肺炎链球菌肺炎的临床诊治进展分析

2016-03-14舒文正

大科技 2016年35期

关键词：链球菌球菌性肺炎

舒文正

（四川绵阳中学 621000）

肺炎链球菌肺炎的临床诊治进展分析

舒文正

（四川绵阳中学 621000）

肺炎链球菌肺炎是临床中常见的肺部疾病，在抗生素药物的大量使用下，肺炎链球菌肺炎发生率逐年上升，本文主要针对肺炎链球菌肺炎的临床诊治进展展开分析。

肺炎链球菌肺炎；临床诊治进展；分析

肺炎链球菌肺炎是临床上常见的一种由肺炎链球菌引起的肺部疾病。是医院外获得性肺炎的主要致病菌，具有发病急，以寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰及伴胸部疼痛为特征。胸部CT或X线胸片上显示肺叶发生急性实质性病变，此病诊断比较容易确诊。近年来，由于抗菌药物的大量广泛使用，致使肺炎链球菌产生一定的耐药性，造成本病在诊断治疗上发生了改变。本文对肺炎链球菌肺炎的临床诊治进行了研究分析。

1 肺炎链球菌肺炎的病因与流行病学

肺炎链球菌为革兰氏阳性球菌，属于链球菌属，广泛分布于自然环境中。肺炎链球菌主要存在于人的口腔、鼻咽和咽喉等部位，儿童鼻咽部的存在数量要高于成人。婴幼儿是肺炎链球菌的主要宿主，国外婴幼儿鼻咽部球菌携带率为27%，在发展中国家可高达85%。肺炎链球菌细胞外壁荚膜中含有多糖抗原有抗吞噬的功能，是球菌特有的毒力因子，这种特性也是分型的基础。当前，根据肺炎链球菌细胞外壁荚膜中含有多糖抗原的不同，现已分离出九十多种血清型，已经证实大部分血清型可导致严重疾病。感染或接种多糖抗原刺激机体产生保护性抗体，对相关血清型有一定的保护作用。

肺炎链球菌对常用抗生素的耐药性已经是世界各国关注的问题，尤其是对青霉素、红霉素，耐药监测显示肺炎链球菌对青霉素的不敏感率达到61%。随着现在氟喹若酮类抗菌药物临床广泛应用，肺炎链球菌的耐药性呈上升趋势。

肺炎链球菌不生成毒素，致病主要是由多糖荚膜的侵袭特性，造成肺泡壁水肿，红细胞和白细胞渗出，并扩散，影响肺段及整个肺叶，一般情况下支气管不受影响，这种特点的肺炎链球菌肺炎又称为大叶性肺炎。

2 肺炎链球菌肺炎的临床表现

国外将肺炎链球菌的危害因素分为三个等级：①高危，年龄小于两岁或大于六十五岁，近期患有流感，有体液免疫缺陷，人体免疫缺陷病毒感染，近期新感染过致病性强的菌株；②中危，人群集聚地的贫困地区，属于肺炎链球菌疫苗接种率较低的地区，患有慢性肺病、严重肝病、近期病毒感染等；③低危，近期使用抗生素，细胞免疫缺失和中性粒细胞缺乏，吸入性肺炎使用质子泵和胃酸抑制剂。

肺炎链球菌是分布于人体口腔及鼻咽部的正常球菌，只有在机体免疫功能和抵抗力低下时才能侵袭人体致病。发病诱因见于疲劳、受凉、淋雨、酗酒及病毒感染病史；临床症状寒战、高热、肌肉酸痛等；并伴有患侧胸痛，咳嗽或咳铁锈色痰；食欲不振伴腹痛或腹泻；影像学早期可见肺纹理增强，病程进展可出现大片炎症浸润阴影或实变影，胸腔肋膈角有少量积液；消散期，炎症吸收后，呈现“假空洞”征。

3 肺炎链球菌肺炎的诊断

3.1 肺炎的诊断

按患者环境不同分为医源性肺炎和医院外获得性肺炎。医源性肺炎是指患者入院时没有此种疾病，入院两天后感染发生的肺炎。诊断依据：X线出现肺部浸润影及具备以下两个条件即可确诊肺炎。A发热38℃以上；B血中白细胞计数增多或减少；C气道有脓性分泌物；医院外获得性肺炎诊断标准：A咳嗽、咳痰伴呼吸道症状加重，咳出铁锈色痰；B高热；C肺部闻及湿性啰音；D白细胞总数超过一万或小于四千每升；E胸部X线显示片状浸润性阴影伴少量积液。具备前四项再加上第五项就可以确诊。

3.2 肺炎链球菌感染的诊断

痰标本革兰氏染色法是根据肺炎链球菌的特性，在医院外获得性肺炎患者的脓痰标本中发现大量革兰阳性球菌就可以确诊为肺炎链球菌肺炎。此种方法检测结果较快并且价格很低，在肺炎链球菌肺炎诊断中有重要意义。

4 肺炎链球菌肺炎治疗

4.1 一般治疗

注意不能劳累，多休息，多补充各种维生素、蛋白质、少食多餐。

4.2 抗生素治疗

抗生素治疗要尽早应用，肺炎链球菌肺炎的治疗不宜采用大环内酯类；首次抗生素治疗尽量在诊断后4h内使用，能提高疗效、降低死亡率、缩短病程。IDSA/ATS中CAP指南针对肺炎链球菌肺炎的治疗建议为，首选药物应该为阿莫西林、青霉素G、头孢菌素、大环内脂类，如果患者存在耐药性，可以考虑使用万古霉素或者利奈唑胺，对于没有肺炎链球菌耐药危险因素、无并发症、近期未使用抗生素、能走动的CAP患者，不鼓励使用氟喹诺酮类治疗。