探讨曲美他嗪、阿托伐他汀联合治疗冠心病的临床疗效

王栓柱

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效及安全性。方法 78例冠心病患者， 随机将患者分为观察组（40例）和对照组（38例）。两组均常规给予曲美他嗪治疗， 观察组在此基础上加用阿托伐他汀， 评价两组临床疗效及不良反应。结果 两组治疗后C反应蛋白（CRP）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标水平均较治疗前下降， 左室射血分数（LVEF）则明显上升， 治疗前后对比差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组LVEF、CRP、TC、LDL-C改善程度明显优于对照组（P<0.05）。两组心性事件发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组随访均未出现死亡病例。结论 较单纯曲美他嗪用药治疗， 曲美他嗪联合他汀类药物更利于增强药效， 改善心功能状况， 且安全有保障， 是比较理想的联合用药方法。

【关键词】 曲美他嗪；阿托伐他汀；冠心病；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.118

冠状动脉粥样硬化心脏病又称冠心病， 是中老年人群比较多见的心血管疾病。冠心病容易诱发致命心律失常， 进展为心肌梗死， 并发心力衰竭等， 严重影响生活质量， 且死亡风险高。近年来研究发现[1]， 单纯使用某一药物治疗冠心病疗效始终不理想， 他汀类药物联合曲美他嗪治疗可发挥药物协同作用， 疗效更显著。为此， 本文选取78例冠心病患者作为研究对象， 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效及安全性， 取得满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月在本院进行治疗的78例冠心病患者作为研究对象， 均依据1980年国际心脏病学会及WHO关于冠心病诊断标准纳入， 以上患者经心电图、X线等检查证实。将患者随机分为观察组（40例）和对照组（38例）。其中观察组男25例， 女15例；年龄58～74岁， 平均年龄（64.2±4.2）岁；病程2～10年， 平均病程（4.2±1.8）年；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级24例， Ⅲ级16例。对照组男23例， 女15例；年龄57～73岁， 平均年龄（63.2±4.2）岁；病程2～9年， 平均病程（3.9±1.4）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级23例， Ⅲ级15例。两组患者年龄、性别、病程、NYHA心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者入院后均给予冠心病常规治疗：①给予抗栓（抗血小板聚集、抗凝）、扩张血管、β受体阻滞剂等药物对症治疗， 伴心绞痛患者加服硝酸酯类药物， 并发心力衰竭加用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物；②加强日常生活、行为方式干预。冠心病多为慢性疾病， 且患者往往并发高血压、糖尿病、高血脂、心肌梗死等疾病， 因此改变不良的生活习惯对控制病情至关重要。嘱患者参照冠心病注意事项纠正过去不良的生活习惯和行为方式， 如作息、睡眠、情绪等。确保充足的睡眠， 形成有规律的作息习惯。养成与冠心病防控要求相适应的生活习惯， 忌烟酒和辛辣刺激性食物， 少食多餐， 以清淡为主；③坚持有规律的运动， 按照适度的运动计划坚持日常锻炼， 以促进血液循环， 增强机体免疫力。对照组在上述基础上口服曲美他嗪（法国施维雅）， 3次/d， 20 mg/次。观察组在对照组基础上口服阿托伐他汀钙（北京佳林药业股份有限公司， 规格：20 mg/片， 生产批号：126249）20 mg， 1次/d， 至少连续服用3个月， 出院后终身服用。治疗前后密切监测患者心电图、血压、心脏彩超等， 观察临床变化及不良反应。

1. 3 观察指标 对比两组治疗前后血脂水平（LVEF、TC、LDL-C、CRP）、心性事件发生情况及病死率。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后两组血脂、心功能指标情况 治疗前观察组LVEF、CRP、TC、LDL-C分别为（26.2±5.2）%、（21.43±0.72）mg/L、

（5.31±0.67）mmol/L和（3.12±0.33）mmol/L； 对照组为（25.7± 5.2）%、（20.25±0.47）mg/L、（5.27±0.74）mmol/L和（3.27±0.51）mmol/L， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组LVEF、CRP、TC、LDL-C分别为（44.1±4.7）%、（10.71±0.41）mg/L、（2.44±0.54）mmol/L和（3.26±0.58）mmol/L；对照组分别为（30.7±5.4）%、（13.44±0.70）mg/L、（4.77±0.60）mmol/L和（2.90±0.46）mmol/L。观察组各指标改善程度明显优于对照组（P<0.05）。

2. 2 心性事件发生情况 观察组心性事件3例， 心性事件发生率为7.5%， 其中心绞痛加重2例， 心肌梗死1例；对照组心性事件5例， 心性事件发生率为13.2% ， 其中心绞痛加重3例， 心肌梗死2例。两组心性事件发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组随访均未出现死亡病例。

3 讨论

3. 1 关于冠心病的发病机制分析 冠心病病情程度与粥样硬化狭窄程度、冠状动脉病变支数等有着密切的关系， 因此极易引发患者心肌梗死、心力衰竭等症状， 病死率高。由于冠心病发病时存在明显的儿茶酚胺分泌增多现象， 引起血中游离脂肪酸水平升高， 心肌细胞酸中毒和心肌功能障碍的重要原因[2]。从这个角度上说， 治疗冠心病的重点应是抑制脂肪酸氧化、优化心肌能量代谢、减轻心肌缺血对组织的损伤， 进而达到改善和强化心肌功能的目的。

3. 2 曲美他嗪联合阿托伐他汀用药的协同作用 曲美他嗪主要作用是抑制脂肪酸氧化， 刺激葡萄糖氧化， 保护心肌细胞。曲美他嗪治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的作用机制在于其可选择性地抑制脂肪酸氧化， 并促进葡萄糖氧化， 从而达到抗心肌缺血、改善缺血性心肌功能， 同时不干扰正常的血流动力学特征[3]。从这个角度上说， 曲美他嗪在发挥药效过程中不受外界需氧、氧供影响， 仅扮演着促进心脏代谢的角色， 确保了药效的稳定性。不过， 有深入研究发现， 曲美他嗪联合传统的心血管药物效果更为显著。阿托伐他汀属临床使用极为普遍的强效调酯类药物， 其作用主要在于调节血脂状况， 同时通过改善血管内皮功能以促进缺血的心脏功能恢复。有相关研究发现[4]， 阿托伐他汀对减少冠状动脉事件发生有积极的促进作用。曲美他嗪联合阿托伐他汀钙用药治疗冠心病， 可实现二者优势互补， 发挥协同作用， 共同致力于改善冠心病患者血脂、心肌功能状况。

综上所述， 曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病不仅疗效确切， 且预后好， 安全可靠， 值得临床研究推广。

参考文献

[1] 陈国伟， 郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学出版社， 2010：565-569.

[2] 畅辉， 岳黎明.阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响.河北医学， 2013， 19（4）：574-575.

[3] 杨丽丽， 寇惠容. 阿托伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比研究.实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（4）：535-536.

[4] 谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究.实用心脑肺血管病杂志， 2014， 22（11）：28-30.

[收稿日期：2015-09-28]