182例开放性胫腓骨骨折早期治疗分析

张京波

182例开放性胫腓骨骨折早期治疗分析

张京波

目的 探讨开放性胫腓骨骨折早期治疗方法及临床效果评价。方法 对182例开放性胫腓骨骨折患者，给予早期清创内固定Ⅰ期闭合伤口、短期牵引或石膏外固定后行切开复位、Ⅱ期修复术。结果 伤口甲级愈合133例（73.1%），乙级愈合32例（17.6%），丙级愈合17例（9.3%）。骨折Ⅰ期愈合164例（90.10%），延迟愈合11例（6%），骨髓炎7例（4%），经Ⅱ期植骨，病灶清除而愈。膝、踝关节功能评定：优164例，良12例，差6例。结论早期彻底清创、骨折内固定、伤口闭合及创面覆盖是治疗开放性骨折的重要环节，是预防感染最有效的措施。

胫腓骨；骨折；开放性；早期治疗

开放性胫腓骨骨折在临床上较为常见，如早期治疗不当，常可致延迟愈合及骨缺损甚至骨髓炎，而遗留一定残疾。1998～2014年山东省鲁南监狱医院收治开放性胫腓骨骨折患者182例，经早期治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 182例均为男性，年龄18～69岁，以青壮年居多。致伤原因：交通伤107例，压砸伤43例，坠落伤21例，其他原因致伤11例。伤情分类：单处骨折163例，多段骨折19例。横型及短斜型76例，长型及螺旋型55例，粉碎型51例。据

Gustilo[l]开放骨折分类法：I型87例，Ⅱ型72例，Ⅲ型23例。合并伤：颅脑伤13例，胸外伤9例，内脏伤8例，其他部位骨折

32例，筋膜室高压征8例。受伤至入院手术时间：＜1h 21例，l～4h 113例，5～8h 36例，9～12h 7例，＞12h 5例，平均（5.5±1.7）h。

1.2 治疗方法 清创内固定Ⅰ期闭合伤口118例，清创整复骨折端Ⅰ期闭合伤口21例，患肢牵引或石膏外固定2～3周后再行切开复位12例。I期组织瓣转移13例，Ⅱ期修复11例。延期闭合伤口16例。内固定分别采用钢板、螺丝钉、髓内针、钢丝等。截肢3例。

2 结果

伤口愈合情况：甲级愈合133例，占73.1%，乙级愈合32例，占17.6%，丙级愈合17例，占9.3%，感染率26.9%。骨折愈合情况：本组随访1～5年，除3例截肢外，骨折Ⅰ期愈合164例，占

90.10 %，延迟愈合11例（6%），骨髓炎7例（4%），经Ⅱ期植骨，病灶清除而愈。膝、踝关节功能评定：优164例，良12例，差6例。

3 讨论

3.1 早期彻底清创是治疗开放性骨折的重要环节，是预防感染最有效的措施[2]。根据创伤程度、范围、污染情况及伤后时间，采取正确的治疗方案，在尽可能保存骨质、血管、神经、肌腱等重要组织完好的基础上彻底清除一切影响创口愈合的不良因素。粉碎性骨折要尽量保留碎骨块，起支架作用的游离骨块不要丢弃，应放回原位。

3.2 伤口闭合及创面覆盖 争取一期闭合伤口乃是控制感染的重要措施。主要取决于软组织损伤程度，这也关系到骨折部位的血运。本研究认为一期闭合伤口应建立在彻底清创的基础上，只有严格的彻底清创才有可能降低感染的发生率，过分拘泥于传统的时间界限或尽可能Ⅱ期处理的观点都是欠正确的。但必须做到无张力缝合，张力大者可给予减张切口，对骨外露者应用肌瓣覆盖一期植皮或二期植皮，对于Ⅲ型软组织损伤缺损重、创口污染严重者主张延期或二期闭合[3]。

3.3 骨折固定方式 固定骨折是骨折愈合的关键，固定与否应取决于开放骨折类型。本研究主张对多发性骨折、不稳定性骨折、多发性损伤、伤口污染不严重、软组织情况尚可、骨折时间在12h以内的患者原则上早期内固定，对伴有其它重要器官损伤如情况许可，在抢救同时固定骨折可减少全身并发症发生，降低死亡率。固定方式立求简单、可靠、有效。伤口宜于闭合的Ⅰ～Ⅱ型骨折按“AO”原则固定。部分Ⅲ型骨折严重粉碎不宜作内固定，可采用外固定架或石膏外固定[4]。对于胫骨严重粉碎者，亦可行腓骨固定[5]。实践证明，内固定后局部稳定，可促进创面修复及骨折愈合，减少并发症。

3.4 感染的预防 早期预防感染除彻底清创、合理使用抗生素外，对Ⅲ型严重损伤不应强求I期闭合伤口，把I期闭合伤口绝对化是造成开放骨折坏死和感染的一个重要主观因素。对早期闭合伤口应常规放置引流或采取局部抗生素灌浇，利于引流血肿，保持创口清洁[6]。

3.5 I期植骨 开放性粉碎性骨折由于局部软组织损伤重，使骨血运受到影响，粉碎性骨折块愈合能力差，加之Ⅲ型骨折往往有骨缺损，即使在开放伤口情况下，Ⅰ期植入直径不超过5mm的松质骨条充填骨缺损，则有利于骨折愈合。本研究曾对部分Ⅲ型骨折病例按照上述原则固定骨折，虽无感染发生，但骨折未能Ⅰ期愈合。相反，感染性开放骨折，在扩创基础上Ⅰ期植骨骨折愈合[7]。表明Ⅰ

3.6 高度重视合并伤 开放性骨折一般诊断不难，但常合并多发伤和其它骨折。本组182例，合并伤占70例，说明开放性骨折常伴有多器官损伤。因此，应密切注意，早期诊断，以防误诊[8]。

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[3] 张春.胫腓骨开放性骨折伤口闭合的时机与方法选择[A]//浙江省医学会显微外科分会、浙江省医学会手外科分会.2015年浙江省显微外科学会年会暨浙江省手外科学术年会论文汇编[C].浙江省医学会显微外科分会、浙江省医学会手外科分会,2015：1.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.045

山东 277605 山东省鲁南监狱医院 （张京波）