胃镜下电疗胃息肉的护理体会

黄 晨



胃镜下电疗胃息肉的护理体会

黄 晨

【摘 要】目的：通过对治疗112例胃息肉的患者（胃镜下高频电电凝电切术）的护理，总结护士在配合治疗的术前、术中护理的重点及重要性。方法：对此112例患者在治疗前后采取针对性护理，并且这些患者术前均已通过病理检查确定为良性胃息肉。结果：此112例患者治疗后均顺利出院，无术后严重并发症（如大出血、穿孔）的发生。结论：在治疗前对患者进行心理护理及宣教、术中、术后护理是治疗成功的关键。

【关键词】胃息肉 胃镜下电疗 护理

作者单位：安徽省第二人民医院 合肥 230041

2015-12-21收稿，2016-02-10修回

胃镜下治疗息肉现已成为现阶段比较普遍、不可或缺的治疗手段，此方式最大程度的降低患者的痛苦及创伤，同时降低了治疗费用。我科在2013年7月～2015年7月运用该技术对112例胃息肉良性患者进行治疗，疗效甚好，颇为满意，术后1个月复查胃镜显示患处皮肤黏膜色泽恢复正常，黏膜平坦。现汇报总结如下：

1　资料与方法

1.1基本资料 选取2013年7月～2015年7月期间住院治疗胃息肉的112例患者，其中男性患者68例，女性患者44例，年龄35～64岁。所有患者均具备以下条件：病理检查示为良性息肉年龄在18～65岁之间无心肺功能、凝血功能异常，无精神异常大小在直径0.3～2cm，其中有87例胃息肉直径0.3～1cm，25例息肉直径1～2cm。术后病理检查结果：息肉，增生性息肉41例、炎性息肉39例、腺瘤性息肉32例。

1.2术前给药方法 102例患者给予常规局麻药物（利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆剂），10例患者由于精神紧张，选择无痛胃镜方式，在给患者口中放入咬口垫后进行静脉麻醉，采用丙泊酚1～3mg/kg，3～5min浅静脉缓慢注射，观察血压、心率及血氧饱和度。给药速度根据患者年龄、体重及心电监护等调节。

1.3护理方法

1.3.1术前心理护理及宣教 术前由于患者的知识程度及认知程度，均会对此种治疗方式产生恐惧、紧张情绪，护士应用通俗易懂的语言耐心详细讲解此种治疗的具体手术方式、术前术中术后注意事项，并告知息肉摘除的必要性，随着息肉的生长会增加癌变的机率，同时更要告知并提醒摘除息肉的风险，如出血、穿孔，此风险在积极配合医生及护士的治疗及护理的情况下发生率会降至很低。通过谈话给予纸质告知同意书签字。通过护士合理有效的疏导，减轻患者心理负担，使其平静、积极的配合治疗。

1.3.2术前护理 遵医嘱完善各项检查，如血常规、凝血功能、心电图、血压等，如出现异常，遵医嘱正确给予相应治疗及护理措施，如有高血压者应使血压控制在正常水平后才能给予息肉摘除术。排除无幽门梗阻等特殊情况，嘱患者术前禁食12小时禁水8小时，术前清洁口腔、去除活动性假牙（防止假牙滑脱，影响操作）。选择常规咽喉部麻醉者，术前半小时口服利多卡因胶浆或达克罗宁胶浆剂一支，此药同时起到消除胃泡作用，使手术部位更加暴露、清晰。准备好手术设备及药品，如胃镜下专用的高频电凝器，透明帽、黏膜下注射针和注射液、金属钛夹、圈套器、三爪钳、一次性活检钳；检查治疗所需设备连接是否完好，电极板位置及电流功率设置是否正确，并在体外进行预试验，将脚踏开关放在医生容易触及的位置。这些均是手术安全顺利完成的关键。选择无痛胃镜者，准备好吸氧设备及物品，并建立静脉通道。

1.3.3术中护理 协助患者取左侧屈膝卧位，嘱患者轻轻咬住咬口，选择无痛胃镜者，连接心电监护仪及吸氧装置，给予鼻吸氧3～5L/min，在麻醉师推注麻药的同时，协助患者扶住咬口，直至患者睫毛反射消失，以防患者在麻醉过程中由于躁动将咬口吐出或移位。整个手术治疗期间，密切观察患者情况及心电监护仪上的各项指标。术中听从医生指挥，与其默契的配合是手术成功的关键，起到协助与促进的作用。圈套器套住息肉后，严密观察胃部蠕动情况，严防灼伤邻近黏膜而出血、穿孔的发生，将圈套器抵抗息肉基底稍稍向上提起，慢慢收紧袢套使基底呈天幕状再电凝电切［1］收缩圈套器的时候幅度应较小，不易过快过紧，过快会导致电凝程度不足，血管未完全凝固而出血，过紧更容易机械切割息肉而导致大出血［2］。

1.3.4术后护理 协助患者清洁口腔及面部，经静脉全麻患者术后虽能立即清醒，但是短暂时间内大部分还是会出现头晕、四肢无力症状，所以应将患者送至观察室休息并留观至症状完全消失，意识完全清醒，严防摔倒等意外事故的发生。饮食护理：胃息肉电疗术后，所有患者均要求禁食2小时，如不适症状由流质饮食逐步过渡到普通软食。但是均要清淡易消化饮食，少量多餐，避免辛辣刺激多纤维饮食，尤其是不能喝酒、抽烟、喝咖啡。本组中有96例患者无并发症发生，恢复良好。用药：遵医嘱给予抑酸药及胃粘膜保护剂使用2周，并酌情给予止血药及抗生素预防感染。休息及运动：术后应卧床休息2～3天，避免重体力劳动1～2周［3］。病情观察：监测生命体征，观察腹痛情况，其中有18例患者有不同程度的腹痛腹胀主诉，请医生会诊检查后排除穿孔后，给予心理护理，安慰患者，加强监护及巡视。观察患者大便颜色、量、质，观察有无黑便或咖啡样便，必要时每日做大便隐血试验，如出现黑便提示出血量在50～70ml以上，大便隐血实验阳性提示每日出血量5～10ml以上。其中有5例患者出现咖啡色大便，医嘱予止血药，护士密切观察并正确的饮食指导，患者2天后不再出血，大便颜色正常，大便隐血试验阴性。

1.3.5出院指导 注意休息，避免劳累及重体力劳动，正确的作息时间，劳逸结合，良好的生活习惯，科学饮食，保持大便通畅，避免过烫过硬饮食，防止焦痂过早脱落而出血［4］，低脂肪饮食，有资料报道脂肪超过膳食热量的40%是息肉复发的一相关因素，高脂肪膳食与息肉的体积和严重程度有关。术后一月复查胃镜［5］，以后6～12个月复查一次，2周后复诊，如有腹痛、血便等的发生及时就诊。定期随访，定期追踪观察对预防胃息肉恶变有重要意义。

2　结 果

112例胃息肉患者通过胃镜下电凝电切术，细心周到、准确及时的护理，均一次性治疗成功，无严重并发症的发生，顺利出院。术前术后病理检查均符合良性息肉。对112例患者的治疗及护理颇为满意，患者腹痛腹胀症状消失，恢复正常消化蠕动功能。

3　讨 论

护理人员在整个治疗过程中，起到极其重要作用，为治疗的成功提供了有力保障。护理人员在治疗前有针对性的心理护理及知识宣教，增加了患者对治疗成功的信心，有效的减轻患者心理负担，积极配合治疗。协助完善治疗前相关检查，选择合适的麻醉方式及术前各种物品、药品的准备，均为治疗的顺利进行提供了有力前提。无论是术中护理人员娴熟的护理操作技术，还是术后严密监测患者体征及病情变化，发现异常及时汇报给医生，并配合医生正确实施处理措施，术后合理的饮食活动及术后并发症的观察与预防的指导，均为胃镜下电疗胃息肉成功的关键因素。

参考文献

1 刘吉勇，杨崇美.消化系统疾病介入治疗学［M］.山东：科学技术出版社，2002：117.

2 林智宏，楼望林，陈奇，等.尼龙圈套结扎与高频电切治疗消化道大息肉的对比研究［J］.中华消化内镜杂志，2004（21）：347～348.

3 刘海峰，唐红卫，陈晓光，等.大肠息肉例临床特征及内镜、病理学特点分析［J］.武警医学，2008，19 （2）：130～134.

4 莫非浩.无痛胃肠镜下治疗息肉的体会［J］.微创医学，2008，3（1）49～51.

5 潘国宗，曹世植.现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：1261～1269.

/（编审：冯 毅 施仲赋）

Nursing experience of the therapy of gastric polyps under endoscopy

The Second People，s Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui
HUANG Chen

Abstract:Objective:based on the nursing care of 112 patients with gastric polyps treated in our department （High frequency electric coagulation under endoscope）， sum up the key points of nursing care and the importance of nursing in the preoperative and intraoperative of a surgery.Method:112 patients were treated by the therapy of the patients before and after treatment， all these patients had been confirmed as benign gastric polyps by pathological examination before operation.Result:The 112 patients were discharged after treatment smoothly， without occurrence of serious complications （such as bleeding and perforation）.Conclusion:psychological nursing and health education before treatment， and nursing in the operation is the key to the success of the treatment.

Key Words:Gastric polyp；Endoscopic therapy；Nursing

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0122-02