老年患者行无痛结肠镜检查后苏醒延迟的护理对策

范衡

【摘要】 目的 探讨避免65岁以上老年患者全身麻醉（全麻）后苏醒延迟的护理方法。方法 2011年8月～2014年8月315例65岁以上行无痛结肠镜检查术的老年患者作为对照组， 2012年9月～2013年9月358例65岁以上行无痛结肠镜检查患者作为观察组， 对照组行传统护理， 观察组行针对性护理， 观察两组的护理效果。结果 对照组8例老年人苏醒延迟， 观察组无一例老年人苏醒延迟， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管后5 min SpO2为（87.01±1.15）%、肺循环阻力（RP）为（28.61±5.25）次/min和每分钟通气量（MV）为（6.51±6.43）L， 与麻醉前SpO2（96.99±0.21）%、RP（19.16±5.81）次/min和MV（8.13±0.41）L比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 65岁以上老年患者行无痛结肠镜检查， 护士对其充分评估， 给予指导， 在支持治疗基础上尽早发现原因并处理， 可避免苏醒延迟的发生， 确保老年患者检查安全。

【关键词】 老年患者；无痛结肠镜检查；苏醒延迟；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.156

由于老年人生理、病理的特殊性， 麻醉危险性较大， 术前必须充分估计病情， 改善术前生理心理状况， 熟练掌握操作技术， 术中严密观察[1， 2]， 及时协助麻醉医师及操作医师处理术中情况， 避免麻醉意外并发症。本文探讨65岁以上老年患者避免全麻后苏醒延迟的护理方法， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年8月～2014年8月315例65岁以上行无痛结肠镜检查术的老年患者作为对照组， 纳入标准：术前清醒的非脑外科患者， 采用静脉麻醉， 药物用量均在常规治疗范围内；2012年9月～2013年9月358例65岁以上行无痛结肠镜检查患者作为观察组， 纳入标准同对照组。

1. 2 护理方法 对照组采用传统护理方法对患者进行预约、术前护理、术中护理以及术后护理。观察组主要目标为降低或避免老年患者全麻后苏醒延迟的发生， 具体护理措施如下。

1. 2. 1 术前护理 ①术前准备：对老年人行结肠镜检查肠道准备时， 重点注意水电解质的变化[2]。须提前告知患者及家属， 进行肠道准备时如有虚脱感等不适症状， 应立即停止服用清肠药并及时就医， 如为在院患者应及时通知主管医师。详细阅读病历及护理记录了解病情， 正确估计患者对检查的耐受性， 做好术前生理心理护理， 详细告知患者术前应做的各项准备及注意事项， 备好急救药物及物品。②检查室准备：保持室温在24～26℃， 相对湿度保持40%～60%。麻醉状态下的患者特别是老年体弱者， 部分或全身失去对外界湿热度的自我调节能力。温度过高不利于患者机体散热， 体温增高。室温过低机体散热快， 术后易出现呼吸道并发症等。③进入检查室后护理：对患者要热情周到、耐心细致， 介绍无痛结肠镜检查方法和注意事项时， 与患者进行轻松体贴的语言交流， 分散患者注意力， 消除紧张恐惧心理， 放松身心， 稳定情绪， 增强安全感和信赖感。对安装假牙、佩带首饰的患者， 应协助取下并妥善保管[3]。④建立好静脉通道：老年患者血管多有硬化， 脆性高， 为保证输液畅通， 采用静脉留置针法， 选择粗大静脉， 尽量一次穿刺成功。随时观察以防止渗漏， 输液速度一般在40～60滴/min， 应严密观察患者病情变化， 以防输液过快引发心力衰竭及急性肺水肿。

1. 2. 2 术中护理 ①密切观察病情变化， 预防术中并发症， 尤其是伴有心血管疾病患者， 易出现窦性心动过速或过缓， 早搏、血压等变化， 一旦出现异常改变应及时处理。②结肠镜检查易引起迷走神经反射， 麻醉平面出现后， 有效循环量减少， 易出现低血压， 全身携氧能力降低， 引起脑供氧不足， 导致术后苏醒延迟。术中应配合麻醉医师密切检测血压、心率， 如有降低， 及时给予麻黄素、阿托品等药物予以纠正， 同时保持呼吸通畅， 保持各种导管通畅。

1. 2. 3 术后护理 老年人体质相对较弱， 容易出现低体温及脱水， 术后应注意保暖， 补足液体量。待患者清醒后， 呼吸、血压平稳， 生命体征良好， 认知能力正常后方可回家或返回病房。

1. 3 观察指标 观察比较两组麻药用量、检查时间、苏醒延迟情况及呼吸功能在各时间点的变化。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻药用量、检查时间、苏醒延迟比较 对照组8例老年人苏醒延迟， 观察组未发生老年人苏醒延迟， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组麻药用量为（16.80±2.40）ml， 少于对照组的（23.37±2.49）ml， 差异具有统计学意义（t=34.824， P<0.05）；观察组检查时间为（19.24±1.72）min明显短于对照组的（21.47±1.99）min， 差异具有统计学意义（t=17.642， P<0.05）。

2. 2 两组患者呼吸功能在各时间点的变化 对照组麻醉前SpO2、RP和MV分别为（97.12±0.19）%、（18.83±4.91）次/min、

（8.27±0.35）L， 观察组麻醉前SpO2、RP和MV分别为（96.99±0.21）%、（19.16±5.81）次/min、（8.13±0.41）L；比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组拔管后5 min SpO2、RP和MV分别为（95.86±1.17）%、（21.01±5.76）次/min、（8.02± 6.03）L与麻醉前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 而观察组拔管后5 min SpO2为（87.01±1.15）%、RP为（28.61±5.25）次/min和MV为（6.51±6.43）L， 与麻醉前比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年患者大多合并症多， 心理压力大， 术前应通过治疗使患者尽量接近生理状态， 积极有效地处理基础疾病[3]；应重视患者主诉， 缓解焦虑紧张， 了解个体差异；加强术中监测， 维持氧的供需平衡及血流动力学稳定， 减少药物用量， 以防脑损害。术中加强保温及重要脏器的保护；术后加强随访。老年人因各器官退行性变化， 对麻醉药敏感性增加， 代谢降低， 个体差异大， 最容易因麻醉药残余引起苏醒延迟。因此在术前护士要协助医生观察、判断患者的基本状况， 并在整个检查过程中严密观察患者情况， 及时提示医生， 在检查结果后观察患者的生命体征状况， 直到患者苏醒， 以免造成严重后果。

本研究显示， 对照组8例老年人苏醒延迟， 观察组无一例老年人苏醒延迟， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组拔管后5 min SpO2为（87.01±1.15）%、RP为（28.61±5.25）次/min和MV为（6.51±6.43）L， 与麻醉前SpO2（96.99±0.21）%、RP（19.16±5.81）次/min和MV（8.13±0.41）L比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 65岁以上老年患者行无痛结肠镜检查， 护士对其充分评估， 给予指导， 在支持治疗基础上尽早发现原因并处理， 可避免苏醒延迟的发生， 确保老年患者检查安全。

参考文献

[1] 于晖， 左明章， 张维娜， 等. 老年患者全麻后苏醒延迟原因及处理.中国医刊， 2007， 42（6）：31-32.

[2] 王琇， 范颖， 黄萍萍， 等. 老年患者行无痛结肠镜检查后苏醒延迟的护理. 国际护理学杂志， 2014， 33（6）：1545-1546.

[3] 刘志军， 王培林.高龄患者腹部外科急诊手术96例围手术期治疗策略.中国医刊， 2005， 40（7）：49-50.

[收稿日期：2015-11-04]