成批重度烧伤合并吸入性损伤的气道护理

王春玲，张景华，刘振宝

成批重度烧伤合并吸入性损伤的气道护理

王春玲，张景华，刘振宝

（黑龙江省医院烧伤科，哈尔滨 150036）

对成批重度烧伤患者的气道护理状况进行研究，总结成批重度烧伤患者的气道管理经验，从而提出有效的治疗护理措施。对重度烧伤合并吸入性损伤的病例进行回顾性分析，全部烧伤患者在进行及时抢救治疗后，进行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，通过气管切开套管及系带特殊管理，加强气道湿化、辅助排痰、吸痰等治疗护理后，患者呼吸系统症状体征部分缓解或消失。

重度烧伤；吸入性损伤；气管切开；护理

重度烧伤合并吸入性损伤的病人伤势危重，往往伴有多脏器功能不全，死亡率极高。本文对14例重度烧伤合并吸入性损伤的患者的治疗护理回顾性总结分析，为今后此类病人的护理提供必要的干预措施。

1　资料与措施分析

1.1临床资料

本次事故14例重度烧伤患者中分别为男11例，女3例，年龄在21～56岁，平均年龄28岁。总体烧伤面积为25%～50%3例、51%～90%6例和>90%5例，烧伤程度按照1970年全国烧伤会议分类标准来看，应为中重度烧伤，创面以深Ⅱ度为主，部分为浅Ⅱ度及Ⅲ度创面。其中烧伤部位主要位于面部、颈部、背部和四肢。14例病人四肢均有不同程度的烧伤，面部和颈部烧伤者也居多。最主要的是14例中7例伴有轻度吸入性损伤，4例伴有中重度吸入性损伤。在接受住院治疗后，发生事故24h内先后有7例病人接受了气管切开术。1例患者为冠状动脉介入手术治疗后进入重度监护室，最后脱离生命危险。此次治疗中14例患者均痊愈，其中轻度的5例患者在一个月内就已出院，严重患者在2～3个月也恢复健康。

1.2措施分析

由于此次事故造成了14人发生中重度烧伤并伴有吸入性损伤，其伤情重，救治任务急，困难大，因此对于医护人员来说是个极大的考验，制定合理的急救措施是保证救护工作顺利进行的关键。经医院领导小组开会讨论，成立了专业治疗小组进行治疗，同时还制定了一定的急救护理措施。对于烧伤患者来说，休克是容易出现的症状之一，为防止伤者出现休克现象，应及时、快速、足量地补充血容量，保证伤者在规定的治疗时间内能够输入足够的电解质、胶体和葡萄糖溶液。若出现休克现象，则应立即为患者进行静脉穿刺置管快速扩容，并且遵循先快后慢的原则，最后进行严密监测，保证患者安全度过休克期。此外，由于患者均有不同程度的颈部、头部及四肢烧伤，为了防止由吸入性损伤造成一氧化碳浓度增高和低氧血症，还应对患者采取不同程度的氧疗。在此次事故中，9位患者进行了气管切开护理手术，因此还应加强器官的湿化和温化。在24h内湿化液用量应不少于200mL，温度应保证在30℃左右。为保证患者气管切开手术之后不会出现感染，一般常用的方法有气管内持续滴入法、超声雾化吸收法、氧气通过加温蒸馏水湿化后吸入法。此外，还应加强患者的吸痰处理，保证患者能够顺畅呼吸。在吸痰的过程中，应注意提前告知患者并进行说明，以保证在吸痰时患者能够有效地配合，另外，还应保证操作在严格的无菌环境下进行，严禁用吸口腔的管道插入气管内吸引，保证抽吸压力适当，时刻关注病人反应和痰液性质。最后，还应做好防交叉感染工作，及时加强口腔护理工作，保证病房内空气清新，通风顺畅。

2　结果

通过14例重度烧伤合并吸入性损伤患者的治疗护理来看，治疗效果明显，并取得了很大成效。其中14例患者均未出现休克现象，其气道黏膜未见异常。通过肺部感染发生率检测结果显示，从第一周到第七周未出现严重的肺部感染现象，仅有例患者出现肺部呼吸道感染现象，但在进行重度监护室着重护理之后也相继脱离生命危险。14例患者的痰液黏稠度结果分析检测发现，在治疗一周后其痰液黏稠度恢复正常。

3　结论

3.1烧伤患者吸入性损伤特点

大多数重度烧伤合并吸入性损伤的患者在进行治疗时，重点的工作在于气道的护理，保证患者在治疗期间未受到外界感染而出现二次伤害。其治疗难点主要包括烧伤后皮肤及气道黏膜会出现水肿现象，在治疗前12h内为危险期，在颈部、口腔等处会出现大量渗出和水肿现象，在治疗的48h内水肿现象则会消退。因此，我们可以根据病人的相关情况决定是否进行气管切开护理手术。此外，由于烧伤后创面渗出和进行人工气道建立，会使气道自身湿化、温化能力减弱，因此还应加强自身恢复。

3.2重度烧伤合并吸入性损伤病人的气道管理难点分析

在进行重度烧伤合并吸入性损伤病人的气道管理中，如何保证有效清除患者呼吸道内分泌物及异物是治疗烧伤吸入性损伤的关键，也是治疗的困难之处。在烧伤并伴有吸入性损伤后，患者气道黏膜会出现水肿现象，从而使呼吸道阻塞导致患者呼吸困难，严重时甚至会导致窒息。另外，在呼吸道内还会有痰液等分泌物，单纯依靠吸引很难清除干净，因此，如何做好呼吸道清理工作也是治疗烧伤并伴有呼吸损伤病人气道护理的一大难题。

3.3气道护理专业化方案制定

在本次事件中，由于14例重度患者均伴有吸入性损伤，因此我们专门成立了此次事故的多学科专业化气道治疗小组，医生团队涉及呼吸治疗护理、感染预防、烧伤治疗护理以及五官、内科及营养科等多个方面。在成立治疗小组后，我们进行了患者气道评估工作。评估分别从生命体征、呼吸道感染情况、肺部感染情况以及患者治疗时湿化、温化方式等多个方面进行，同时还对患者口鼻吸引、更换体位等进行检查。最后，根据进行的评估资料和对患者进行彻底的检查后，由治疗小组专家制定相关的阶段性治疗方案。

3.4阶段性重度烧伤的气道管理办法实施

在烧伤12h内会出现水肿，因此，应根据患者的实际情况做好相应的动态管理措施，保证患者能够安全度过水肿期。之后应做好患者呼吸道内分泌物清理工作，保证患者在治疗第一周至第五周不出现二度感染。

4　结语

由于重度烧伤合并吸入性损伤的病人在治疗的过程中会出现很多并发症，因此其护理工作尤为重要。本文从14例患者治疗情况进行分析，并得出相应结论，最后提出有效的治疗方法，从而为之后出现的病例提供有效的资料。

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Airway nursing severe burn patientsm erged w ith inhalation injury

WANGChun-ling,ZHANG Jing-hua,LIU Zhen-bao
(Burn DepartmentofHeilongjiang Hospital,Harbin 150036,China)

Making research on airway health nursing of severe burn patients,summarizing airwaymanagementexperience of burn patients to come up with effective treatmentand caremeasures.Severe burn patientswith inhalation injury were retrospectively analyzed in this paper,after all burn patients having emergency treatmentpromptly,they were treated with tracheotomy,as sisted respiration to strengthen the airway wet,assisted sputum excretion and sputum suction,respiratory symptomsand signsofpatientsare partial remitted or disappeared.

Severeburns;Inhalation injury;Tracheotomy;Nursing

R473.6

A

1674-8646（2016）04-0012-02

2016-01-22