基层中医院开展中医适宜技术的问题及对策探讨

逯永芳

基层中医院开展中医适宜技术的问题及对策探讨

逯永芳

（兰州市永登县中医院护理部，甘肃兰州730300）

正文摘要：就基层中医院开展中医适宜技术过程中存在的问题加以探讨。方法：从中医护理技术认识不够；护理队伍人力资源不足、综合素质不高、护士主动性差；形象传播意识较差，环境细节未切实体现人文关怀；中医特色护理健康教育不到位几方面分析了基层中医院开展中医适宜技术过程中存在的问题提出对策。通过对存在问题的改进，加快了中医适宜技术的顺利开展及推广。中医适宜技术简单易学，便于操作，适用范围广、疗效快的特色和优势体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则，创造了良好的社会效益和经济效益。为患者减少了很多不必要的痛苦和经济负担，提高了生存质量和满意度，很适宜推广。

基层中医院；中医适宜技术；问题；对策

中医护理是中医学的重要组成部分，它具有独特的理论体系和操作技术，中医护理技术是将中医传统疗法应用于护理工作中。它包括针刺法、灸法、推拿、拔罐、贴敷、熏洗、穴位注射等［1］。中医护理技术以其独特的优势及前景为病患者带来了福音，不仅治标还治本，而且经济适用，简单易学，便于操作，适用范围广、疗效快。但多种原因在推广的过程中遇到了很多困境，本文就基层中医院在开展中医适宜技术的过程中存在的问题加以探讨并提出相应对策。

1　存在问题

1.1对中医护理技术认识不够

中医护理操作在临床上的开展受到多方面的制约，首先医院领导不重视，医院制度方面不健全，护理部没有单独的人事权及奖金分配权，也就是说垂直管理没有真正意义上落实，护理部的绩效考核与科室护士长和护士个人奖金分配及评先选优等集体与个人利益不挂钩，各种考核只是一种形式，真正起不到提高护理质量的作用；其次多数医师及医院其他职工对中医护理技术认识不够，持怀疑态度，“重医疗、轻护理、护理从属于医疗”的思想存在已久，对中医护理适宜技术操作的开展情况关心少，不愿意配合，尤其是基层中医院这一现象更为严重，所以仅凭护士一己之力难以顺利开展及推广中医护理适宜技术。

1.2护理队伍方面

1.2.1人力资源不足

随着护理模式的进一步转变，“优质护理示范病房”及“中医适宜技术的开展”，护理工作量越来越大，护理人力资源配备严重不足，尤其基层中医院，不到1978年卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（实行）草案》中规定的床位与护士比为1：0.4的标准［2］，一些学历及职称高的优秀护士不是不愿意来就是来了经过培训后又跑到更高一级医院发展，人员流动大，护士严重缺编，达不到要求的床护比，护理人员数与床位数的比例直接影响到护理工作的正常开展及服务质量的进一步提高。

1.2.2综合素质不高

由于我国的护理教育长期以中专教育为主体，而且大部分接受的是西医护理教育知识，医院护理人员的教育层次普遍偏低，尤以基层医院突出［3］，护士学历高低不一，中专学历护理人员占多数，大专及本科学历较少。职称主要分布在初级以内，中级职称占少部分，副高级职称几乎没有，医院聘用护士来源相对较窄，并且大多数护士为西医院校毕业，没有中医护理基础，中医基础知识相对薄弱，很多护理人员都是中途西学中，没有系统学习中医基础理论知识及技能，不能正确辩证而影响施护的效果，中医护理适宜技术缺乏专业技术人员指导，从而对中医护理适宜技术的开展和发展产生了严重的影响。

1.2.3护士缺乏主动性

因为中医知识比较抽象，枯草乏味，不好理解，记忆难度大，再加没有很好的激励机制，所以大部分临床护士学习中医知识的主动性较差，护理知识体系单一、老化，没有充分领会中医护理的内涵，只是将西医诊断，护理加上中医护理技术操作，中医基础理论不扎实，中医护理基本知识及技能运用不足，对中医的阴阳五行学说、藏象、经络、气血津液、辩证诊断，辨证施护措施等学习理解不全面。护士在临床运用中医护理的能力欠缺，中医整体护理思想认识不到位。

1.3形象传播意识较差，环境细节未切实体现人文关怀

中医院普遍存在着基础薄弱，县级中医院建设明显滞后于同级综合医院［4］，开办中医治疗室房间有限，没有足够的空间。基层中医院大多面向农村，随着新型农村合作医疗的顺利开展及各种医疗保险病人的增多，患者提高了自我保健意识，住院率比以前有明显提高，医院临床出现一床难求的现象。基层中医院规模小，环境差，可利用的病房不多，已经不适宜现阶段的患者就医要求，因此，腾出专门的中医治疗室开展中医适宜技术是难上加难，难以适应患者急剧增多的这一现实，势必引起患者的不满，对顺利开展中医适宜技术造成了不必要的困境与麻烦。

1.4中医特色护理健康教育不到位

中医特色护理健康教育是通过有组织、有计划的健康教育，采取集体和个体的形式，普及中医基本知识及养生保健方法和技术的一项工作。护理健康教育在我国起步时间不长，中医护理健康教育实施内容单一，不能满足患者的健康需求，在传统的医学模式影响下，许多护士职能往往被限制在“保护生命，减少病痛”的层次上。对健康教育意义和程序的认识及领会不足，虽然在工作中也对病人进行了一些健康指导活动，但基本上停留在单向的和简单的知识传播上，没有教育计划，保证措施以及教育评价，达不到健康教育目的。患者获得的中医健康教育知识或信息大多来源于门诊中医医生和民间流传的经验方，缺乏对中医疗法的认识和对护士的信任，受传统观念影响，凡事相信医生的解释，有时医生与护士之间对病人的解释不一致，更容易造成病人对护士产生不信任感［5］。再加患者文化层次不同，接受知识的能力也不同，有些农村来的患者文化层次较低，有时根本就没有听懂护士讲解的内容，更别说运用了，因此，造成患者对中医健康教育满意度不高。

2　对策

2.1发挥中医特色优势

以适用为原则，以疗效为依据的推广理念，将护理质量与医院的效益指标相结合，努力争取院领导支持及重视，健全管理制度，落实护理部垂直管理，加强各相关部门协调配合，采用长效激励机制及解决资金匮乏问题，购置有效中医治疗设备，根据中医传统护理技术的功能主治特点挖掘各临床科室的实施项目，规定每科不少于8项基本操作技术，并认真学习执行 《中医护理技术操作常规规程》，遵循中医学理论的整体观、辩证施护、以点带面，逐步开展。

2.2重视护理队伍建设，努力营造学习氛围

2.2.1合理配置人力资源

重视人才队伍建设，稳定现有护理队伍，特别是骨干人才对加强基层中医院建设至关重要，大胆改革人事制度和分配制度，每年在高、中等中医院校毕业生中选拔优秀人才，进一步优化人员配置，严格护理工作流程。本院领导针对临床护理人员的配备多次召开会议，采纳护理部意见和建议，适时调整和增加护理人员。至目前为止，病房一线护士配置已接近达标。并对护理人员进行了更科学明细的分组，合理排班，简化护理文书书写，实行弹性排班，使护士节省了时间，更有精力为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务，增进了护患沟通，促进了护患和谐。

2.2.2制定较为完善的《医院聘用护士管理办法》

制定较为完善的《医院聘用护士管理办法》，包括：聘用护士招聘办法、管理办法、工资福利待遇标准、奖罚规定、辞职、辞退标准、档案管理等，规范聘用护士，从聘用到解聘的各个环节，使医院聘用护士的管理步入制度化、规范化的轨道。修改聘用护士进院条件，对学历层次较高，尤其是中医院校毕业，懂得中医知识的护士优先聘用，坚持以职业要求为用人原则，面试与综合考核相结合，择优录用。

2.2.3结合实际，创新管理

重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和创造性。鼓励支持在院护理工作者的进修学习。创造条件参加短期培训、学术讲座、学历较低的护士通过参加自学考试及继续医学教育培训等途径提高护理人员专业水平，开阔眼界，活跃思路，学以致用。在护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

2.2.4培养中医护理人才

提高护理质量，走特色中医护理之路。本院于2014年5月申请加入了甘肃省中医院医疗集团，在医疗集团人才培养的整体规划下，我院选派业务素质比较好，责任心强的各科护理学科带头人18名到甘肃省中医院进行西学中培训，同时医疗集团派护理专家定期来本院检查指导工作，起到了传、帮、带的作用。为我院顺利开展中医适宜技术，提高全院护士整体素质奠定了基础。我院也利用现有的中医力量对护理人员进行分期分批及规范化的中医护理技术的学习和培训。

2.3强化形象传播意识，用环境细节切实体现人文关怀

重视外部形象，强化形象传播意识，将人文关怀切实体现在环境细节上，塑造人性化就医环境，用人性化就医环境塑造医院特色品牌，主动满足病人合理需求。加强中医院文化建设，使患者一走进医院就能感受到中医药文化的氛围，弘扬中华民族优秀传统文化，更好地落实就医环境相关的一些政策规范要求。认识到基层中医院建设是地方经济社会发展的重要组成部分和地方文明重要窗口的标志，加大基础建设力度，不断更新诊断和治疗设备，为患者和医护工作者提供良好的环境和条件，不断提高基层中医院的医疗技术水平。

2.4加强中医健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分，改革教育、教学方式，采取多渠道的办学形式，培养优秀中医护理人才，开设中医护理健康教育的课程，完善中医护理科学体系，使中医护理形成一个独立的学科，改进中医护理的教学方法及教学模式，把学生培养成为既有理论知识，又具有较强实践能力，适应新世纪中医护理发展的新型人才［6］。普及中医文化知识，向患者及家属反复讲解中医养生等中医护理知识，并把这些理论运用到护理实践中，让更多的病人了解中医，认识中医。每年大练兵活动增加健康教育大赛，采用随机抽取病历针对患者所患疾病进行现场考核评分，提高责任护士健康教育的能力；对有一定文化层次的患者采用专栏、宣传卡片，图文相册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读；对带有共性的健康教育内容利用电视、幻灯、投影及广播等进行教育；对操作、姿势和自护技能有关的教育内容采用示范训练。转变家属及患者观念、提高认识、改变不良生活习惯，增强中医护理文化的影响力，以促进中医护理适宜技术在基层中医院的应用发展。

中医护理正是通过中医护理技术操作的临床实践来实现的。很多中医适宜技术不但能够起到防病治病的作用，而且还有保健、美容、减肥等功效，如穴位按摩、拔火罐、刮痧、艾条灸、太极拳等方法易于掌握，近年来发明的中药离子导入术、中药保留灌肠术等，既丰富了中医护理技术的内容，也扩大了中医护理的工作范畴，使中医护理学有更广阔的发展空间。即经济适用，而且简单易学，便于操作，适用范围广、疗效快。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则，创造了良好的社会效益和经济效益。为患者减少了痛苦，减轻了经济负担，提高了患者生存质量和满意度，很适宜推广。

［1］ 王俊杰，汪丽娟，边雪梅.中医护理技术优势与展望［J］.中医药管理杂志，2009，7（17）：589.

［2］ 章雅青，陈颖，郑学文.我国护理人力资源存在的问题与人力资源短缺的对策［J］.中华现代护理学杂志，2008，5 （23）：2121-2125.

［3］ 康娟.影响我院实施中医护理技术的问题与对策［J］.内蒙与中医药，2011，21：141.

［4］ 候日贵，李彩霞，李鸿胜，等.医院健康教育工作体会［J］.中华现代临床医学杂志，2003，1（6）：12-13.

［5］ 袁艳玲，沈清华，陈英.影响医院健康教育质量的因素及对策［J］.实用全科医学，2004，2（2）：165-166.

［6］ 沈秀敏，庄鹏.影响医院健康教育的社会伦理因素及对策研究［J］.中国医学伦理学，2002，15（2）：51-55.

R2-03