探讨大型臼杯生物型人工全髋关节置换术治疗CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育的早期疗效

赖兵黄健蒋煜青



探讨大型臼杯生物型人工全髋关节置换术治疗CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育的早期疗效

赖兵①黄健①蒋煜青①

【摘要】目的：对CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育异常的患者采用大型臼杯生物型人工全髋关节置换术实施治疗的效果进行分析探究。方法：选取在本院接受治疗的40例髋关节发育异常的患者作为研究对象，将其按随机数字表法平均分为对照组与试验组，对照组采用常规髋关节置换手术治疗，试验组应用大型臼杯生物型人工全髋关节置换手术治疗，对比分析两组疗效、Harris评分及Barthel指数评分情况，以及患者的生活质量评分。结果：试验组总有效率95.00%，明显高于对照组55.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者Harris评分（92.1±14.3）分，Barthel指数评分（93.9±8.5）分，分别高于对照组的（63.2±15.7）分及（71.3±7.1）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者手术后3、6个月生活质量评分分别为（89.4±11.5）分、（94.6±7.9）分，明显高于对照组的（68.5±12.5）分、（74.4±9.4）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大型臼杯生物型人工全髋关节置换术的临床治疗效果显著，安全可靠，改善临床症状，提高生活质量，值得推广应用。

【关键词】CroweⅡ型； CroweⅢ型； 成人髋关节发育异常； 人工全髋关节置换术； 大型臼杯生物型

①中山大学附属梅州医院 广东 梅州 514021

First-author’s address： Meizhou Hospital Affiliated Zhongshan University， Meizhou 514021， China

髋关节发育异常是临床上较为常见的髋关节疾病类型，其一般为真臼上缘出现不同程度的骨质硬化，并伴有髋臼前、后壁的薄弱程度不等，股骨头发生形状的异常改变，同时大腿股骨髓腔内的腔管狭窄等症状，对患者的髋关节功能及其活动造成了较为严重的影响[1-2]。随着医学技术水平的发展，医务人员逐渐致力于对治疗髋关节疾病方法的研究中。本院为进一步研究CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育异常的患者采用大型臼杯生物型人工全髋关节置换术实施治疗的效果，特选取40例患者资料，研究后做出报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月-2014年12月在本院接受治疗的40例髋关节发育异常的患者作为研究对象，将其按随机数字表法平均分为对照组与试验组，每组20例。对照组男7例，女13例；年龄55～88岁，平均（67.0±7.5）岁；病程1.4～2.7年，平均（1.6±0.4）年；其中，CroweⅡ型发育不良13例，CroweⅢ发育不良7例。试验组男8例，女12例；年龄56～90岁，平均（67.0±8.4）岁；病程1.5～2.6年，平均（1.8±0.5）年；CroweⅡ型发育不良10例，CroweⅢ发育不良10例。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规髋关节置换术治疗。

1.2.2 试验组 手术前：首先，由主治医生负责通知家属签订手术知情同意书；其次，由麻醉医师对患者全身麻醉处理，协助患者采取健侧卧位，暴露患侧，使其保持在上方，便于手术处理。手术中：对手术部位实施常规手术消毒处理，沿手术前选择好的手术切口缓慢切开患者的皮肤、肌肉等保护组织，暴露股骨头并使其脱出，按照手术前选好的截骨部位截取适当大小的股骨颈，沿关节囊的位置找出患者的真髋臼，对上面附着的坏死组织以及关节囊等彻底清除，加深伤处髋臼的深度，将其保持前倾体位15°，外展体位45°扩大至一定范围，并且对髋臼实施重建处理，将臼假体放入，准确放置臼假体后，按照常规措施缝合，止血，包扎，手术完毕。手术后处理：给予患者抗生素预防性输液治疗，避免患者的关节做较大幅度运动，保持外展体位在25°角左右，协助患者进行适当的床上肢体功能锻炼，按时为患者进行腿部的按摩，确保患者的下肢血液循环通畅，以避免下肢深静脉血栓的发生。

1.3 疗效评价标准 显效：活动不便、股骨头坏死等临床症状全部缓解；有效：活动不便、股骨头坏死等临床症状部分缓解；无效：活动不便、股骨头坏死等临床症状没有缓解。总有效率=显效率+有效率。同时，观察两组研究对象的Harris评分及Barthel指数评分情况。Barthel指数评分标准：采用0～100分制，100为活动能力正常，0分为无活动能力。Harris评分标准：分数采用0～100分制，髋关节活动能力逐步提高。自制调查问卷，对手术后3、6个月研究对象的生活质量评分进行观察，问卷采用0～100分制，分数越高，生活质量越高，问卷发放40份，回收40份，回收率为100%[3]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件分析，用（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患者在接受手术治疗后均无明显并发症发生，试验组患者显效率和总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组Harris评分及Barthel指数评分比较 试验组患者Harris评分和Barthel指数评分分别为（92.1±14.3）分、（93.9±8.5）分，明显高于对照组的（63.2±15.7）分和（71.3±7.1）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后生活质量评分比较 试验组患者术后3、6个月生活质量评分分别为（89.4±11.5）分、（94.6±7.9）分，明显高于对照组的（68.5±12.5）分、（74.4±9.4）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当下在我国，科学技术水平不断发展，人工全髋关节置换术被广泛应用于各种髋关节疾病以及发育不良、异常的治疗中，但随着手术方法的不断进步和手术技术的普及，临床上髋关节疾病的手术治疗效果却不是很显著，主要是由于髋关节的特殊位置对手术的过程影响较大[4-5]。髋关节的发育畸形主要由周围组织之间存在密切的影响，结缔组织及骨膜之间异常改变引起的，严重者甚至导致患者下肢瘫痪，影响其生命生活质量[6]。

医务人员将臼杯生物型人工全髋关节置换术应用于治疗髋关节疾病中，以提高患者的临床治疗效果并且促进患者在手术后预后的恢复[7]。臼杯生物型人工全髋关节置换术治疗髋关节发育异常时，针对CroweⅡ、CroweⅢ型疾病，其优势在于能够对患者的发育不良部位进行有效的手术切除，并将人工制造的髋臼放入体内，以达到稳定髋关节软组织平衡的目的，并保证最大程度的增加患者的髋关节稳定性，故而对患者人工髋关节置换术后身体的恢复具有十分重要的作用[8]。人工髋关节置换手术在实施过程中，对患者的手术后康复作用也存在巨大的影响，髋关节手术后稳定性的效果是否良好，与其静力和动力稳定结构有着密不可分的关系，髋关节的稳定性关键在于关节周围的不同组织共同维护，例如关节内外韧带以及关节周围的肌肉等[9]。人工髋关节的填充，弥补了髋关节发育不良而造成的影响，使人工髋关节能够与周围组织紧密结合，从而发挥其临床作用，确保髋关节的正常活动能力与相对功能，达到治疗发育不良引起的一系列疾病的目的[10]。CroweⅡ、CroweⅢ最大的优势在于可以通过对髋关节的剔除与置换达到手术治疗的目的，避免了对患者髋关节周围重要组织的过度破坏，减少了患者在手术过程中不必要的损伤，尽可能的引导患者髋关节的复位和愈合[11]。因此提高了患者手术的治疗效果，进一步为患者预后提供良好的康复基础。本研究结果显示，试验组患者总有效率、Harris评分及Barthel指数评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。大型臼杯生物型人工全髋关节置换术的应用，更符合人体力学的标准，提高了臼假体与患者关节的契合程度，使患者的手术部位的骨骼恢复效果更好，相比于常规的关节置换手术治疗措施，臼假体的填充满足了患者关节部位的力学需要，增加了关节的活动能力，确保患者能够接受更好的治疗措施，为后期患者的康复奠定了坚实的基础[12]。大型臼杯生物型人工全髋关节置换术，其优点在于能够改善患者的关节活动能力，促进下肢血液循环的恢复，避免股骨头坏死的再度发生，且对患者的下肢活动能力存在较大改善，临床意义显著[13]。与此同时，大型臼杯生物型人工全髋关节置换术明显改善了患者的临床症状，较大程度地提高了患者的生活质量。患有髋关节发育不良等疾病的患者，其正常的生活受到极大程度的干扰，因活动不便等而明显降低了生活质量，因此在对患者进行治疗时，不仅要针对患者的损伤部位做手术处理，还应充分考虑患者在手术治疗后的生活质量是否能够存在一定程度的提高，而大型臼杯生物型人工全髋关节置换术在该方面具有尤为显著的临床作用[14]。该手术在治疗过程中，经人工髋关节的安全置入减少了手术损伤，降低创伤的程度，以便于患者手术的活动能力的恢复，安全可靠，较大程度地阻止了任何非生理现象的髋关节位移的发生，能够对关节面的正常运动起到正确的引导作用，同时限制了髋关节的过度运动，不同程度的对髋关节周围的肌肉张力和抗张力强度起到稳定的重要作用，对髂股韧带、耻股韧带等髋关节周围的重要韧带均有维持正常的作用，意义极其重大。大型臼杯生物型人工全髋关节置换术对术后患者的髋关节功能是否恢复有不容忽视的重要作用。试验组患者手术后3、6个月生活质量评分与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。临床上大型臼杯生物型人工全髋关节置换术应用不断增多，随着医疗技术的逐渐发展，现在已成为当下治疗膝关节疾病的非常精确的一种全膝关节置换的方式，疗效显著，手术不易出血，术后加压包扎，应用逐渐广泛[15]。但其手术过程相对较为繁琐，患者在接受手术后加重了医疗负担，因此，在此方面还需加大研究，以便于更多患者能够接受更为先进的手术治疗措施，提高临床医疗技术水平，确保为患者提供更为可靠的医疗卫生服务。大型臼杯生物型人工全髋关节置换术很好地解决了在全膝关节置换术过程中产生的各种并发症等问题，改善患者血液循环状态，手术简单有效，可以产生很好的经济和社会效益，值得大力推广应用。

综上所述，在对髋关节发育不良疾病CroweⅡ、CroweⅢ型采用大型臼杯生物型人工全髋关节置换术实施治疗的过程中，其临床效果十分显著，较大程度恢复了患者的髋关节活动能力，提高了患者治疗后的生命生活质量，效果使患者更为满意，增加了手术治疗的安全性，可以在临床上广泛推广应用。

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To Explore A Large Cup of Cementless Total Hip Replacement in the Rreatment of Crowe Ⅱ， ⅢEffect of Early Adult Hip Development/

LAI Bing， HUANG J ian， J IANG Yu-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：085-088

【Abstract】Objective： To analyze Crowe Ⅱ， Ⅲ adult hip joint developmental abnormalities in patients with the implementation effects of treatment with large cup biotype total hip arthroplasty. Method： 40 hip dysplasiabook=86,ebook=90patients were selected as the objects and divided into control group and experimental group， conventional total hip arthroplasty was used in the control group， large cup biological artificial total hip joint replacement surgery was applied to the experimental group， compared two groups of treatment Effect， Harris hip score， Barthel index score，and quality of life score situation between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than 55.00% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Harris hip score of the experimental group was （92.1±14.3）， and Barthel index score was （93.9±8.5）， which was significantly higher than （63.2±15.7） and （71.3±7.1） of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Patients in the experimental group after the operation quality of Life score after operation 3 and 6 months of the experimental group was （89.4±11.5）， （94.6±7.9）， which was significantly higher than and （68.5±12.5）， （74.4±9.4） of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The clinical therapeutic effect of large cup biotype total hip arthroplasty is significantly safe and reliable， which can improve the clinical symptoms， improve the quality of life， it is worth popularization and application.

【Key words】Crowe Ⅱ； Crowe Ⅲ； Adult hip dysplasia； Total hip arthroplasty； Large cup of biological type

收稿日期：（2015-09-29） （本文编辑：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.024

通信作者：赖兵