浅谈高血压诱发脑出血的术后护理

2016-03-15李蓓莉杨爱红

淮北职业技术学院学报 2016年4期

关键词：并发症脑出血高血压

李蓓莉，杨爱红

(淮北职业技术学院医学系，安徽淮北　235000)

浅谈高血压诱发脑出血的术后护理

李蓓莉，杨爱红

(淮北职业技术学院医学系，安徽淮北235000)

摘要：高血压脑出血是死亡和致残率很高的常见危重病。在此经查阅相关研究文献，从患者术后护理的药物管理、体位护理、意识障碍护理、心理护理等方面进行小结，提高医务工作者及其家属对高血压诱发脑出血护理的全面认识。

关键词：高血压；诱发；脑出血；并发症

高血压诱发脑出血已成为导致我国高血压患者致死和致残的主要的原因之一。[1]该病高发于50～70岁的中老年人，其中男性发病率稍高，但近年来此病呈年轻化、多发化趋势。做好脑出血病人的病情观察与护理，对提高病人生存率有着重要的意义。现就高血压脑出血的术后护理的一般护理、基础护理、密切观察病情、引流管护理、控制颅内压防止脑疝、并发症及护理、恢复期护理及康复护理、健康教育及出院指导等方面情况进行综述，为临床高血压诱发脑出血患者的护理工作提供参考。

1护理措施

1.1一般护理

1.1.1体位护理

体位护理不当会导致颅内压增高，呼吸不畅，脑缺氧等严重症状。(1)一般体位：患者术后头部抬高位置应处于15～30度，是脑外伤患者的最佳体位，[2]有利于颅内静脉回流，改善脑循环，减轻脑水肿。(2)昏迷患者体位：宜采取侧卧位或侧俯卧位以确保呼吸道通畅。

1.1.2输液护理

建立静脉通路，注意血管护理，并根据病情及药物性质调节滴数。[3]病情危重者应限制输液速度，24 h补液量不应超过1000 ml。并注意观察注射部位有无渗出。

1.1.3安全的护理

对神志不清、躁动及合并精神症状者应加保护措施，必要时可以注射适量镇静药物。

2基础护理

2.1口腔护理

保持口腔清洁，湿润。清醒患者可协助漱口。昏迷患者按常规进行口腔护理，禁忌漱口以免引起误吸，每天3～4次，如病情需要，酌情增加次数。[4]操作时注意观察患者口腔黏膜有无溃疡、感染等情况及有无牙龈出血。

2.2眼部护理

昏迷病人尽量使其眼睛闭合，不能闭合者要用眼药膏点眼后用生理盐水湿纱布遮盖，防止眼睛长时间暴露而形成暴露性角膜炎。

2.3皮肤护理

脑出血病人多瘫痪在床，骨骼突出处易发生褥疮，应用软枕或海绵垫保护骨隆突处，并协助适当翻身，同时要避免大幅度翻动造成血压升高、脑组织移位，避免颅内压升高再次出血。[5]床铺经常保持干燥清洁平整，定时温水擦澡，每日行四肢向心性按摩，每次10～15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成，增进局部血液循环，改善局部营养状况。

2.4呼吸道护理

患者长期卧床，应做好呼吸道的护理。及时清除气管内分泌物，必要时做好气管插管或气管切开的准备。[6]吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当。

2.5饮食护理

高血压脑出血手术后应尽早留置胃管进行营养供给，并结合个体化及“量出为入”的原则，加强水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，以减少并发症，降低死亡率。

3密切观察病情

3.1意识状态

意识变化是判断病情变化发展的重要标志之一。观察患者神志状态必须严密细致，做到早发现，早报告并处理。

3.2瞳孔变化及对光反射

观察瞳孔的对称性及对光反射情况，对于判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。[7]

3.3生命体征的监测

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

3.3.1监测动态血压

术后应连续动态监测24小时血压情况，根据血压的监测数据，并结合其它观察指标分析有无再出血，术后有效控制脑水肿。但注意不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，不利脑功能恢复。

3.3.2动态监测体温

高血压诱发脑出血很多患者累及丘脑下部的体温中枢，易发生高热。尽量控制患者体温保持在37 ℃以下。

3.4引流护理

高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3～5天，每4小时记录1次引流液的颜色、引流量及性质。正常的积血应为暗红色，鲜红色则考虑再出血；如为无色，应为脑脊液。头部引流口正常以抬高10～15cm为宜。

3.5控制颅内压防止脑疝

术后颅内再出现血肿会导致血压升高、脉搏缓慢且有力、呼吸慢而浅或不规则的Cushing氏三主征，应及时处理，否则可能会引起脑疝诱发死亡。采取有效的护理措施避免引起颅内高压：如(1)保持病房安静，躁动者查明原因，适当给予镇静剂。(2)按时静滴20%甘露醇250m1，每6～8小时1次。(3)及时更换脏衣服。(4)避免瘫痪肢体受压以及冷、热、痒、痛、饥饿等因素刺激。(5)保持导尿管通畅。(6)保持大便通畅。

3.6术后并发症及护理

高血压诱发脑出血术后患者易发生肺部感染、消化道出血、泌尿系统感染等并发症，医护工作者要严密观察、精心护理积极预防并发症的发生，一旦出现并发症要及时治疗。

3.6.1肺部感染

肺部感染是高血压脑出血最常见的并发症。医务工作者要严格加强呼吸道的通畅，尽可能引导清醒患者主动咳出呼吸道分泌物，并定时提示帮助患者翻身叩背。对行气管切开的患者，注意无菌操作并定时吸痰。

3.6.1.1病室环境

患者所在病室要保持适宜的温度及湿度,每日空气更新2次。每周进行一次空气细菌培养，并加强室内空气、地面等及时消毒。

3.6.1.2按医嘱使用抗生素预防和控制感染

对于气管切开病人应做好预防肺部感染的可能，出现相关症状应及时进行痰液培养，做药敏试验，拍摄胸部X片，采用抗生素治疗等。

3.6.2颅内再出血的观察与护理

颅内再出血的观察：对于高血压脑出血术后的患者，应密切观察并确定有无再出血现象。密切观察：(1)有无意识障碍：观察有没有进行性意识障碍或术后清醒后又进入昏迷状态。(2)生命体征变化：再出血会引起颅内压增高，表现为呼吸慢、心率慢、血压高的症状。(3)瞳孔改变：术后观察到瞳孔不等大或一侧、双侧瞳孔散大，对光反射不敏感等，提示可能术后再出血，及时复查脑部CT。(4)已清醒的术后患者，又出现剧烈的头痛、呕吐、躁动、抽搐提示颅内压急剧增高，可能提示有再出血的可能。(5)密切观察引流液的颜色变化和量的多少改变。

3.6.3消化道出血的观察与护理

消化道出血多发生于第二天至两周内。临床表现为：(1)意识改变。(2)血压和脉搏的变化。(3)护士应严密观察患者呕吐物、胃液及大便情况。针对消化道出血的护理：(1)消化道出血时应禁食。(2)严密观察血压、脉搏的变化，防止隐性出血发展成为消化道大出血。(3)出血严重时，用冰盐水20ml+去甲肾上腺素8mg，1次/4h注入胃管内，或用冰盐水20ml+云南白药1g注入胃管。(4)必要时可输血，并使用药物止血。

3.6.4颅内感染

保持脑室穿刺部位的干燥清洁及引流系统的无菌和密闭，外出检查时要夹闭，防止脑脊液逆流。

3.7恢复期护理及康复护理

患者术后在医护人员及家属的帮助下，应逐步进行语言和肢体行为功能恢复。对语言交流有障碍的患者鼓励患者利用手势、图画、讲话等交流方式并应积极进行言语训练。在患者病情允许的情况下，鼓励病人进行适宜的功能训练和锻炼。

3.8健康教育及出院指导

指导出院后按时服药，避免一切可引起颅内压增高的因素，如排便用力、喷嚏、情绪激动等，并定期监测血压，使其维持在正常范围，如发现异常应及时就诊。保持良好的情绪和适宜的饮食和生活习惯。

综上所述，高血压诱发脑出血的护理，要求护理人员具备高度的责任感和熟练过硬的护理操作技术，严格密切观察病情变化，注意预防并发症，加强营养和锻炼，促进机体功能恢复。健康宣传教育对高血压患者非常重要，提高患者及家属依从性按时服用降压药，合理饮食，定期测血压等，尽可能降低脑出血的发病率，做到防患于未然。

参考文献：

[1]朱凤珍.脑室出血后行侧脑室引流32例的观察与护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(35):35-36.

[2]龙炳桥.基层医院开展颅内血肿穿刺引流术的护理体会[J].贵州医药,2009,33(6):573-574.

[3]唐协林,李春绒,夏祥国.高血压脑出血的治疗策略[J].医学与哲学,2009,30(1):45-48.

[4]罗静,姚庆宁,唐协林.高血压脑出血患者开颅术后护理[J].中外健康文摘,2012,9(9):371-373．