CT及MRI诊断隐匿性骨折临床价值

张海军

CT及MRI诊断隐匿性骨折临床价值

张海军

目的 评价CT及MRI诊断隐匿性骨折临床价值，同时寻找改善隐匿性骨折患者诊断价值的检测方案。方法 随机选择收治并予以全面诊断的64例外伤患者，予以CT及MRI诊断，观察隐匿性骨折阳性患者，并对其影像资料进行客观分析。结果 给予所有患者CT检查以后，发现异常患者有16例，不仅骨小梁的结构呈现出混乱状，同时其附近软组织也趋于肿胀化。给予患者MRI诊断以后，发现有52例患者存在隐性骨折，且以短T2及长T1为主，呈现出不规则状，其周围的软组织水肿通常呈现出异常信号情况。结论 基于隐匿性骨折患者，选择CT及MRI诊断有助于提升其检出率，还能对早期骨折进行客观判断，使用价值突出，可推广。

CT；MRI；诊断；隐匿性骨折；临床价值

本次研究以CT及MRI诊断隐匿性骨折临床价值为重点，选择64例外伤患者为重点研究对象，均予以CT及MRI诊断，在观察隐匿性骨折阳性患者临床信息的基础上，对其影像资料进行客观分析，旨在寻找改善隐匿性骨折患者诊断价值的检测方案，并为后期开展隐匿性骨折患者诊治工作提升参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择江苏省海安县中医院骨科2013年6月～2015年6月收取并予以全面诊断的64例外伤患者，年纪17～61岁；男42例，女22例。其中，19例患者属于股骨踝骨折，30例患者属于胫骨近端骨折，1例患者属于胸椎骨折，14例患者属于腰椎骨折。

1.2 方法 给予所有入选患者CT及MRI诊断。（1）本院所用CT设备飞利浦6排CT和东芝1.5T磁共振。（2）以CT设备对患者骨折围着全面扫描以后，参照骨算法则予以重建图像，图像层厚控制1～2mm之间，厚0.5mm，而重建的间隙是60.0%。

（3）选择SE序列，给予患者轴面扫描、冠状面扫描以及矢状面扫描。（4）SE序列的T1W1参数设置成：脉冲序列重复时间（TR）400～600ms，回波时间（TE）26ms；FSE序列的T2W2参数设置成：脉冲序列重复时间（TR）4000ms，回波时间（TE）80ms；GE序列的T2W1参数设置成：脉冲序列重复时间（TR）500ms，回波时间（TE）15ms。（5）激励角选择30°，给予部分患者行STIR序列，其参数是：脉冲序列重复时间（TR）4400ms，回波时间（TE）20ms，反转时间（TI）110ms。（6）冠状位扫描以及矢状位扫描时，将关节线圈的层厚设置成3mm，层距选择4mm，矩阵是256×192。同时，腰椎位置扫描的层厚是5mm，层距是6mm，矩阵是288×224。

2 结果

给予所有患者CT检查以后，发现异常患者有16例，不仅骨小梁的结构呈现出混乱状，同时其附近软组织也趋于肿胀化。给予患者MRI诊断以后，发现有52例患者存在隐性骨折，T1W1图像资料上发现隐性骨折位置，呈不规则状或者是条状紊乱性低信号，有部分患者的骨皮质下出现了线状的低信号灶，且宽度都不足4mm。和T1W1低信号灶相对应的位置，于T2W1图像资料上同样呈现出低信号，然而其低信号的附近能够发现高信号灶的水肿改变情况，即为隐性骨折患者合并骨挫伤所引起。

64例外伤患者当中，有41例患者的骨折位置是胫骨近端以及股骨踝处，其中有23例患者的侧副韧带以及半月板存在着损伤情况，或者有关节积液情况，SE序列条件下的矢状面和冠状面可清晰显示出来。同时，对于隐匿性骨折在胸椎和腰椎的患者，诊断时T2W1图像资料上会呈现出低信号，说明有隐性骨折出现，同时其附近也可发现高信号灶水肿情况，而附件和附近的韧带则不会出现异常状况。本次入选是64例患者接受检查后，均采取保守治疗，且机体功能已基本恢复正常。

3 讨论

隐匿性骨折本身属于骨科临床多见证，具有“隐匿性”特征，尽管机体外伤后会出现局部症状，但是采取X线平片诊断往往无法检查出病灶组织，所以通常以CT及MRI诊断为首要选择[1]。基于CT诊断而言，虽然能够显示出隐匿性骨折患者的病变位置，但是因为正常骨髓中包含大量脂肪成分，当患者骨折位置不同、年纪不同时，其脂肪含量通常会各不相同，所以予以MRI诊断有助于提升检出率。MRI诊断强调以骨髓中的组织质子数量为参考指标，其信号强度相异时，MRI图像也会有所差别，通过观察MRI诊断图像，即可对机体细胞成分以及脂肪的实际变化状况进行直观反映，实现对异常病变、正常骨髓组织的准确区分[2]。

一般而言，骨外伤情况出现以后，机体骨小梁会呈现出断裂状，以至于其骨髓受损，并形成充血性的水肿，不仅骨髓成分已经出现异常情况，同时胫骨近端、股骨踝隐性骨折还会伴随着骨挫伤症状出现，导致机体膝关节的半月板、前交叉韧带、后交叉韧带以及侧副韧带等均出现断裂症状或者是损伤症状，即会引起隐匿性骨折。张俊等[3]认为，MRI诊断隐匿性骨折除了能够对骨小梁的断裂信号进行充分显示，通过予以T1加权成像，即可呈现出不规则性的低信号或者是线形条状信号，而予以T2加权成像后，其相应部位就会出现低信号，一旦信号出现改变，表明存在着骨髓水肿情况，同时会有水肿弥漫型异常信号或者是不规则型信号形成，予以治疗后这些信号往往会直接消失。

临床上通常以平片检查作为诊断隐匿性骨折患者时的主要方法，但是极易出现假阴性症状，这是由于人体骨结构较为粗大，同时形状较为特殊，加之骨折线呈现出细微状，以至于投照体位和机体其他的骨结构之间出现重叠现象，即会影响诊断结果，而CT及MRI诊断隐匿性骨折即可避免这些情况的出现。一般而言，CT及MRI诊断隐匿性骨折患者时，医师通常需要对患者外伤史进行详细询问，同时还要查明是否存在炎症结核、血液病或者是肿瘤性的病变等情况[4]。MRI诊断隐匿性骨折表现出较多优势：第一，病变检出的整体敏感性偏高，还能找出早期异常性病变，在半月板骨折以及脊椎骨折患者中使用具有显著优势，同时还可以诊断脊椎中的软组织损伤、脊髓损伤以及韧带损伤等，这与秦少华等[4]观点存在吻合性。第二，可以准确定位机体骨病变的位置。CT及MRI诊断除了能够多平面成像以外，还可以多方位成像，可以给予多个病灶位置筛选、定位以及定量诊断。第三，CT及MRI诊断具有无辐射性和无创性特征，不会对患者身体带来任何伤害，所以能够得到患者的青睐于接受[5]。

需强调的是，虽然CT及MRI诊断隐匿性骨折表现出较高价值，同时也存在着一些缺陷与局限性因素，补单病变信号不具备特异性，还无法对病变严重性进行客观反映，加之MRI诊断价格普遍偏高，其扫描时间也相对较长，所以MRI诊断无法成为骨外伤患者的常规诊断手段，所以大多患者都选择平片作为其主要诊断方案[6]。本研究经过长时间实践后发现，如果患者受伤位置出现持续性疼痛感或者是肿胀感，予以X线平片检查后没有发现异常状况，且该患者具有隐性骨折疑似特征，就必须予以CT及MRI诊断，以防患者的治疗被延误。

研究表明，基于隐匿性骨折患者，选择CT及MRI诊断有助于提升其检出率，还能对早期骨折进行客观判断，使用价值突出，建议在后期隐匿性骨折患者的诊断工作中进行大范围推广。

[1] 郭智萍,赵建,李石玲,等.胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像分析[J].中华放射学杂志,2012,46(6)：544-547.

[2] 李双芳,舒海丽,张燕中,等.回顾性分析影像学检查技术综合运用在隐匿性骨折诊断中的临床意义[J].中国实用医刊, 2013,40(10)：80-81.

[3] 张俊,黄渊全,黄文杰,等.多层螺旋CT及其后处理技术对髌骨隐匿性骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(5)：64-68.

[4] 秦少华,徐方元,刘含秋,等.非典型脂肪-血液界面征用于膝关节隐匿性骨折X 线诊断价值[J].临床放射学杂志,2015,34(3)：431-434.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.043

江苏 226600 江苏省海安县中医院 （张海军）