COPD危重症患者应用无创正压通气压疮护理干预效果

华燕菲



COPD危重症患者应用无创正压通气压疮护理干预效果

华燕菲

【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）危重症患者应用无创正压通气压疮护理干预效果。方法：将收治的经无创呼吸机所治疗的阻塞性肺疾病危重症患者80例，分为观察组及对照组各40例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上实施针对性压疮护理，对比两组患者压疮情况。结果：观察组出现压疮2例（5.0%），对照组出现压疮8例（20.0%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施综合护理干预可有效防止经无创呼吸机所治疗的阻塞性肺疾病危重症患者出现压疮，值得临床推广。

【关键词】压疮 慢性阻塞性肺疾病 无创呼吸机

作者单位：无锡市中医医院 江苏 214000

2015-12-07收稿，2016-01-15修回

压疮是指主要因为局部组织受到长期压迫，导致缺血、缺氧，造成组织溃烂甚至坏死。压疮是护理工作具体实施过程中的普遍性问题，若未得到有效控制，可能还会引起其他并发症，对患者病情康复产生影响［1］。慢性阻塞性肺疾病危重症患者在实际治疗期间，多会采用无创呼吸机，由于无创呼吸机面罩会对面部组织皮肤产生持续性压迫，易导致局部组织出现破损或红斑，造成机械性压疮。鉴于此，我院对2014年2月～2015年9月间收治的经无创呼吸机所治疗的阻塞性肺疾病危重症患者80例，在常规护理的基础上实施了针对性压疮护理，取得了较好效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料 纳入标准：符合COPD诊断标准［2］，患者应用无创呼吸机累积时间超过12h，BMI为18.5kg/m至30kg/m区间内。排除标准：存在鼻部、面部创伤患者。

选取我院于2014年2月～2015年9月间收治的经无创呼吸机所治疗的阻塞性肺疾病危重症患者80例作为临床观察对象，并随机分为观察组及对照组（n=40）。观察组中，男22例，女18例，年龄为22～73岁，平均年龄为（54.9±5.6）岁；对照组中，男23例，女17例，年龄为23～72岁，平均年龄为（55.7±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规护理，由护理人员告知患者无创呼吸机使用目的，使其配合治疗，清洁患者面部皮肤。间隔2小时对患者面罩固定带进行松弛活动，对鼻部皮肤组织热敷，注意观察皮肤颜色，判断血运情况，定期协助患者翻身。观察组在上述基础上实施针对性压疮护理，具体如下:①面部护理：护理人员交接班时，对呼吸机面罩进行重新调整，使其置于合理范围内。适当移动固定带，避免局部长期受压。间隔2小时放松面罩一次（10～20分钟）。给予患者保护垫。先用生理盐水对鼻部及周围组织皮肤进行清洁。干燥后，将超薄敷料均匀铺在皮肤上形成保护垫，再连接呼吸机鼻罩。若发现保护垫出现脱落或大范围变色，立即更换。每日对患者面部皮肤进行清洁，早晚各一次。固定带下内衬海绵垫，避免固定带对皮肤产生过分压迫作用。②生命体监测护理：慢性阻塞性疾病患者需采取监护仪对其生命体征进行随时监控，特别要密切关注血氧饱和度。然而血氧饱和度探头长时间使用会导致关节背侧产生压疮。因此，间隔2小时需将血氧饱和度探头进行换手操作。血压计测量后，及时松开袖带，降低其对肢体产生的压迫。③健康教育：对患者及家属进行健康教育，指导其无创呼吸机使用要点，并指导其翻身训练，保证患者按规律进行翻身运动。

1.3统计学分析 采取SPSS 18.0软件系统进行分析，计量资料均用（均数±标准差）形式表示，采用t检验；率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

观察组出现压疮2例（5.0%），对照组出现压疮8例（20.0%），观察组压疮率较对照组更低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）属老年人常见疾病，居全球死因第四位［3］。近年来，受大气污染愈演愈烈、吸烟人数增多、人口老龄化进程加剧等因素的影响，使得COPD发生率呈现逐年递增的态势。COPD是一种具有破坏性的肺部疾病，该疾病最为明显的特征为呼吸道气流呈现不完全可逆的特性，而气流受限的程度和病情进展程度相关，随着病情的进展甚至影响患者全身的免疫系统。现今，COPD仍无法治愈，急性发作期过后，患者临床症状有所缓解，但肺功能还在持续恶化［4］。慢性阻塞性肺疾病危重症患者应用无创正压通气过程中，压疮是较为常见的症状。相关统计表明，使用无创呼吸机持续通气2d以上，患者面部皮肤损伤率高达70%以上，这对于患者康复显然会带来负面影响［5］。本研究中，我院对观察组患者在常规护理基础上采取了针对性压疮护理。从研究结果来看，观察组压疮发生率要明显低于对照组（P＜0.05），可见针对性压疮护理取得了较好效果。

考虑到患者接受无创呼吸机治疗过程中，面罩会对其产生长时间压迫，容易造成压疮。因此，针对性压疮护理着重强化了面部护理，通过规律性调整固定带位置、利用超薄敷料制作保护垫、加入海绵垫等方式来缓解面罩对患者产生的持续性压迫作用，起到控制压疮的效果［6］。同时，为保证护理服务质量，我院特别指定了压疮预防管理机制。由专门的护理人员担任压疮监控员，由护士长、责任护士及压疮监控员形成层次化架构，便于管理。制定压疮评价表，对患者基础信息、营养状况、压疮情况等进行记录，实现全面评估。每日进行定时查房，压疮监控员配合责任护士进行压疮管理，实时记录患者病情状况。巡查病房时根据记录进行针对性观察，保证护理工作的有效性。

综合来看，对经无创呼吸机所治疗的阻塞性肺疾病危重症患者实施针对性压疮护理，可有效控制压疮发生率，值得推广。

参考文献

1 邱君英.COPD合并呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机的护理［J］.河北医学， 2011（10）：1393～1394.

2 姚莉，刘维，李保兰，等.红光照射联合湿敷护理治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期压疮的疗效观察［J］. 激光杂志，2015，12（03）：130～132.

3 卿春华，吴尚洁，唐丽，等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪的影响及心理护理［J］.中国现代医学杂志，2010，20（8）：1197～1199.

4 张彩虹，郭洪花，蔡小霞.运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者康复影响的研究进展［J］.中国康复医学杂志，2012，27（5）：477～480.

5 Liesching T， Nelson D L，Cormier K L，et al. Randomized trial of bilevel versus continuous positive airway pressure for acute pulmonary edema［J］.The Journal of emergency medicine，2014，46（1）：130～140.

6 吴晓蓉， 夏文艳. COPD危重症患者应用无创正压通气压疮的护理［J］. 护理实践与研究， 2012，09（10）：104～106.

/（编审：陈 强）

Comprehensive nurse intervention in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation

City Chinese Medicine Hospital，Wuxi 214000，Jiangsu

HUA Yan-fei

Key Words:Pressure ulcers；Chronic obstructive pulmonary disease；Non-invasive ventilator

Abstract:Objective:To investigate the effect of comprehensive nurse intervention in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation.Methods:80 COPD critically ill patients in our hospital treated by noninvasive positive pressure ventilation were divided into observation group and control group with 40 patients in each group，the control group received usual care，observation group targeted in the implementation of routine nursing care on the basis of pressure ulcers，the incidence of pressure ulcers in two groups were compared.Results:pressure sores in the observation group were 2 （5.0%） in the control group were 8 cases （20.0%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:The implementation of comprehensive nursing intervention can effectively prevent pressure sores in COPD critically ill patients with noninvasive positive pressure ventilation， worthy of promotion.

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0111-02