连续性血液净化法在脓毒症治疗中的应用

陈张 欣语

（四川大学附属中学 610065）

连续性血液净化法在脓毒症治疗中的应用

陈张 欣语

（四川大学附属中学 610065）

脓毒症主要由感染或者高度可疑感染病灶引起，可发展为多脏器功能衰竭与感染性休克，严重威胁患者的生命安全。利用血液净化技术可以缓慢清除患者体内的炎性介质、心肌抑制因子、免疫活性物质、内毒素等，能够有效稳定机体内环境，疗效理想。本文主要针对连续性血液净化技术在脓毒症中的应用进行分析。

连续性血液净化法；脓毒症；应用

脓毒症的特点是发病率和死亡率高，对于脓毒症的早期、快速、成功的治疗也是现在医学上危重症治疗需要重点关注的课题。随着对于脓毒症的研究，使用连续性血液净化技术对治疗脓毒症及其并发症如急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍、急性呼吸障碍综合征与急性坏死性胰腺炎等危重症有非常良好的疗效。

1 连续性血液净化技术与脓毒症的定义

连续性血液净化技术（CBP）也被称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种包含全部的持续、逐渐过滤水分与溶质的治疗手段。一般使用的连续性血液净化技术包括血液透析、滤过、吸附（灌流）以及血浆置换等。在脓毒症的连续性血液净化治疗方面，将多种方式进行结合是目前这类疾病治疗的重要研究方向。

脓毒症的定义指的是通过感染或者受到高度可疑感染灶造成的SIRS，进而产生感染性休克、体内各种器官功能衰竭等并发症。脓毒症的特征是过于活跃的宿主炎症表现与激活状态的不适应的凝血级联反应，当感染比较严重时会快速激活宿主全部的防御体系，尤其是补体、凝血与胰舒血管素-激肽系统等。血小板活化与微血管血栓等促使局部的组织缺血造成感染更加严重，即便使用相对应的抗生素药物或者手术摘掉感染灶等手段进行治疗，然而当炎症反应不能被有效的解决时，脓毒症可能会发生迁延的现象。所以，去除与抑制此类炎症情况的出现很有必要，通过使用血液净化治疗，可以逐渐减少体内毒素、细胞因子、炎性介质、免疫活性物质和心肌抑制因子等，进而调节血液酸碱度，也不会降低血液流动速度，使机体的内部生理机能得到有效的保护，目前被广泛应用于抢救病危重症患者以及维持患者生理机能中。

2 连续性血液净化技术在脓毒症中的应用

针对全身性感染的炎性介质学说，血液净化技术以清除炎性介质为主要治疗途径，以此稳定血流动力学及免疫功能。目前最常用的血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液吸附、血浆置换等，各有利与弊。

2.1 血液透析

对于脓毒症患者的治疗，使用连续性血液透析能够保证血流动力学的稳定和大量的减少血液中异类物质，这些都是间断血液透析无法实现的。通过其与血液滤过的对比，发现使用血液透析能够尽可能的保存白蛋白，然而血液透析所使用的透析液具有反超作用，如果使用不当，甚至会使机体的炎症反应更加严重，这样一来单一的血液透析就无法广泛的使用到临床。

2.2 血液滤过

血液滤过的原理是以肾小球滤过与肾小管重吸收等功能为基础，进行人工模仿，当然滤器也必须要求生物相溶性较好。这样就比较符合人体的基本需求，由此血液滤过较早使用于脓毒症的治疗。在临床医学上，现在一般使用的是连续性静脉血液滤过。血液滤过分为高容量血液滤过与极高容量血液滤过，目前已经证实极高血液滤过不但对逆转血管瘫痪有很好的效果，而且可以改善心脏指数，甚至能够彻底清除前调亡因子、可以增强脓毒症患者的外周血单核细胞抑制CD3刺激的增殖反应以及可以优化患者多形核白细胞的吞噬效果。

2.3 血液吸附（灌流）

由于使用血液吸附能够减少血液中大分子的物质，所以在与血液滤过的对比中有比较好的治疗效果。这种技术清除炎症介质是以滤膜的吸附为基础，通过依据溶质的大小和吸附材料的亲和力进行分离工作，这样就可以调节吸附材料的孔径大小来吸附各种大小不一的介质，当然也需要使用生物相容性较好的材料，避免对血小板与白细胞造成不利影响。

2.4 血浆置换

使用血浆置换技术可以减少患者体内的病理性自身抗体、免疫复合物、冷球蛋白与骨髓瘤轻链等，甚至对于脓毒症后期血栓微血管病变的治疗也有明显的成效，普遍使用于代谢、自身免疫、血液、神经等系统。伴随血浆置换技术的不断发展，对于双重滤过血浆置换技术的研究取得了巨大的成果，已经在临床中使用。

3 结语

由于脓毒症的发病率和死亡率呈逐年增长趋势，特别是其发病机制的复杂性与对于机体器官的危害性，使治疗过程难以快速的进行，进而造成患者体内器管功能的衰竭。CRRT是一个整体的、系统性的治疗方式，比单一的血液透析更加能够满足治疗过程中的需求，由于其具有的血流动力学稳定、杂质清除范围广、优化内环境以及改善电解质与酸碱度等特点，使其可以更好的适应人体机能。对于CRRT的应用不仅仅是肾脏替代治疗方面，已经逐渐成为各种危重病患者的主要治疗手段，尤其是在抢救危急重症患者以及维持其生理机能方面占据着重要的地位。

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1004-7344（2016）35-0317-01

2016-12-1