经直肠前列腺穿刺术前肠道准备的研究进展

张玉 张艳艳

经直肠前列腺穿刺术前肠道准备的研究进展

张玉 张艳艳

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段。当患者经临床直肠指诊后，发现前列腺可疑硬结即可进行前列腺穿刺活检，可为早期防治提供重要依据。因此，更加完善的直肠前列腺穿刺术前肠道准备极为重要，可确保诊断率及疗效提高，同时也可以避免术后并发症发生。本文就穿刺术前肠道准备研究进展综述。

前列腺穿刺活检；术前肠道准备；研究进展

前列腺癌为常见恶性肿瘤，在男性患者中，其致死率仅次于肺癌[1]。随着生活节奏的加快，生存环境日趋恶劣，近年来，前列腺癌发生率呈明显上升趋势，而前列腺癌的临床诊疗而越来越受到临床重视。

在临床诊疗中，前列腺穿刺活检有两种方式，第一种为经会阴进行检查，第二种为经直肠进行检查，经会阴途径应用更多。但是，经会阴途径虽然感染概率较低，但常会出现取材不准确，在一定程度上影响诊断结果准确性。而经直肠途径较经会阴途径取材更为精确，活检阳性率高，但更易造成感染，所以临床目前应用率较低[2]。近年来有研究指出，通过完善的术前肠道准备可以降低经直肠活检的感染率，这样既可以满足临床诊断要求，也可降低患者并发症发生可能性。现阶段，何种肠道准备方法、方式、时机更能有效的降低术后并发症尚未达成统一，但是稀碘伏灌肠降低术后并发症效果明确，值得推广。

1 肠道准备的目的

进一步清除肠道中粪便等滞留物，确保肠道清洁，降低细菌感染概率，方便术者进行操作及减少并发症发生。

2 肠道准备的重要性

经直肠前列腺穿刺术时，如肠道准备不充分，肠道内的细菌会随着穿刺针进入尿液和血液中，引起菌尿和死亡。肠道准备属于基础护理、专科护理范围内工作，肠道准备可以更好控制院内感染，提高临床疗效，减少并发症发生。

3 肠道准备的措施

3.1 饮食控制 饮食控制是肠道准备的基础辅助方法。传统的饮食控制是检查或手术前2～3d给予少渣（半流质）饮食，前1d进流质饮食，而目前的做法是检查前1d给予易消化饮食，不会产生饥饿感，因而患者的依从性好，肠道清洁也能达到满意效果[3]。有的学者认为饮食控制与肠道清洁度关系不大，无需控制饮食，但需服足量泻剂[4]。

由于直肠的解剖和生理功能，即使术前晚不禁食，对于直肠部位的清洁度影响也不是很大因此主张饮食控制可不作为肠道准备的必须阶段。

3.2 抗生素的应用 主要作用是减少肠道细菌或内毒素的移位，控制肠源性感染。有研究表明在美国98%的泌尿外科医生在经直肠前列腺穿刺中应用抗生素预防感染并发症。经直肠前列穿刺是侵入性的诊断手段，即使是低风险的患者欧洲泌尿外科学会也推荐使用。通常口服1～3d的氟喹诺酮类或者单次剂量抗生素预防同样可以取得良好的效果[5]。现在国内常用的是术前3d口服甲硝唑0.4g，3次/d，或者左氧氟沙星0.5g单次剂量术前1d使用。

3.3 口服导泻剂 口服导泻剂主要有番泻叶，硫酸镁，甘露醇，恒康正清，和爽等。有研究显示恒康正清按药物说明配置成等渗液，具有非渗透性，非吸收性，非爆炸性的特点，可以促进排便、快速清洁肠道，对电解质的平衡无明显改变。肠道准备效果满意，优于硫酸镁和甘露醇[6]。

有的学者认为口服恒康正清和传统的肥皂水灌肠在术后尿白细胞，血白细胞计数和体温变化方面没有明显的差异[7]。因此主张可口服恒康正清取代传统的肥皂水灌肠，可减少机械性灌肠对肠道粘膜的损伤，增加患者舒适感，降低护理工作量[8]。

恒康正清和和爽都是全新的全肠道灌洗剂，胃肠道通过时间短,而不良反应极少,有着良好的消化道耐受性,安全性较高，而被广泛应用。而和爽口感，患者依从性，清洁效果均优于恒康正清，因此有研究认为和爽是最适合肠道准备的口服导泻剂[9]。

3.4 灌肠法 灌肠法是传统肠道准备方法中最重要的广泛应用的方法。而越来越多人对灌肠液的选择进行深入的研究，从最早的肥皂水灌肠到现在被广泛认同的稀碘伏灌肠，灌肠在降低术后并发症方面得到肯定。

3.4.1 灌肠液的选择 灌肠法最初采用清洁灌肠在现阶段已经被逐渐摒弃，有学者人为反复多次的灌肠不仅会增加患者的痛苦，同时对患者的肠道粘膜屏障也是一种损害，也增加护理工作量。有学者对不同的肠道准备方法进行比较，认为清洁灌肠组患者的肠道清洁度明显低于口服复方聚乙二醇电解质散组[10]。

灌肠法在不断的改进，单纯的肥皂水灌肠对肠道的清洁程度也不能满足经直肠前列腺穿刺术的要求，因此更多学者在灌肠液的选择方面进行了研究。有的研究则在考虑到高龄高危患者的情况，对肠道准备的方法进行改进，结果表明饮食不控制，术前2h用0.1%～0.2%肥皂水500～800mL灌肠1次,活检前1h用0.05‰洗必泰溶液300～400mL低压、慢流灌肠相较于单纯0.1%～0.2%肥皂水灌肠在降低术后感染率效果显著[11]。有的学者则认为0.05%的氯已定溶液300～400mL低压慢流灌肠并保留3～5min，能降低直肠表面的细菌，从而降低前列腺穿刺活检术后感染的发生率[12]。

有研究显示含有效碘50mg/L的碘伏消毒液作用3min,对载体上金黄的葡萄球菌和大肠杆菌平均杀灭率达到99.98%以上[13]。聚维碘酮无毒且对皮肤、呼吸系统无刺激作用。并且具有广谱杀菌作用，临床应用极为广泛[14]。

因此在现在被医院广泛使用，有研究显示稀碘伏用于经直肠前列腺穿刺术控制感染效果显著。直肠位于消化道的末端，其下端扩张形成直肠壶腹，直肠壶腹是暂时储存大便的部位，最下端变细连接肛管。不论是稀碘伏液大量不保留灌肠，保留灌肠，还是少量注入都能起到有效的杀灭寄生于直肠内的病毒、细菌、芽孢、真菌及原虫等致感染因素[15-16]。

3.4.2 灌肠时机的选择 有研究认为距离穿刺6h以上的肠道准备，由于肠道的蠕动，有可能会有新的大便暂存排至穿刺部位，增加穿刺感染的机会。而穿刺前30min灌肠，则无明显粪便排至直肠壶腹内，此时经直肠前列腺穿刺术后感染并发症将进一步减少[17]。

虽然目前还没有统一的肠道准备方案，但是普遍认为完善的肠道准备方式，合理的肠道准备时机，对于预防经直肠前列腺穿刺术后感染的发生起着至关重要的作用。本院肠道准备措施基本遵循：操作步骤少，患者痛苦少，并发症发生少。术前饮食不再控制，可进普通饮食；术前30min采用聚维碘酮5g/L,加入到生理盐水中调制成1%的稀碘伏400mL,大量不保留灌肠1次，既能有效的使暂存在直肠壶腹的大便排出，又能起到杀灭细菌的目的；同时操作前用聚维碘酮浸泡的棉球反复地消毒穿刺部位3次，保证穿刺时肠道的无菌状态，对于术后感染率的控制也起到非常重要的作用。

4 小结

本院自进行经直肠前列腺穿刺术以来，通过不断地完善肠道准备，穿刺后患者感染率不断下降，具有显著疗效，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.008

山东 266000 山东省青岛市市立医院 （张玉 张艳艳）