乡镇卫生院输液反应原因分析及预防策略

张敏

（泾川县荔堡中心卫生院，甘肃泾川744300）

乡镇卫生院输液反应原因分析及预防策略

张敏

（泾川县荔堡中心卫生院，甘肃泾川744300）

结合基层工作实际，对乡镇卫生院静脉输液反应的原因进行深入分析，提出通过强化质量管理，严格制度落实，规范护理操作等可行的预防措施，避免和减少输液反应的发生。

输液反应；分析；对策

临床资料：查阅本院2014年1月至2015年12月份护理记录输液反应情况简表，总共记录50份，其中年龄在10至78岁之间，儿童占30%，老年人占50%，其他人群占20%，春季5例，夏季24例，秋季8例，冬季13例；对每例患者从输入药物的种类，速度，护士操作时的情况，配药环境等记载看，分析输液反应的原因有以下几种。

1　原因分析

1.1环境因素

1.1.1治疗室人员出入频繁

乡镇卫生院由于病人自行领药，床头也没有呼叫器，病人输液换药，家属进入甚至闯入治疗室的几率较高，从而导致治疗室空气中细菌、微生物和粉尘的增加，在配置液体时可能造成污染引发输液反应。

1.1.2环境温度

输液反应大多发生在冬季和夏季，乡镇卫生院由于供暖条件差，室内温度过低，液体温度相应偏低；输入温度过低的液体，刺激血管壁，引起血管壁痉挛而出现寒颤，体温升高。夏季室内温度过高，室内没有空调，配好的药液易分解，因此，药液温度过低或偏高，输入人体后都可能导致输液反应发生。

1.1.3室内消毒不严

乡镇卫生院一方面由于护理人员短缺，治疗室及病房消毒措施未落实，导致病室空气内细菌指数超标引起输液反应；另一方面陪员较多，导致病房内污染机会增加。

1.2药物因素

1.2.1药品问题

（1）有些药物如：异性蛋白，血液制品，脂肪乳，果糖，右旋糖酐等和机体蛋白质分子结合形成抗原终和物引起变态反应；（2）还有些中药制剂如：双黄连，脉络宁等这些中医制剂主药提取不纯静脉输注易产生反应；（3）药物自身热源水平不均衡，药物生产环节过多，相关设备器材无菌处理不到位，导致药品热源水平不均；（4）药品在搬运贮存过程中，若发生碰撞，瓶身出现细小裂纹，或者瓶口松动就会造成细菌污染而引发输液反应。

1.2.2药物配伍复杂

乡镇卫生院较上级医院合并用药的现象很普遍，若配伍不当，可发生沉淀，或者多种药物配伍后，由于药物间的相互作用，使药物间反生物理或者化学反应，影响药物稳定性药物的分解及产物会引起输液反应，同时多种药物配伍后操作带来的污染机会也增加，可增加致热物质和微粒异物的含量，从而增加输液反应的发生。

1.2.3药品存放不当

有的二代三代头孢类药物，辅酶A，三磷酸酰酐等应冷藏保存的药物没按规定保管致使药品变质而引发反应。

1.3一次性用品质量问题

目前，一方面由于一次性注射器，针管生产厂家的质量参差不齐，因不正规的厂家，而造成技术差异，引发质量问题；另一方面由于一次性针管，输液器在运输的过程中产生挤压，密闭性降低，一旦发生隐匿性破损，致使细菌进入而引起输液反应。

1.4护士自身修养不足

1.4.1操作不规范，无菌操作不严格

部分护士无菌观念不强，输液操作前不洗手不戴口罩，消毒液不合格；未按要求做到一人一针一管，为了减少器材的消耗，使用一个注射器重复多次配药，有时，甚至一连几组药使用同一个注射器，这样，一是多种药物相互作用发生理化效应，使微粒增加。另一面注射器使用时间过长，污染机会增加；用砂轮切割小玻璃药瓶时，未垫棉球，或者未经砂轮切割敲打玻璃瓶，致使玻璃微粒进入药液；反复穿刺液体瓶塞，致使橡皮塞微粒进入药液后造成污染。

1.4.2工作责任心不强

配置药液时，未做到现配现用，提前几小时甚至更长时间将药液配好，尤其是夏季药品配置时间过长，容易变质，而且分解产生过敏源而引发输液反应。

1.4.3护理专业知识欠缺

对特殊药品药理知识掌握不够，缺乏思考和警惕性，因此对药物滴速未加控制。输注速度过快，使单位时间内进入人体内的内毒素有可能超过阈值，制热源大量输入导致机体输液反应，尤其是老年人，体质虚弱或者敏感患着。

1.5管理不严

由于乡镇卫生院护士长兼搞管理。常忙于临床护理工作没有充足时间和精力投身管理，导致护理质量欠缺。

1.6患者因素

病人的体质状态，年龄因素，都是输液反应发生的相关因素。年老体弱和儿童对输液耐受性差，药物代谢慢，体内存留时间长，血浆中有活性的游离药物增加，药效增加，易发生不良反应。

2　预防策略

2.1严格执行消毒隔离制度

治疗盘内的消毒液及时更换，使用过程中及时盖严瓶盖，保证有效浓度。治疗室，病房每天用紫外线灯照射消毒1h，每周用2%过氧乙酸熏蒸30min，每日用1%84消毒液对治疗室台面，治疗车及地面湿式檫拭2次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地，扫床，以减少空气中的尘粒，配药室严禁非工作人员进入。

2.2规范护理操作

临床操作时严格执行无菌操作原则，按要求落实好“七部洗手法”并戴口罩，皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，不得重复使用；安瓿用砂轮锯痕后用0.5%碘伏或者75%酒精棉签消毒后折断，严禁不经砂轮割锯、敲打安瓿；认真遵循一人一针一管，不得重复使用。

2.3严格执行查对制度

配药时检查药液是否过期，瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，对光检查是否有絮状物或浑浊，沉淀，输液器和注射器是否在有效期内，包装有无破损。

2.4严格控制输液速度

熟悉患者病情，药物性能，调节好滴速，并嘱咐病人不能随意调节输液速度。

2.5合理用药，合理配伍

注意配伍液体中应严格控制加药种类，多种药物联合应用尽量采用小瓶液体分类输入，两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后的药液要观察是否变色、沉淀、浑浊，配制粉剂药品要充分振荡，待药液完全溶解方可使用。

2.6加强与病人及家属沟通

输液反应多突然发生，起病急，发展快，病人及家属有时很难理解，病人由于紧张、恐惧，导致心跳加快，呼吸加速，血压升高，机体耗氧量增加，常会诱发心脏病，加重原发病，因此，护理人员要耐心做好解释，给与精神安慰，稳定病人及家属情绪，使病人及家属积极配合治疗。

2.7提升职业素质

在输液过程中要加强巡视，随时注意观察病人，尤其是婴幼儿、年老体弱的患者，肺心病人要注意观察并耐心询问；药物应现用现配，配制的药物不能放置过长，以免降低药效或发生输液反应；定期对护理人员到上级医院进行岗位培训；充分发挥护士长的管理作用，严把质量关。

总之，静脉输液反应的原因有很多种，临床护理人员应具备良好的职业素质，对患者的用药认真查对，对每一项无菌技术工作应一丝不苟，精益求精；在患者输液过程中做到加强巡视，密观病情，尤其是儿童、年老体弱者勤观察；我们除了掌握本专业理论基础和专业技能外，还必须掌握相关药物的药理作用，配伍禁忌，药物的合理输注顺序，输注速度等药学知识。

［1］刘华，孙丽敏，王艳禅.全科护理，2005.

R826.2+6