舒芬太尼对开胸术后不同性别患者自控镇痛的效果比较

王丽晶，程旭丽

沈阳军区总医院麻醉科，沈阳 110016



舒芬太尼对开胸术后不同性别患者自控镇痛的效果比较

王丽晶，程旭丽*

沈阳军区总医院麻醉科，沈阳 110016

[摘要]目的观察并比较舒芬太尼对开胸术后不同性别患者自控镇痛的临床效果。方法择期全麻行肺叶切除手术患者60例，年龄30～55岁，体重指数(BMI)18.5～25，ASA分级I～Ⅱ级,按性别分为2组：男组(M组，30例)和女组(F组，30例)。所有患者均在手术结束前30 min静脉注射负荷量舒芬太尼1 μg/kg，通过静脉通道连接PCIA泵，配方为舒芬太尼3.0 μg/kg+盐酸托烷司琼10 mg。于手术结束后6、12、24 h采用视觉模拟评分(VAS)法监测各组患者镇痛、镇静效果；同时观察并记录镇痛泵药物用量、使用次数及不良反应，如低血压、恶心呕吐、呼吸抑制、意识状态等情况。结果F组各时间点VAS评分高于M组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组24 h药物用量和使用次数均高于M组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应多于M组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼对胸科手术后自控镇痛效果具有性别差异，男性镇痛效果较好。

[关键词]舒芬太尼；性别差异；术后镇痛

0引言

开胸手术的创伤和术后疼痛可引起患者肺功能残气量下降，通气血流比例失调，继之发生术后肺不张和低氧血症[1]。有效的镇痛可以使患者增加深呼吸和充分咳痰，便于改变体位，改善术后肺功能，减少肺部并发症的发生。临床实验表明，男性和女性对疼痛敏感性存在差异，女性对疼痛较敏感，且容易发作、持续时间较长[2]。本研究旨在观察同等剂量下舒芬太尼对不同性别患者自控镇痛的效果，为开胸术后达到良好镇痛提供有效参考。

1资料与方法

1.1一般资料本研究已获我院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。选择2014年6月至2015年6月行开胸单肺叶切除手术患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无全麻禁忌，无药物过敏史，无阿片类药物成瘾性，无系统性疾病史。将患者分为2组，即男组(M组)，女组(F组)，每组30例。

1.2麻醉方法采用静吸复合的麻醉方法，以咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚中长链脂肪乳1~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg快速诱导，插入双腔气管导管，调整导管位置后接omeda麻醉机控制呼吸，潮气量6 mL/kg，呼吸频率10~12次/min，吸呼时间比1∶2，术中以七氟醚1.0 MAC、瑞芬太尼0.2~0.3 μg/(kg·h)维持麻醉，间隔40~45 min静注罗库溴铵(2 mg/kg)。

1.3镇痛方案所有患者均在手术结束前30 min静脉注射负荷量舒芬太尼1 μg/kg后，通过静脉通道连接PCIA泵，配方为舒芬太尼3.0 μg/kg+盐酸托烷司琼10 mg,参数设置：背景输注速度2 mL/h，单次按压剂量0.5 mL，锁定时间15 min。所有病例均采用驼人-CBI镇痛泵，镇痛时间持续48 h。

1.4监测指标分别于手术结束后6、12、24 h，用视觉模拟评分(VAS)评估各组患者镇痛效果。VAS标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4~7分为中度疼痛，8~10分为重度疼痛；此外，观察并记录镇痛泵24 h药物用量、PCA按压总次数、有效按压次数以及术后不良反应：如头晕、恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒等情况。

2结果

2.1一般资料两组患者ASA分级、年龄、体重、切口大小比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料和手术情况各指标的比较

2.2镇痛效果F组各时间点VAS评分均高于M组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组6、12、24 h药物用量和使用次数均高于M组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组低血压、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应多于M组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2~表4。

表2　两组患者不同时点VAS评分的比较

注：与M组比较，*P<0.05

表3　两组患者不同时点PCIA总次数、有效次数、

注：与M组比较，*P<0.05

表4　两组患者PCIA镇痛不良反应比较(例，%)

注：与M组比较，*P<0.05

3讨论

胸科手术后剧烈疼痛影响患者术后恢复，延长住院时间，也可能转化为慢性疼痛，因此，有效的术后镇痛对患者至关重要。有研究表明，女性会比男性出现更多的术中及术后疼痛，雌激素受体在疼痛中的作用存在性别差异[3-4]。本研究中，两组患者年龄、体重指数、手术切口以及镇痛泵总量、锁定时间、持续背景输注速度差异无统计学意义，而术后VAS评分、术后6、12、24 h用药量、总按压次数、单纯有效按压次数F组均高于M组，但有效按压次数高并不代表对药物敏感性高。F组总按压次数/有效按压次数接近1.6，而M组总按压次数/有效按压次数接近1，可见男性对药物敏感性强于女性，女性比男性对疼痛更敏感，可以产生更强的痛觉反应。

引起这种差异的原因除了认知、社会、心理外，还有生理学方面的因素[5]，如交感神经组织结构和功能的性别差异，脑内阿片受体的密度及其在体内的调节[6]，女性激素的周期性波动；这些可调节疼痛信号和改变对疼痛的情绪反应等，其作用及机制的发生均与性激素有关，雌激素是产生两性疼痛差异的主要因素，它能调节传入神经一些离子通道的表达和活性。Niu等[7]研究发现，具有三叉神经节ATP敏感性的K+通道亚基Kir 6.2有利于保持神经节细胞膜的稳定，以减少疼痛传入，具有这样效力的亚基数量，与雌性大鼠相比，雄性大鼠较高。女性雌二醇水平平均高于275 pmol/L,而男性平均低于73 pmol/L，这些均提示多种机制参与了性激素对疼痛的调节。但也有动物实验结果表明，术后疼痛无性别差异[8]。

本研究以阿片类药物舒芬太尼作为镇痛药物，它是一种特异性μ2受体激动剂，具有选择性高、结合力强、可控性好的特点[9-10]，该药物主要不良反应表现为恶心呕吐，用药量增大，发生率增加，女性患者发生率更高。术后疼痛管理的主要目标是减少药物的剂量，以减轻不良反应，同时还提供足够的镇痛[11]。因此，采用平衡镇痛和多模式镇痛，即两种或两种以上不同药理类型的镇痛药物或者不同镇痛途径联合应用，以提高镇痛效果[12-16]，延长镇痛时间，减少单一药物或镇痛方法的不良反应。

综上所述，术后镇痛方案因男女患者痛阈、对疼痛的表达和感觉、性激素方面的差异、对药物不良反应的敏感性的不同而不同，针对不同患者应采取不同镇痛措施，尽量做好个体化治疗，提高患者的满意度。

参考文献：

[1]萝春梅.单点胸椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸科手术患者术后镇痛效果的影响[J].沈阳医学院学报,2015,17(3):136-138,151.

[2]Bodnar RJ,Kest B.Sex differences in opioid analgesia,hyperalgesia,tol-Erance,and withdrawal:central mechanisms of action and roles of gonad-al hormones[J].Horm Behav,2010,58(1):72-81.

[3]刘晓庆.脊髓雌激素受体在疼痛中的调节作用及其机制[J].医学基础与药学研究,2010,9(5):76-77.

[4]Gintzler AR,Liu NJ.Importance of sex to pain and its amelioration;relevance of spinal estrogens and its membrane receptors[J].Front Neuroendocrinol,2012,33(4):412-424.

[5]彭慕云,杨晓苏.疼痛性别差异机制的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2013，19(11):690-691.

[6]Ring C,Veldhuijen van Zanten JJ,Kavussanu M.Effects of sex,phase of the menst-Rual cycle and gonadal hormones on pain in healthy humans[J].Biol Psychol,2009,81(3):189-191.

[7]Niu K,Saloman JL,Zhang Y,et al.Sex differences in the contribution of ATP-sensitive K+channels in trigeminal ganglia under an acute muscle pain condition[J].Neuroscience,2011,180:344-352.

[8]Cicero TJ,Ennis T,Ogden J,et al.Gender differences in the reinforcing properties of morphine[J].Pharmacol Biochem Behave,2000,65:91-96.

[9]孔岚,徐刚.不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于胃癌术后镇痛效果的临床观察[J].中国医药,2014,9(7):1023-1026.

[10]靳红绪,王忠义,张同军,等.地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛对肿瘤患者免疫功能的影响[J].中国医药,2013,8(6):815-817.

[11]Kolettas A,Lazaridis G,Baka S,et al.Postoperative pain management[J].J Thorac Dis,2015,7(Suppl 1):S62-S72.

[12]银含素.多模式镇痛在胸科手术中的应用[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):207-208.

[13]徐雪,董秋月,贾建丽,等.不同血浆靶控浓度舒芬太尼清醒气管插管对血流动力学和镇静深度的影响[J].实用医学杂志,2013,29(14):2312-2314.

[14]李涵葳，袁静，孙静雪.非甾体类抗炎药在胸腔镜辅助肺叶切除术后多模式镇痛中的应用[J].山东医药,2013,53(32)12-15.

[15]沈洁,李妍,尹静.小儿骶管应用左旋布比卡因复合舒芬太尼对术后镇痛作用的观察[J].国际儿科学杂志,2014,41(2):181-184.

[16]邵伟栋,张兴安,刘礼胜,等.靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于肾移植手术的临床研究[J].实用医学杂志,2013,29(20):3331-3333.

Comparison of sufentanil on patient-controlled analgesia with different gender after thoracotomyWANG Li-jing,CHENG Xu-li*(Department of Anesthesiology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and compare the clinical effects of sufentanil on postoperative patient-controlled analgesia in patients with different gender.MethodsSixty patients aged 30~55 years old,BMI 18.5~25 kg/m2,ASA I～Ⅱ undergoing lobectomy were selected and divided into female group and male group,30 cases in each group. All patients were intravenously given load dose of sufentanil 1 μg/kg at 30 min before surgery,PCIA pump was connected through intravenous access,both groups were given sufentanil 3.0 μg/kg+tropisetron hydrochloride 10 mg. Visual analog scale (VAS) was used to monitor the analgesic and sedative effects at 6,12,24 h after surgery. The analgesia pump drug dosage,frequency of use and adverse reactions,such as hypotension,nausea,vomiting,respiratory depression,sanity,etc. were observed and recorded.ResultsVAS score of female group were higher than those of male group at each time point,there were significant differences between the two groups (P<0.05),24 hours drug dosage and frequency of medication in female group were higher than those of male group,there were significant differences between the two groups (P<0.05). Adverse reactions of female group were higher than that of male group,there were significant differences between the two groups (P<0.05).ConclusionSufentanil has different effect on postoperative patient-controlled analgesia in patients with different gender,and men have better analgesic effect.

Key words：Sufentanil;Sex differences;Postoperative analgesia

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201601014

*通信作者

收稿日期：2015-09-07