腹腔镜技术在泌尿外科中的应用观察

2016-03-14王湘婷

大科技 2016年35期

关键词：单孔泌尿外科入路

王湘婷

（湖南省浏阳市第一中学 410300）

腹腔镜技术在泌尿外科中的应用观察

王湘婷

（湖南省浏阳市第一中学 410300）

随着微创外科技术水平与器械的发展下，腹腔镜技术逐步成熟，并在泌尿外科中得到了广泛的应用，与传统手术疗法相比，腹腔镜技术微创、安全，开始替代传统的手术方式，有效缓解了患者的痛苦。本文主要针对腹腔镜技术在泌尿外科中的应用进行分析。

腹腔镜技术；泌尿外科；应用

在微创外科技术的发展下，腹腔镜技术在泌尿外科中发挥着越来越重要的作用，应用范围也日益广泛，成为治疗泌尿外科、生殖外科的重要技术。目前，腹腔镜手术开始替代传统的手术方式，有效缓解了患者的痛苦。

1 腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

1.1 单孔腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

与传统开放性手术而言，传统腹腔镜技术切口小、患者痛苦小，但是依然需要3～5个切口，每个切口都会疼痛、出血，甚至出现切口疝，导致脏器出现损伤。为了减小对患者的损伤，学界成功研发出单孔腹腔镜技术，该种手术主要在患者脐部与其他几个部分建立单孔通道。常用的单孔腹腔镜技术包括两类，原理大致相同，主要由R-port与Uni-X组成。目前，单孔腹腔镜技术已经在泌尿外科中得到了广泛的应用，虽然成效理想，但是也存在操作器械感染、孔道狭窄、视野不佳的问题，手术难度较高。

1.2 机器人腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

机器人腹腔镜技术是近年来诞生的新型腹腔镜技术，包括人工操作、半自动以及自动三种类型，常用的有Da Vinci、ZEUS与AESOP三种。其中，Da Vinci系统在临床中的应用率较高，主要由三维成像视频系统主控台、Insite显示系统、交互式机械臂手术车组成，可以为医生提供清晰的视野。利用机械臂的辅助，可以灵活的进行分离与缝合，展现出清晰的视觉系统，有效克服了传统腹腔镜技术手术视野差的弊端。医生可以在三维成像的辅助下进行操作，并消除了人工手部震颤问题，尤其适宜应用在耗时较长的手术操作中。

1.3 经自然腔道技术在泌尿外科中的应用

经自然腔道技术就是利用人体结肠、胃、膀胱等自然腔道进行手术操作，不会留下疤痕，避免出现切口开裂、切口感染以及切口疝的问题，减轻了患者的生理与心理创伤，节约了手术费用，有效缩短了治疗时间。经自然腔道技术可以借助静脉镇静剂进行，甚至可以在手术室外完成，而常规腹腔镜技术则需要建立起人工通道，常用入路包括经结肠、经膀胱、经胃，在泌尿外科手术中，经膀胱是最为常见的入路。无论是采用单一入路法还是采用多条入路相结合的模式，其最终的目的就是营造出良好的操作空间。早在2001年，Mack就大胆地预测21世纪的外科手术最终将选择经自然孔道作为手术径路，并在10例腹腔镜肾切除手术病人身上成功应用阴道后穹窿切开取肾脏标本，所有病例均没有并发症发生。

1.4 3D腹腔镜技术

传统腹腔镜显示的是二维平面图像，术中医生缺乏对深度的感知，视觉容易出现错位，导致出血增加、损伤邻近组织，影响手术效果。泌尿系统器官解剖位置深，多位于腹膜后及盆腔深部，周围邻近器官结构复杂，传统腹腔镜缺乏立体层次，缝合和吻合难度较大。在解决这些问题的过程中，3D腹腔镜技术应运而生。3D腹腔镜技术还原了真实视觉中的立体手术视野，大大改善了手术医生对深度的感知，较常规腹腔镜手术可降低手术并发症发生率、缩短手术时间。

2 讨论

腹腔镜技术早在20世纪70年代，就开始应用在泌尿外科手术中，在医疗技术的发展下，腹腔镜技术的应用范围也日益广泛，大部分的泌尿外科疾病，都可以采用腹腔镜疗法。与传统手术方式相比，腹腔镜手术微创、安全，是一种人性化的技术，受到了医护人员与患者的认可，从近年来的趋势来看，腹腔镜艺术开始逐步渠道传统的有创手术。在手术入路上，包括经腹腔路径以及腹膜后路径两种常见形式，在具体应用哪种入路上，临床中还存在较大的争议，有学者的研究显示，腹腔路径入路对患者的损伤较大，而腹膜后路径中组织的分离小，对患者的损伤更小，可以降低术后感染、肠粘连的发生率。还有部分学者的研究显示，腹膜路径入路与人体结构相符，间隙小，但是由于解剖标志不显著，会耗费大量的时间。为了提升手术成功率，在临床手术时建议根据具体的手术位置、患者耐受度、病理解剖情况、术者操作习惯进行选择，选择合理的手术入路也是提升手术成功率的重要措施。