血乳酸清除率对重症感染患者预后的影响及其与SOFA评分的关系*

邓莺



血乳酸清除率对重症感染患者预后的影响及其与SOFA评分的关系*

邓莺①

【摘要】目的：探讨血乳酸清除率对重症感染患者预后的影响及其与脓毒血症相关器官功能障碍评分（SOFA）的关系。方法：回顾性分析本院2014年1月-2015年1月重症感染患者98例，根据住院期间的预后状况将患者分为生存组53例与死亡组45例，同时根据血乳酸清除率将患者分为高清除率组（血乳酸清除率>10%，60例）与低清除率组（血乳酸清除率≤10%，38例），比较入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率的差异，采用Pearson相关性分析血乳酸清除率与SOFA评分的关系。结果：生存组患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平与SOFA评分明显低于死亡组患者，乳酸清除率明显高于死亡组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。高清除率组患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平、SOFA评分和死亡率明显低于低清除率组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，血乳酸清除率与SOFA评分具有明显的负相关（r=-0.524，P<0.05）。结论：血乳酸清除率越高，重症感染患者预后越佳，SOFA评分越低，血乳酸清除率与SOFA评分具有紧密的负相关，两者均对疾病预后状况具有重要的评估意义。

【关键词】血乳酸清除率； 重症感染； 预后； SOFA评分

①广东省惠州市第一人民医院 广东 惠州 516003

First-author’s address： The First People’s Hospital of Huizhou， Huizhou 516003， China

血乳酸水平有助于反映外周组织缺氧情况及其病情严重程度的敏感指标。一旦重症感染形成，外周组织灌注量不足，缺氧导致乳酸合成增加[1]。血乳酸作为组织低灌注的重要标记物，其敏感性与特异性均存在明显的争议，连续监测血乳酸有助于准确评估重症感染患者的治疗反应与预后状况[2]。本研究探讨血乳酸清除率对重症感染患者预后的预测价值及其与脓毒血症相关器官功能障碍评分（Sepsis-related Organ Failure assessment， SOFA）评分的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年1月-2015 年1月本院重症感染患者98例，男64例，女34例；年龄45～78岁，平均（59.14±10.11）岁；感染类型：呼吸系统感染51例，腹腔感染11例，妇科感染12例，血源性感染9例，泌尿系统感染7例，胸腔感染4例，神经系统感染4例。

1.2 诊断、纳入排除与分组标准

1.2.1 重症感染诊断标准 参照美国危重病医学会、欧洲加强治疗医学会、美国胸科医师学院、美国胸科学会和外科感染学会等5个学术团体共同组织（SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）制定的关于重症感染的诊断标准：（1）具有重症脓毒血症或脓毒症休克症状，重症脓毒血症是指在脓毒血症的基础上合并急性意识障碍、器官功能障碍、少尿、低血压；脓毒症休克是指脓毒血症导致低血压（收缩压SBP<90 mm Hg）或SBP较基础值下降>40 mm Hg，充分补液后血压仍不能恢复正常，合并灌注异常（急性意识障碍与少尿）[3]。（2）SOFA评分：①氧合指数（PaO2/FiO2）>53.33 kPa计0分，41～53.33 kPa计1分，26.67～40 kPa计2分，13.33～26.66 kPa计3分，<13.33 kPa计4分；②呼吸支持：是3分，否4分；③血小板计数>150×109/L计0分，（101～150）×109/L计1分，（51～100）×109/L计2分，（21～50）×109/L计3分，<21×109/L计4分；④胆红素<20 μmol/L计0分，20～32 μmol/L计1分，33～101 μmol/L计2分，102～204 μmol/L计3分，>204 μmol/L计4分；⑤平均动脉压≥70 mm Hg计0分，<70 mm Hg计1分；⑥多巴胺剂量≤5 μg/（kg·min）计2分，5～15 μg/（kg·min）计3分，>15 μg/（kg·min）计4分；⑦肾上腺素剂量≤0.1 μg/（kg·min）计3分，>0.1 μg/（kg·min）计4分；⑧去甲肾上腺素剂量：≤0.1 μg/（kg·min）计3分，>0.1 μg/（kg·min）计4分；⑨多巴酚丁胺：是2分；⑩格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale， GCS）：15分计0分，13～14分计1分，10～12分计2分，6～9分计3分，<6计4分，11肌酐<110 μmol/L计0分，110～170 μmol/L计1分，171～299 μmol/L计2分，300～440 μmol/L计3分，>400 μmol/L计4分；1224 h尿量：201～500 mL/24 h 计3分，<200 mL/24 h计4分[4]。分值越高，预后越差。

1.2.2 纳入标准 符合上述重症感染的诊断标准，符合知情同意原则，签署知情同意书，符合本医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 入院时动脉血乳酸水平处于正常参考范围（0.5～1.5 mmol/L），住院时间<48 h，年龄<14岁，合并心源性休克、心肌梗死等急性非感染性疾病，合并终末期肝肾疾病、呼吸衰竭、慢性心力衰竭等严重慢性疾病，长期服用水杨酸类、双胍类等药物而影响血乳酸水平者，近期服用大剂量去甲肾上腺素、肾上腺素等儿茶酚胺类药物，合并哮喘持续状态、碱血病、癫痫等影响机体酸碱平衡的疾病，入院前服用酸碱性药物而影响血乳酸水平者，临床资料不全，入院后24 h内死亡，合并先天性代谢性疾病与精神性疾病患者[5]。

1.2.4 分组标准 （1）根据住院期间的预后状况将患者分为生存组与死亡组，生存组53例，其中男35例，女18例；年龄45～78岁，平均（59.48±10.25）岁；感染类型：呼吸系统感染28例，腹腔感染6例，妇科感染6例，血源性感染5例，泌尿系统感染4例，胸腔感染2例，神经系统感染2例。死亡组45例，其中男29例，女16例；年龄45～77岁，平均（59.01±10.01）岁；感染类型：呼吸系统感染23例，腹腔感染5例，妇科感染6例，血源性感染4例，泌尿系统感染3例，胸腔感染2例，神经系统感染2例。两组患者性别、年龄与感染类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（2）根据血乳酸清除率将患者分为高清除率组（血乳酸清除率>10%）与低清除率组（血乳酸清除率≤10%），高清除率组60例，其中男39例，女21例；年龄46～77岁，平均（59.33±10.21）岁；感染类型：呼吸系统感染32例，腹腔感染7例，妇科感染7例，血源性感染6例，泌尿系统感染5例，胸腔感染2例，神经系统感染1例；低清除率组38例，其中男25例，女13例；年龄45～78岁，平均（59.08±10.05）岁；感染类型：呼吸系统感染19例，腹腔感染4例，妇科感染5例，血源性感染3例，泌尿系统感染2例，胸腔感染2例，神经系统感染3例。两组患者性别、年龄与感染类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 检测方法 全部患者入院后均按照重症感染治疗指导接受常规治疗，采用血气生化仪（美国 Nova Statprofile M型），在不吸氧条件下测定入院时（即入院24 h内）、治疗6 h血乳酸水平。入院24 h内，重复测量SOFA评分3次，每8 h/次，记录SOFA最高值。

1.4 观察指标 乳酸清除率=[（入院时血乳酸水平-治疗6 h血乳酸水平）/入院时血乳酸]×100%[6]。比较两组患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率的差异。

1.5 统计学处理 本研究数据使用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料比较采用 字2检验，使用Pearson相关性分析血乳酸清除率与SOFA评分的关系，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血乳酸清除率对预后的评估价值 生存组患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平与SOFA评分明显低于死亡组患者，乳酸清除率明显高于死亡组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。高清除率组患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平与SOFA评分明显低于低清除率组患者，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。高清除率组患者死亡率为25.00%（15/60），低清除率组患者死亡率为78.95%（30/38），两组比较差异亦有统计学意义（ 字2=27.27，P<0.05）。

表1 不同预后患者血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率的比较（±s）

表1 不同预后患者血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率的比较（±s）

组别　　血乳酸 mmol/L 乳酸清除率（%）入院时　　治疗6 h SOFA评分（分）生存组（n=53）2.41±0.54 1.33±0.14 5.59±1.24 44.81±5.71死亡组（n=45）4.11±1.24 3.69±0.24 11.26±2.16 10.22±1.24 t值　9.03　 60.51　 16.23　 39.82 P值　<0.05　 <0.05　 <0.05　 <0.05

表2 不同血乳酸清除率患者血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率比较（±s）

表2 不同血乳酸清除率患者血乳酸水平、SOFA评分与乳酸清除率比较（±s）

组别　　血乳酸 mmol/L 乳酸清除率（%）入院时　治疗6 h SOFA评分（分）高清除率组（n=60）2.65±0.32 1.43±0.17 5.87±1.32 46.04±4.38低清除率组（n=38）4.04±0.85 3.96±0.75 11.86±2.54 2.08±0.09 t值　11.47　 25.20　 15.32　 61.74 P值　<0.05　 <0.05　 <0.05　 <0.05

2.2 血乳酸清除率与SOFA评分的关系 Pearson相关性分析显示，血乳酸清除率与SOFA评分呈现明显的负相关性（r=-0.524，P<0.05）。

3 讨论

重症感染患者死亡率较高，本组病例死亡率为45.92%（45/98），与相关文献[7]表明的死亡率高达28%～50%的数据相一致。探寻有效的指标用于评估重症感染患者的预后状况一直是重症医学研究的重要领域。重症感染由于缺氧导致细胞代谢平衡失调、组织微循环障碍，主要体现在缺血缺氧导致三羧酸循环、有氧酵解途径受阻，促进无氧代谢途径形成，丙酮酸经乳酸脱氢酶催化造成乳酸大量堆积[8]。因此，临床上持续监测动脉血乳酸水平有助于评估人体组织缺氧程度。动脉血乳酸在早期感染性休克患者中呈明显异常，因此，可作为感染性休克的重要监测指标[9]。作为全身灌注与氧代谢的主要指标，动脉血乳酸水平改变有助于反映机体在低灌注情况下无氧代谢程度。正常人群血乳酸水平低于2 mmol/L，当组织灌注量减少与缺血缺氧形成时，通过激活糖酵解、催化丙酮酸形成乳酸，大量乳酸形成并由组织释放至血液中导致血乳酸水平增加，血乳酸水平越高，则缺血缺氧程度越明显[10]。重症感染患者由于重症脓毒血症或脓毒血症休克导致低氧、肝脏组织低灌注共同导致乳酸代谢功能降低，从而导致血乳酸水平增高[11]。由于重症感染患者机体基础及其应激状态差异，单纯监测某一时刻血乳酸水平不能有效、准确反应疾病严重程度及其对早期治疗的敏感程度，为了更准确及时评估机体组织灌注情、氧代谢情况，通过动态监测血乳酸水平，计算血乳酸清除率有助于准确评估重症感染患者的预后状况[12]。

本研究结果显示，生存患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平与SOFA评分明显低于死亡患者，血乳酸清除率明显高于死亡患者，两者比较差异具有统计学意义（P<0..05）。治疗期间，全部患者血乳酸水平均低于入院时，因此，某一时刻的血乳酸水平不能有效准确的反映治疗反应程度与预后状况，治疗早期监测血乳酸水平的下降幅度有助于准确评估重症感染患者的预后状况，体现在预后状况较佳者院时与治疗6 h血乳酸水平均明显低于预后欠佳患者，血乳酸清除率明显高于预后欠佳患者。其可能作用机制为全身组织低灌注与细胞缺氧的改善程度越明显，血乳酸水平的下降幅度越大，则入院时与治疗6 h血乳酸水平差值越明显，血乳酸清除率越高[13]。另一方面，与低血乳酸清除率比较，高血乳酸清除率患者入院时血乳酸水平、治疗6 h血乳酸水平与SOFA评分明显降低，死亡率明显降低。揭示了血乳酸清除率与病死率呈负相关，与相关文献结果相一致[14-15]。间接反映了血乳酸清除率增加幅度越明显，死亡率降低越明显，预后状况更佳。Pearson相关性分析显示，血乳酸清除率与SOFA评分具有明显的负相关，其中SOFA评分越高，预后状况欠佳，因此，进一步证实了血乳酸清除率越高，预后状况更佳。

综上所述，血乳酸清除率越高，重症感染患者预后越佳，SOFA评分越低，血乳酸清除率与SOFA评分具有紧密的负相关，两者均对疾病预后状况具有重要的评估意义。

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The Effect of Blood Lactate Clearance Rate on the Prognosis and Its Relationship with SOFA Score for Severe Infection/

DENG Ying.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：057-060

【Abstract】Objective： To investigate effect of blood lactate clearance rate on the prognosis and its relationship with Sepsis-related Organ Failure assessment （SOFA） score for severe infection. Method： From January 2014 to January 2015， 98 cases with severe infections， according to prognosis were divided into survival group （53 cases） and death group （45 cases）， at the same time， according to blood lactic acid clearance rate divided into high clearance rate group （blood lactate clearance rate > 10%， 60 cases） and low clearance groupbook=58,ebook=62（blood lactic acid clearance rate ≤ 10%， 38 cases）. To compare admission blood lactic acid level， 6 h blood lactate levels， SOFA score， and lactate clearance rate differences， and analyze blood lactate clearance rate and SOFA score by the pearson correlation. Result： Admission blood lactate level， 6 h blood lactic lactate level， and the SOFA score of the survival group was significantly lower than that of the death group， and lactate clearance rate was significantly higher， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， and admission blood lactate level， 6 h blood lactic lactate level， the SOFA score， and the mortality rate of the high clearance rate group was significantly lower than that of low clearance rate group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the blood lactate clearance rate had a significant negative correlation with SOFA score （r=-0.524， P<0.05）. Conclusion： Blood lactate clearance rate is higher，the prognosis of severe infection is better， SOFA score is lower， blood lactate clearance rate and SOFA score has a close negative correlation， both has an important significance for evaluation on disease prognosis condition.

【Key words】Blood lactate clearance rate； Severe infection； Prognosis； SOFA score

收稿日期：（2015-09-28） （本文编辑：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.016

通信作者：邓莺

*基金项目：惠州市科技计划项目（20120801）