光子治疗仪在先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后的效果观察**基金项目：国家科技支撑计划(2012BAI20B03)“多功能光子创面治疗仪”*通讯作者：2642926377@qq.com

黄 敏　周 密基金项目：国家科技支撑计划(2012BAI20B03)“多功能光子创面治疗仪”通讯作者：2642926377@qq.com　陈国英　刘 婷　徐 岩　彭国庆



光子治疗仪在先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后的效果观察**基金项目：国家科技支撑计划(2012BAI20B03)“多功能光子创面治疗仪”*通讯作者：2642926377@qq.com

黄 敏①宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科 四川 宜宾 644000周 密①**基金项目：国家科技支撑计划(2012BAI20B03)“多功能光子创面治疗仪”*通讯作者：2642926377@qq.com陈国英①刘 婷①徐 岩②深圳普门科技有限公司 广东 深圳 518055彭国庆②

[摘要]目的：观察光子治疗仪在先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后的治疗效果。方法：将82例确诊为先天性耳前瘘管感染的患者，行脓肿切开引流后，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组41例。观察组患者创面采用光子治疗仪照射加常规换药治疗；对照组患者创面采用常规换药治疗，并比较两组患者创面的治疗效果。结果：治疗第4 d、第7 d，观察组的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组，差异有统计学意义(t=-3.588，t=-4.615；P＜0.01)；观察组治疗第4 d、第7 d的创面疗效优于对照组，差异有统计学意义(x2=4.255，x2=3.886；P＜0.05)；观察组的创面愈合时间较对照组短，差异有统计学意义(t=-11.306，P＜0.01)。结论：先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后应用光子治疗仪可缓解创面疼痛，提高疗效，缩短创面愈合时间，值得推广应用。

[关键词]耳前瘘管；感染；光子治疗仪；疗效；切开引流术

[First-author’s address] The Department of ENT in The Second People's Hospital of Yibin, Yibin 644000, China.

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科一种常见的先天性外耳畸形，发病率为1.2%。在胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全，则会形成一种先天性耳畸形，即先天性耳前瘘管[1]。因瘘管呈分支状分布于耳周组织，平时多无症状，感染时局部红肿疼痛，甚至形成脓肿[2]。瘘管感染后形成局部脓肿时应切开脓肿进行引流，并进行抗感染治疗，待感染控制及局部皮肤色泽恢复正常后再行手术彻底切除治疗[1]。

红光治疗是20世纪80年代后期由国际上少数发达国家开始研究并用于临床的一种新型治疗方法，治疗机理主要是光化学作用，而不是热作用，对急性、亚急性和慢性炎症均有疗效，能促进伤口和溃疡的愈合[3]。光子治疗仪产生的红光是一种可见光，对创面无刺激，可降低创面五羟色胺含量，减少创面渗液，减轻创面疼痛[4]。为此，本研究选取先天性耳前瘘管感染患者，在切开引流术后应用光子治疗仪结合常规换药治疗，观察其在先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后的治疗效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月至2015年7月宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科收治的82例先天性耳前瘘管感染患者，其中男性44例，女性38例；年龄3～43岁，平均(19.6±9.8)岁。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组41例。所有入组患者对本研究均知情同意，且均为单耳发病，其中左耳45例，右耳37例；首次感染63例，再次或多次感染19例。两组患者在性别、年龄、部位、病程以及感染次数等方面相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①临床检查确诊的耳前瘘管感染及反复感染迁延不愈并发脓肿的患者；②能够接受本研究手术治疗及光子照射治疗的患者；③愿意接受术后随访观察的患者。

(2)排除标准：①严重心脏病患者、肝肾功能不全患者；②有出血性和凝血疾病患者；③光过敏者；④不愿意接受手术后光子治疗，不愿意或不方便术后随访观察的患者。

1.3 治疗方法

两组患者均采用耳前瘘管感染脓肿切开引流术，在常规消毒局部浸润麻醉的基础上，以脓腔最低点作纵行切口，用刮匙清除脓腔内脓液和坏死组织，生理盐水彻底冲洗脓腔后，再用凡士林纱条填塞脓腔，无菌纱布卷加压包扎伤口，隔日常规换药。由1名医生和2名责任护士共同对患者在治疗后的效果进行观察并记录，两组患者均采用相同的口服抗生素及其他对症治疗方法。

观察组在使用与对照组相同的换药治疗基础上，采用深圳普门科技有限公司生产的光子治疗仪(型号Carnation-11)治疗。治疗时患者取坐位，患侧耳对准治疗仪，照射距离约为20 cm，治疗时间为10 min，2次/d，10次为一个疗程，照射时打开创面纱布，照射后重新包扎。在治疗过程中患者佩戴防护眼镜或眼罩，避免光子直接照射眼睛。照射治疗后观察患者耳部周围皮肤，如发现异常及时报告医护人员处置。

1.4 观察指标及疗效判定

1.4.1 疼痛评价

术后第1 d、第4 d及第7 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者的创面疼痛进行评价：完全无痛为0分，疼痛严重难以耐受为10分，评分越高，疼痛越严重[5]。

1.4.2 疗效评定标准

观察并比较两组患者在治疗第4 d、第7 d的疗效。①显效：耳前脓肿消失，充血渗出不明显；②有效：耳前脓肿明显缩小，充血渗出明显减轻；③好转：耳前脓肿缩小，充血好转，渗出仍较多[6]。总有效＝显效+有效。

1.4.3 创面愈合时间

创面完全上皮覆盖作为治疗终点，计算自治疗开始至治疗终点的平均天数[7]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料结果以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料的比较采用x2检验，以P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义，P ＜0.01为差异有显著的统计学意义。

2　结果

2.1 术后两组患者创面疼痛VAS评分比较

术后治疗第1 d、第4 d及第7 d，观察组的创面疼痛VAS评分分别为(6.13+1.77)分、(3.44+1.14)分及(1.69+0.56)分；对照组的创面疼痛VAS评分分别为(6.06+1.59)分、(3.99+1.35)分及(2.27+0.91)分。术后治疗第1 d，观察组VAS评分高于对照组，差异无统计学意义(t=0.451，P＞0.05)；术后治疗第4 d和第7 d，观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(t=-3.588，t=-4.615；P＜0.01)，见表1。

表1　两组患者术后创面疼痛VAS评分比较(x-±s)

2.2 术后第4 d和第7 d两组患者创面疗效比较

观察组患者创面在照射治疗第4 d，显效、有效及好转例数分别为15例、22例及4例，而对照组则为9例、21例及11例；观察组患者创面在照射治疗第7 d，显效、有效及好转例数分别为22例、17例及2例，而对照组则为15例、18例及8例。两组患者创面疗效比较，差异均具有统计学意义(t=4.255，t=3.886；P ＜0.05)，见表2。

表2　两组患者术后创面疗效比较(例)

2.3 两组患者创面愈合时间比较

观察组患者创面愈合时间为(9.32+2.57)d，明显低于对照组的愈合时间(11.46+2.75)d，两组相比，差异有统计学意义(t=-11.306，P＜0.01)。

3　讨论

先天性耳前瘘管患者常因全身抵抗力降低、局部污染及局部挤压等原因继发瘘管感染，而先天性耳前瘘管常为盲管，管腔为复层鳞状上皮，具有毛囊“汗腺”皮脂腺组织，如反复发生感染，可形成囊肿或脓肿[8]。由于耳前瘘管经常发生感染，瘘管的局部容易形成瘢痕、使管道走行发生变异，更增加了治疗的难度[9]。当瘘管感染形成局部脓肿时应切开排脓，待急性炎症控制后方可手术彻底切除[1]。局部脓肿切开排脓后常需较长时间换药才能控制炎症，因此本研究对光子治疗仪在常规换药的基础上对先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后创面的治疗效果进行探讨。

本研究使用的光子治疗仪采用医用高光功率集成半导体固态冷光源，输出特定波长为(640±10)nm的高强度单色红光光子。光子治疗属于冷光治疗，不会造成局部照射组织明显升温或灼伤，可穿透皮肤直接作用于血管、淋巴管、神经末梢和皮下组织等，降低局部组织五羟色胺的含量，减轻局部疼痛；光子还可增强白细胞的吞噬能力，改善血液循环，降低血管通透性，促进渗液再吸收[10-12]。本研究结果显示，观察组光子治疗后的第4 d和第7 d，相对于未使用光子治疗的对照组，疼痛评分更低，总体有效率更高，故光子对先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后创面疼痛、肿胀和渗液有良好的治疗效果。

光子被细胞线粒体吸收后，可激活线粒体中的细胞色素氧化酶(Cyt)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)等多种酶的活性，产生一系列光化学反应，促进细胞新陈代谢，促进RNA、DNA、蛋白质的合成和三磷酸腺苷(ATP)分解；同时促进血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)、人体碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)以及转化生长因子(TGF-β)分泌增加，促进创面血管生成、微循环改善和局部营养增强，加速肉芽组织生长和创面愈合[13-16]。

本研究发现，光子治疗的观察组创面愈合时间明显少于对照组的创面愈合时间，与以上报道[10,16]光子治疗仪对创面促进愈合的效果相符合。

光子治疗仪在使用中应注意：①加强对仪器的养护，防止仪器受热受潮，仪器上不能堆放物品，严格按操作步骤进行操作，避免碰撞；②严禁在仪器工作状态时使用物品覆盖仪器通风口，以免光源过热；③衣物遮盖患者照射部位会造成光照强度下降，影响治疗效果，故裸露创面治疗效果最佳；④严禁直接照射眼睛。患者治疗过程当中可产生温热、痒麻、针刺、跳动等感受，这为治疗的正常反应。在本次研究中，尚未发现患者发生不良反应。

先天性耳前瘘管感染脓肿容易反复发作而久治不愈，患者对本病的治疗也容易失去信心。由此需进行积极的心理护理，操作者应向患者说明治疗的目的、方法及原理，使患者建立信心，积极配合治疗。同时，还应向患者宣传保持耳廓清洁的重要性，使患者自觉保护瘘孔卫生，加强营养，注意劳逸结合，减少瘘管感染复发的机会。

4　结语

本研究结果证实了先天性耳前瘘管感染脓肿切开引流术后应用光子治疗仪可缓解创面疼痛，提高疗效，缩短创面愈合时间。光子治疗仪具有操作简单、安全及疗效显著的优势，值得临床推广应用。但本研究未能将光子治疗的不同时间、不同次数等治疗参数进行比较，则有待于在进一步的研究中进行比较并找到最佳治疗参数，为科学合理的临床应用提供理论依据。

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Research on effect observation of photon therapeutic instrument for the treatment of congenital preauricular fistula infection after abscess incision/HUANG Min, ZHOU Mi, CHEN Guo-ying, et al// China Medical Equipment,2016,13(1):60-63.

[Abstract]Objective: To observe the effect of photon therapeutic instrument on congenital preauricular fistula infection after abscess incision treatment. Methods: Eighty-two cases of patients diagnosed with congenital auricular fistula infection after abscess incision and drainage were randomly divided into observation group and control group with 41 cases in each group. Patients were treated with photon therapy and traditional dressing treatment in the observation group. Only traditional dressing treatment was used to manage the wound in the control group. The treatment effect was compared between the two groups. Results: On the fourth day and fifth day,the scores of visual analogue scale (VAS) of pain in the observation group were lower than that of the control group (t=-3.588, t=-4.615; P<0.01), the curative effect of the observation group was better than that of the control group(x2=4.255, x2=3.886; P<0.05), and the wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group(t=-11.306, P<0.01), the difference was statistically significant. Conclusion: With application of photon therapeutic instrument on congenital preauricular fistula infection after abscess incision and drainage, can alleviate wound pain and improve the curative effect, shorten the time of wound healing and is worth popularization and application.

[Key words]Preauricular fistula; Infected; Photon therapeutic instrument; Curative effect; Incision and drainage

收稿日期：2015-11-11

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.019

[文章编号]1672-8270(2016)01-0060-04

[中图分类号]R764.9

[文献标识码]A

作者简介
黄敏,女,(1970- ),本科学历，副主任护师。宜宾市第二人民医院耳鼻咽喉科，从事护理管理及耳鼻咽喉科护理工作。