腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人的护理体会

王小静



腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人的护理体会

王小静

【摘 要】目的：分析腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术围手术期护理过程，总结护理体会。方法：收集采用腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术治疗患者，结合术前心理干预、饮食护理、术前准备、术后并发症及引流管护理等进行围术期护理，分析并总结护理效果及体会。结果：除术后有一例因下蹲时不小心用力过猛致会阴部切口裂开，经重新缝合并加强换药后治愈，30例病人均康复出院。结论：加强腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人围手术期护理，是提高手术成功率、促进术后机体顺利恢复的重要保证。

【关键词】经腹会阴联合直肠癌根治术 腹腔镜 直肠癌 围术期

作者单位：蚌埠市第三人民医院 安徽 233000

2015-12-09收稿，2016-01-20修回

腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术因其创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优势，被广泛用于符合手术指征的直肠癌患者的治疗中，但腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术切除范围大，同时需在左下腹行肠造口，且手术的全过程都是在二氧化碳气腹下完成的，常会引发术后并发症［1］，故采用合理方式进行围术期护理具有重要作用。本院收集腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术治疗患者，对其围手术期采取了精心的护理，效果满意，现将护理体会总结如下：

1　临床资料

本组收集2013年4月～2015年12月间我院接诊的腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术的直肠癌患者进行临床资料，纳入标准：①均经肠镜检查、病理学活检等明确诊断，并且癌肿距肛缘均在3～5cm以内；②所有患者均符合手术指征，并签署知情同意书。排除：肝肾功能异常，血常规及心电图异常患者；共纳入病例30例其中男性患者21例，女性患者9例；年龄最小者46岁，最大者80岁，中位年龄59岁，住院时间在12～27d。手术方式：本组病人均气管插管全麻，行CO2人工气腹，常规五孔法，并在左下腹行肠造口。

2　护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理 低位直肠癌根治手术创伤大，病人切除肛门及其周围组织，同时需在左下腹行肠造口，终生使用造口袋，其心理负担重，顾虑很多，情绪低落，护士应给予患者最大的关怀、同情和安慰，做好耐心解释，告知患者肠造口的重要性及其对生活并不产生较大影响，并对腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术的相关优势进行讲解，如创伤小、恢复快、术后瘢痕不明显等，有效减低或者消除病人的恐惧、焦虑心理，增强疾病救治信心，更好地配合治疗。

2.1.2适应性训练 手术进行前后均需适当知道患者进行适当训练：如有效咳嗽、翻身、适当肢体运动、放松指导等，进而有效减少术后并发症发生。

2.1.3肠道准备 合理的肠道术前准备能提高手术成功率，增加手术安全性，具体操作为，可考虑术前2～3d进食半流食（低渣），适当口服抗生素，术前1d，进食流食和泻药，术前清洁灌肠，手术当天禁食禁饮。

2.1.4皮肤准备 为保证脐内皮肤干净以预防感染，术前皮肤准备时需彻底清理患者脐内污垢，包含下腹部和会阴部皮肤，且不能造成上述部位出现损伤。

2.2术后护理

2.2.1常规护理 严密观察患者神情、氧饱和度、心电图、血压等指标，一旦出现异常，需立即联系当值医生进行及时处理。持续给予低流量吸氧、监护患者心电情况，术后平卧6h后，改成半卧体位，以利于引流管引流，妥善固定好引流管。鼓励早期下床活动，以防坠积性肺炎、粘连性肠梗阻及静脉血栓等并发症的发生。

2.2.2术后并发症的观察与护理

2.2.2.1皮下气肿 由于术中CO2气腹压力过高，除少量气体可自行吸收外，其余气体可能向皮下软组织、颈部等扩散，引起局部皮下气肿，对于积气较多患者，可考虑在确保无菌条件时，用注射器吸出气体。

2.2.2.2引流管护理 妥善固定好骶前引流管并保持通畅，观察记录引流液的性状和量，引流管观察要注意三个时间段：术后 24小时内、术后5～7d、术后7～10d。一般术后5～7d可考虑拔出引流管，但护理人员应注意患者是否出现发热、腹痛等症状，严防拔出后引发的盆腔感染。术后尿管常保留1～2w，护理人员需严密观察尿色、性质、澄清度、尿量等，拔管前还需适当进行膀胱功能锻炼，每日定时擦洗会阴。

2.2.2.3造口护理 一般肠造口在术后1～2d即可开放，护理人员需密切观察造口色泽、形状，是否出现出血、坏死及造口黏膜回缩等问题，对于其中排泄物，需观察排泄物的色、味、量等，如出现异常情况，及时上报主治医生，进行合理救治；通过皮肤保护膜、防漏膏、造口护肤粉、防漏条等方式，确保造口周围皮肤干燥清洁，合理正确的应用造口袋，防止粪便污染周围皮肤，引发感染或者炎症；肠造口开放7d后，需进行适当扩肛，以防造口狭窄，具体操作为：佩戴涂抹液体石蜡手套，从小指开始逐步进入造口，约至4cm时停留3～5min，然后改用食指，确保动作轻柔，以防肠道穿孔，2～3d一次，注意操作过程嘱患者张口吸气，防止增加腹压。

2.2.2.4健康教育和出院指导 患者术后的饮食要规律，进食从流食逐渐转变到普食，避免进食易产气和刺激性的食物，多吃一些蔬菜、水果，做到少食多餐。术后要注意少进行较重体力活动和提重物，防止发生肠造口旁疝。鼓励病人早期参与人工肛门护理，指导患者和家属人工肛门的护理方法，帮助病人逐步掌握造口自我管理知识和技能。

3　结 果

本组30例腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术病人，有1例因下蹲时不小心用力过猛致会阴部切口裂开，经重新缝合并加强换药后治愈，30例病人均康复出院，出院时患者都能自我护理人工肛门。

4　讨 论

直肠癌作为消化道较为常见的恶性肿瘤，其具有发病率高、死亡率高的特点，在我国的发病率也呈快速上升趋势。直肠癌患者中占73%为低位直肠癌，行腹腔镜下经腹会阴联合直肠癌根治术治疗被临床认可［2］，相较于传统手术方案，其切口小、创伤小等优点，利于机体恢复，避免长时间卧床带来的压疮、静脉血栓等问题，使得病人能尽早下床；且由于创伤小，离造口位置相对较远，粪便污染几率低，能有效防止腹部感染，利于排便功能恢复［3］。但是由于手术仍有一定创伤性，也会在术后出现程度不同的肛门功能受损，护理不当也会引发切口或者造口感染，且由于手术全程在CO2气腹下进行，可能引发高碳酸血症和酸中毒［4］，故有效的围术期护理至关重要。

文章结合患者特点及可能并发症危险因素，采取术前综合、全面的护理干预，做好充分术前准备，术后严密观察患者病情进展，做好造口、切口护理及CO2气腹后的护理，有效避免了并发症发生，使得本文考察的30例患者均顺利出院，取得较好的护理效果。

参考文献

1 徐芳.腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术患者的护理［J］.中华现代护理杂志，2013，19（1）：73～74.

2 魏东，张辉，蔡建，等.腹腔镜超低位直肠癌经腹会阴联合切除会阴人工肛门重建术的疗效观察［J］.中国普外基础与临床杂志，2014，21（11）：1349～1352.

3 梁海峰，杨夕俊，郭荣，等.腹腔镜辅助下小切口提肛肌外腹会阴联合根治术治疗低位直肠癌8例体会［J］.中国实用医药，2015（3）：132～133.

4 孙明霞.腹腔镜下行结、直肠癌根治术的围术期护理［J］.现代护理，2006，12（7）：622～623.

（编审：陈 强）

Nursing experience of laparoscopoy on abdominal perineal resection colorectal cancer patients

The third hospital Bengbu city，Bengbu 233000，Anhui

WANG Xiao-jing

Key Words:Colorectal cancer abdominal perineal resection；Laparoscopic；Colorectal cancer；Perioperative

Abstract:Objective:To analyze the nursing process of laparoscopic abdominal perineal resection colorectal cancer， summarize nursing experience.Methods:Patients treated with laparoscopic abdominal perineal colorectal cancer radical surgery were selected， combined with preoperative psychological intervention， dietary care，preoperative preparation， postoperative complications and drainage tube care Perioperative care， analyzes and summarizes care benefits and experience.Results:All patients except one case due to squat after accidentally overexert cause perineal wound dehiscence， and to strengthen the re-stitched after cure dressing， were all discharged. Conclusion:Strengthening laparoscopic abdominal perineal resection colorectal cancer patients perioperative care is an important guarantee to improve the success rate of surgery，and promote smooth recovery of postoperction body.

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2016）02-0104-02