合术治疗，患者取仰卧体位，全麻下从左侧入路，完全显露出椎体前方以及邻椎视野，切除患椎后2/3骨质，并连同上下椎间盘组织一并切除，实施椎管前方减压，彻底清除后纵韧带前致压物，受压椎体先撑开复位，之后从同侧髂骨处取骨块植入后内固定，并用0.9氯化钠注射液冲洗，逐层关闭切口手术结束。

观察组患者手术方法则为后路内融合术，全麻，体位与对照组相同，腹部下胸处保持悬空，以受损部位为中心做切口，并显露患椎以及相邻上下椎体组织视野。于C型臂X线机下以轴向位撑开患椎，之后对患椎进行复位，恢复到原高度位置，并用固定钉锁紧，依据椎体受损情况，用自体髂骨关节突间、横突间实施植入融合。手术用0.9%氯化钠注射液冲洗，逐层缝合。术后1～2d拔除引流管，患者卧于硬板床上，休息2～3个月，术后6d指导患者实施恢复锻炼。

1.3 观察指标 统计2组手术时间、术中出血量、住院时间。出院后随访8～20个月，对比2组患者的临床疗效。

1.4 疗效评价标准 痊愈：基本无症状体征，X线差压缩椎体高度恢复为原来90%以上，脊柱正常无愈合，脊柱后凸Cobb角＜3°，椎体功能恢复；改善：存在轻微腰痛，X线查体压缩椎体高度恢复为原来60%～90%，脊椎轻微畸形，脊椎后凸角为3°～8°，可进行轻体力活动；无效：症状体征无改善，脊柱畸形与治疗前无差异，X线查体压缩椎体高度小于原高度60%，脊椎后凸角＞8°，腰部活动严重受限。有效率=痊愈率+改善率[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（160±42）min、（740±170）mL、（10±2）d，对照组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（220±55）min、（1180±165）mL、（17±5）d，观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者的临床疗效比较 所有患者均接受随访，平均随访时间为（12±3）个月，对照组43例，痊愈20例，改善13例，无效10例，有效率为76.7%，观察组43例，痊愈25例，改善13例，无效5例，有效率为88.4%，观察组有效率优于对照组有效率，差异有统计学意义（χ2=10.12，P=0.0315）。

3 讨论

胸腰椎骨折发生多是因高能量撞击而导致的骨折，病因复杂，影响患者的正常生活工作[3]。老年人随着年龄增长，其腰椎以及胸椎骨骼脆性增加，韧性下降，骨折发生风险更高，尤其是腰椎与胸椎为人体重要的承重部位，因此临床应以脊柱 复位、维持稳定为治疗原则，促患者运动功能的早日恢复[4]。临床用于治疗脊柱胸腰椎骨折的主要手术为前路手术、后路手术。前路手术风险大，对患者机体造成的损伤大，要求术者具备较高的操作水平、理论修养以及一系列完善的止血、椎体节段血管处理能力[5-6]。后路内固定融合术治疗胸腰椎段骨折，有利于伤椎骨折早日恢复，矫正畸形，手术同时处理后部结构损伤。椎弓根固定良好，有利于伤椎正常冠状面、矢状面曲度的恢复，维持脊柱正常生理弯曲。相较于前路手术，后路手术操作更为简单，不需要打开骨折部，造成的创伤小，出血量少。而且后路手术针对性改善传统手术治疗后腰椎不稳定问题，保留腰椎活动度，促腰椎正常生理功能早日恢复[7-8]。后路内固定融合术实施后，能恢复椎体原有高度，且达到提高脊柱稳定性，减轻对脊髓造成的压迫，创伤小，恢复快。本研究结果表明，观察组治疗有效率显著优于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明后路内固定融合术治疗脊椎胸腰椎骨折其预后效果更为显著。

综上所述，脊椎胸腰段骨折采用后路内固定融合术治疗，可大大缩短手术时间，减少出血量，有利于患者早日恢复健康，提高患者生活质量水平效果显著，被越来越多临床医生以及患者所接受，应用前景广阔。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.047

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