在胃肠外科教学中融入转化医学理念

吴文涌，张长乐，孟翔凌，余昌俊

(安徽医科大学第一附属医院胃肠外科，安徽 合肥　230022)



在胃肠外科教学中融入转化医学理念

吴文涌，张长乐，孟翔凌，余昌俊

(安徽医科大学第一附属医院胃肠外科，安徽 合肥230022)

摘要：转化医学是近年新提出的一种医学理念，在医学的科学研究工作中等到广泛的认可和应用，同时在高等医学教育中重要性也被大家逐渐认识。胃肠外科是临床普通外科学领域最大的一个分支和亚专科，在临床实践工作中意义重大，因此其教学责任也非常重要。笔者结合胃肠外科的特点，探讨在当代医疗大环境下，如何将转化医学的理念引入并融入到胃肠外科教学工作中，夯实医学生理论结合实践的基础，提高其学习的主动性和独立性，逐步培养医学逻辑思维能力，达到提高胃肠外科教学质量的目的。

关键词：胃肠外科；转化医学；教学方法

转化医学是近年新提出的一种医学概念，由1992年美国《Science》杂志首先介绍并探讨[1]。通常在科学研究领域，医学理论研究工作和临床实践应用之间存在着鸿沟，难以直接交流和转化，而提出转化医学的目的就是希望缩短和消除这种鸿沟，力图以最短的时间将基础研究成果转移到临床实践工作的应用中去，让广大医院患者尽早受益。实际上，转化医学首先是针对医学研究和实践提出来的，经过20余年的发展和实践验证，已经逐渐被广大医学基础研究和临床工作者认可和接受。目前，在中国乃至全世界范围内先后建立了很多针对各种疾病的转化医学研究中心，因此每年都有大量转化医学的研究成果在临床实践中得到推广和应用[2]。然而，转化医学在医学教育中尚处于一种探索的阶段，没有得到相应的重视，同时传统高等医学也存在着理论和实践的代沟，迫切需要转化医学的引入。在临床医学各个专业中外科是非常重要和特殊的一个大的学科，不同于内科和医疗技术学科，其独特的特点是以动手实践操作为主，手术多且风险大，同时对外科医师的专业理论知识要求也非常高；另一方面，胃肠外科是临床普通外科学领域最大的一个分支和亚专科，涵盖的常见病种多，就诊的患者也多，几乎各类大小型综合医院均有设立和涉及，在临床实践工作中的地位高和意义重大。因此，加强医学生在胃肠外科的教学工作，对提高整体的医学教育质量，乃至培养合格的医学专业人才有着重要作用。笔者从事胃肠外科临床工作和带教工作近20年[3]，同时近年来也参与了多项转化医学的研究工作，结合我院胃肠外科带教的具体情况，对如何将转化医学理念融入到医学生胃肠外科教育进行一些探讨。

1明确转化医学思维在胃肠外科教学中的意义

1.1传统医学教学理念的不足目前，我国大多数高等医学院校和教学仍然是传统的应试教学模式，即以每一门专业的教材为中心，通过专业教师在课堂上讲课，学生在教室听课，为应付考试，学生则死记硬背。这种传统的“填鸭式”教学模式存在很多不合理之处，收到很多师生的诟病，比如课程知识内容陈旧、教学方法落后，导致学生学习兴趣不大、主动性差，同时传统的考评机制也不能选拔真正优秀的大学生。具体到临床课程的教学中，目前依然是沿用20世纪的“以病人为教具、以问题设计为中心”的床旁教学方式，即首先告知学生该疾病名称，再由带教老师根据该疾病的特点讲解可能的病因、发病机制、病理学特点和相关的临床症状体征，然后进行相关类似疾病的鉴别诊断，接着通过必要的辅助检查和实验室检查工作来确诊该疾病的临床诊断，最后老师给学生讲解治疗方法。医学生通过这种方式，强化记忆，将来实践工作中则对病人进行对号入座，一旦病情不典型或遇见罕见病，则出现无从下手的状况。因此，这种传统的教学模式培养出来的医学生，只会被动的接受上级老师和医师的医嘱，难以主动的和独立的进行诊断工作和设计个体化治疗方案。既往医疗环境比较好，医患之间相对比较信任，医学生在临床学习还有病人配合，而目前新时期下的紧张的医患关系和逐步提高的患者隐私意识，经常出现学生进行临床操作受到患者的不配合，甚至拒绝，不利于学生的学习和锻炼。虽然通过多媒体教学能缓解这些现象，但是毕竟观摩学习永远代替不了第一线的动手操作，学生临床学习的效果不佳。这种学习模式虽有利于医学理论知识的积累，帮助学生可以顺利通过考试，但培养出来的医学生大多缺乏热情与激情，不具备独立的思辨能力。特别是胃肠外科这一专业涉及的基础理论知识和临床实践范围十分广泛，部分学生和年青医师沉迷于手术技能的学习和提高，而忽略了基础理论的学习，势必培养成为一名“开刀匠”，成为空中楼阁，而且医疗风险巨大，很难成为一名合格和全面的外科医师[4]。

1.2转化医学思维在胃肠外科教学改革中作用进行传统教学模式改革，提高转化医学教学的重视度，深化转化医学教学改革的意义十分重要。这需要一系列的相关教学方法和模式的改革、教学内容的丰富以及考试体系的多样化。进入医学高等学府的大学生，经历了小学中学的十余年传统课堂的学习，早已厌倦了“死记硬背”的理论学习，他们希望得到临床一线工作中最新进展的知识，希望将枯燥的基础理论知识融入到最新的临床应用中进行教学。兴趣是最好的老师，培养和提高医学生的学习兴趣和学习主动性则十分重要。针对尚处于基础理论学习的医学生，一方面对于胃肠外科的专业知识相对缺乏，另一方面对于胃肠外科疾病背后的基础知识也早已陌生，同时对该领域最新的基础研究和临床实践进展无从了解，导致基础理论知识和临床实践知识的脱节[5]，迫切需要引入转化医学的思路，将两者连接起来。以胃肠外科为代表的任何一个临床医学专业都是一个大体系，既需要解剖学、生理学和病理学等基础医学知识打下坚实的基础，又需要对心血管和呼吸内科等临床相关学科熟悉，才能保证对每一个病患的诊断和治疗做到准确和规范化。而且，近年来医学诊治手段日新月异，如“腹腔镜手术”、“机器人手术”、“靶向药物”和“个体化治疗”等技术和理念的发展和应用，都体现了临床实践医学的发展越来越依赖基础医学和转化医学，即基于基础与临床相结合的科研工作的成果与突破。这些临床实践中最新的进展知识，特别需要在医学教育体系中得到体现，让转化医学的理念的引入来打破基础理论与临床实践之间的屏障，发挥其桥梁作用，一方面将各个专业融汇贯通，达到横向的交流，另一方面将同一专业内部的知识进行交流，达到纵向的交流；同时将最新的基础和临床研究成果引入教学，以达到培养医学生综合能力的目的。

2胃肠外科教学中加强转化医学教育的措施

2.1注重带教老师自身水平的提高传统的医学教学模式分成基础学科和临床学科两大部分，这两个阵营的老师分别由高校基础医学教师和附属医院临床医学医师担当，可以说是“各自为政”，分别负责自己那部分教学工作。然而，这两大不同阵营的老师在日常工作中存在巨大差异，导致两者教学理念也存在相当的差距，基本上很少合作与沟通，产生明显的鸿沟。从事基础医学教学的教师，由于受到教学、科研成果和职称等评价体系的影响，在日常工作中更加关心自己的科学研究工作，考虑过多的主要是能否发表高质量论文和能否申请到科研课题的资助，很少关心自己的教学内容在临床实践中的应用情况，也很少主动去了解临床实践的各种进展。另一方面，从事临床医疗一线的教师，其临床工作任务已经是非常繁重，对本专业的各种临床诊疗进展一般比较关心和了解，而对本专业相关的前沿基础研究成果与进展缺乏兴趣，也没有时间和精力学习本专业的基础知识和理论。这种从教的层次就出现的基础和临床教师脱节的情况是传统医学教育的硬伤，势必给医学生教学工作带来重大影响，也使教学改革的步伐缓慢而沉重。因此，身为高校医学专业的带教老师，不论基础或临床老师都必须主动融人转化医学的理念和思维，两者相互交流和沟通，基础课程老师在前期基础课程学习中可以适当的引入临床实践的知识和进展，在后期临床教学中临床课程老师也应该回顾前期的理论，适当解释临床进展背后的基础医学研究进展，从而使基础与临床教学形成一个整体，全面提高教学质量。

2.2开展多种形式的教学模式改革将转化医学融入到胃肠外科教学工作中，可以通过多种形式的新的教学手段改革促进教学质量。特别是教学模式的改革则十分重要。例如，可以设计以临床胃肠外科某一疾病为导向，建立临床学科和基础学科教学交互的新模式。具体教学内容是在临床疾病的背景下，对该疾病的临床表现和治疗(临床知识)、相应病理机制和病理改变(病理知识)以及该发病器官系统的正常机能和形态(基础知识)“三位一体”结合起来，规避传统教学模式的三者脱节。这种新的教学模式可以涉及两种新的教学手段：(1)基于问题的学习(PBL)是一种问题导向学习的自主学习模式。老师提出问题，让学生通过自己查资料、分析、合作和相互讨论来解决问题，从而培养学生独立学习能力，发展学生综合思辨能力[6]；(2)案例学习法(CBS)是一种在教学过程中通过选取有具有代表性的案例，将抽象的理论概念和知识放置于具体实践情况下进行阐述的教学方法[7]。国内外已有很多相关研究是将PBL或CBS运用到教学中，并取得很好的反馈和教学效果。通过PBL教学模式可以提高医学生的学习兴趣、加强主动学习能力、分析和解决问题能力，从而逐步培养学生将来临床实践工作中必备的独立思考能力和逻辑思维能力，这些都得到了国内外多所医学院校的教育实践验证[8-9]。然而，单纯PBL的教学也存在一些不足之处，如只能使学生掌握自学的方法及提高解决问题的能力，缺乏指导老师的高度，没有指导老师的指点很难完全准确地掌握最新知识和转化医学成果。而CBS教学法是指在带教老师的指导下，以临床病例为中心，来启发学生分析、研究和讨论有关问题，学生可以主动加强基础理论知识的学习，培养了临床逻辑思维，活跃课堂气氛，提高了教学效率。因此，将PBL和CBS教学方法结合起来对于转化医学理念的引入不失为一个好的教改措施。

3结语

总之，转化医学作为一种新的研究和实践理念逐渐被大家所接受，将转化医学引入临床医学教育，特别是胃肠外科，能够发挥其连接基础理论研究和临床实践教育的桥梁作用。与此同时，作为带教老师也要重视转化医学理念，逐步提高自身业务素养，增加带教的责任心和使命感，丰富带教手段，不断提高教学质量，为培养出合格的医学人才做出一份贡献。

参考文献：

[1]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection [J].Science,1992，258(5080)：241-243．

[2]Sinuff T,Muscedere J,Adhikari NK,et al.Knowledge translation interventions for critically ill patients:a systematic review[J].Crit Care Med，2013，41(11)：2627-2640．

[3]吴文涌,张长乐,李俊.胃肠外科实习教学经验和体会[J].安徽医药,2012,16(4)：558-559.

[4]秦新裕,刘凤林.如何切实有效地开展胃肠肿瘤的转化医学研究[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(1):1-3．

[5]刘妍,张志宏,杨阔,等．转化医学理念在泌尿外科研究生教学改革中的应用意义[J].继续医学教育,2015,29(2):6-8．

[6]崔炳权,何震宇,王庆华,等.PBL教学法的研究综述和评价[J].中国高等医学教育,2009,16(7):105.

[7]顾志华.案例学习法对学生自主学习能力影响的研究[J].护理研究,2009,23(2)：106-109.

[8]曾勇，梅人朗.在PBL课程中指导自导学习、终身学习技能发展的理论框架[J].国外医学(医学教育分册),2001,22(2):41-44.

[9]刘莹,崔涛.PBL教学法在留学生病理学实验课中的应用[J].教法研究，2009,12(6):89-90.

(收稿日期：2015-01-15，修回日期：2016-02-28)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.065