低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的疗效分析

阙镇如　蔡继壹　冉 骞通讯作者：clipman@126.com　张智斌　黄钦辉



低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的疗效分析

阙镇如①解放军第180医院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362008蔡继壹①冉 骞①**通讯作者：clipman@126.com张智斌①黄钦辉①

[摘要]目的：分析支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的临床疗效。方法：选取108例接受住院治疗的双侧声带麻痹患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组54例。观察组接受支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗，对照组接受声带外移固定术治疗，比较两组患者的声门测量水平、嗓音质量及术后并发症发生率等差异。结果：①解放军第180医院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362008观察组患者接受治疗后的声门面积及声门后横径均明显大于对照组患者，嗓音质量评分高于对照组患者(t=7.183，t=6.893；t=6.385；P＜0.05)；②观察组患者接受治疗后的嗓音质量平均值低于对照组，且嗓音质量改善及无变化者比例显著高于对照组患者(x2=7.385，x2=5.284；P＜0.05)；③观察组患者接受治疗后的出血、味觉障碍、局部肉芽增生以及瘢痕挛缩等并发症发生率均明显低于对照组患者(x2=7.394，x2=5.294，x2=5.294，x2=4.993；P＜0.05)。结论：支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融可以有效治疗双侧声带麻痹，且安全性良好。

[关键词]双侧声带麻痹；低温等离子射频消融；支撑喉镜

[First-author’s address] Department of Otorhinolaryngology, Quanzhou 180 Hospital of PLA, Quanzhou 362008,China.

双侧声带麻痹是引起喉阻塞的重要原因之一，治疗原则为兼顾呼吸及发音。喉外路径声带外移术是临床应用较多的治疗双侧声带麻痹的方法，但是此方法会导致患者声音嘶哑情况更加严重[1]。低温等离子射频消融术是一种全新的应用于头面部疾病治疗的微创方式，不依赖热能，有利于等离子的运动动能打断靶组织分子键，手术精度极高且不易造成传统手术的热损伤[2]。为此，本研究分析探讨支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的临床疗效。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年6月在解放军第180医院接受住院治疗的108例双侧声带麻痹患者，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组54例。观察组中男性30例，女性24例；年龄29～61岁，平均(40.69±7.32)岁；病程3～12月，平均(5.37±0.78)月；接受支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗。对照组中男性32例，女性22例；年龄28～63岁，平均(41.82±7.66)岁；病程3～14月，平均(5.28±0.76)月，接受声带外移固定术治疗。两组患者的基线资料相比无差异，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经电子喉镜检查明确双侧声带麻痹；②经6-12个月非手术治疗后声带运动仍未恢复；③伴明显声音嘶哑、呛咳症状；④患者及家属在了解研究过程后签署知情同意书。

(2)排除标准：①甲状腺肿物复发所致声带麻痹；②先天性声带功能不全；③伴喉颈部其他疾病；④妊娠或者哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

(1)观察组患者接受支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗：局部麻醉下切开气管，经切开处插管行全麻，使用Davis开口器显露舌根及会咽部，以30o喉镜作为光源，采用美国Arthrocare低温等离子消融系统和Reflex70等离子射频刀头，喉镜引导下暴露声门后部，采用低温等离子刀头切开一侧杓会厌黏膜皱裂暴露勺状软骨上部，边切割边分离勺状软骨与周围组织，切除同侧后1/3声带与对应室带切除，避免损失周围组织。

(2)对照组患者接受声带外移固定术治疗：常规气管切开插管全身麻醉，颈前正中直切口，分离暴露甲状软骨板，正中纵形裂开甲状软骨板，分离切除环状软骨，缝线固定术侧甲状软骨下角。术后常规抗感染、气管保护套及留置鼻饲[3]。

1.4 观察指标

1.4.1 声门测量

采用电子喉镜进行声门测量，将Olympus M2-1C测长仪经喉镜活检孔置入声门，具体测量手术前后声门最大开放面积及声门后部最大横径。

1.4.2 嗓音质量

采用嗓音听感知一致性评估(CAPE-V)对患者接受不同治疗后的嗓音质量进行评估，由3名有经验的喉科医师通过模拟视觉尺度标记嗓音障碍程度，0为正常，10为极差，取评分平均值。

1.4.3 术后并发症

两组患者接受不同治疗后，比较相关并发症包括出血、呼吸困难、味觉障碍、局部肉芽增生以及瘢痕挛缩等发生率差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 声门测量

治疗前两组患者的声门测量数据及嗓音质量评分差异无统计学意义(t=0.384，t=0.294，t=0.324；P ＞0.05)，观察组患者接受治疗后的声门面积及声门后横径均明显大于对照组患者，嗓音质量评分高于对照组患者，其差异有统计学意义(t=7.183，t=6.893，t=6.385；P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者治疗前后的声门测量数据及嗓音质量评分比较(x-±s)

2.2 嗓音质量

两组患者接受不同治疗后的嗓音质量比较，观察组嗓音质量平均值低于对照组，且嗓音质量改善及无变化者比例显著高于对照组患者，差异有统计学意义(x2=7.385, x2=5.284；P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者接受不同治疗后的嗓音质量比较[例(%)]

2.3 术后并发症

观察组患者接受治疗后的出血、味觉障碍、局部肉芽增生以及瘢痕挛缩等并发症发生率均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(x2=7.394，x2=5.294，x2=5.294，x2=4.993；P＜0.05)，见表3。

表3　两组患者接受不同治疗后的并发症发生率比较[例(%)]

3　讨论

双侧声带麻痹是引起喉阻塞的主要原因之一，病因包括医源性、外伤性及中枢神经性等，导致喉返神经、喉上神经损伤，使得喉内肌失去神经支配，属于不可逆性变化。双侧声带麻痹导致的声门狭窄、呼吸困难可能危及患者生命，症状严重者需要气管切开，同时患者因声门狭窄常发出响亮的喉鸣，而引起患者及家属的恐惧[4-5]。对于双侧声带麻痹患者，采用手术治疗是缓解症状、保障患者人身安全的最佳方式，但是目前临床应用的手术方式较多，利弊差异较大，在做具体选择时应谨慎。

声带外移固定术是临床较为常见的治疗双侧声带麻痹的方式，经喉外径路将勺状软骨声带突向外牵引缝合于甲状软骨下角，达到扩张声门的目的，解决了患者长期带管的问题。但此手术可遗留颈部瘢痕且创伤较大、声门扩大有限，使患者的声音嘶哑情况加重[6]。低温等离子射频消融术是一种不依赖热能的革命性微创外科技术，刀头产生的低温等离子以其高速运动的动能打断靶组织分子键，工作温度为40～70 ℃，手术精确度极高且热损伤小。刀头采用的双极结构，电场不进入患者体内，对组织的汽化作用被精确控制，切割精度可以达到微米数量级。等离子刀头在汽化切割时即刻对小血管进行止血，患者创面基本无血[7-8]。

目前，临床中对于低温等离子射频消融技术在头面部手术中的应用持肯定态度，但是具体的其与声带外移固定术在相关数据上的差异研究依然较少。本研究中两组患者分别接受声带外移固定术及低温等离子射频消融术治疗，在手术指标方面，两组患者治疗前声门面积及声门后横径均值差异无统计学意义，观察组患者接受治疗后的声门面积及声门后横径均明显大于对照组患者。支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融对喉组织黏膜提供了良好的保护，术中损伤小则黏膜相对完整，声门面积大则术后瘢痕小[9]。

双侧声带麻痹的治疗原则是在解除患者呼吸困难的基础上，确保拔除气管套管并尽量保持或恢复术前的嗓音功能[10]。在嗓音质量方面，上述结果显示观察组患者接受治疗后的嗓音质量平均值低于对照组，且嗓音质量改善及无变化者比例显著高于对照组患者。喉声门区前方为膜部，主管发音；后方为软骨部，与呼吸关系密切，要恢复患者正常呼吸且不影响发音质量，保留声门区且只对声门后区进行干预就显得尤为重要[11]。低温等离子射频消融术保留了杓状软骨声带突内侧黏膜，术中将内外侧切缘黏膜间断对位缝合，可以避免肉芽组织增生及瘢痕形成造成的声门区狭窄，保证术后发音质量[12-13]。在术后并发症方面，观察组患者接受治疗后的出血、味觉障碍、局部肉芽增生以及瘢痕挛缩等并发症发生率均明显低于对照组患者，这与国外相关研究报道一致，与低温等离子射频消融术的微创、局部组织黏膜对称瘢痕少相关[14]。

综上所述，支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融可以有效治疗双侧声带麻痹，且安全性良好，值得在日后临床实践中推广应用。

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Research on effect of laryngoscope unilateral vocal low temperature plasma radiofrequency ablation on patients with Bilateral vocal cord paralysis/QUE Zhen-ru, CAI Ji-yi, RAN Qian, et al// China Medical Equipment,2016,13(1):87-90.

[Abstract]Objective: To analysis effect of laryngoscope unilateral vocal low temperature plasma radiofrequency ablation on patients with bilateral vocal cord paralysis. Methods: Chosen 108 patients with bilateral vocal cord paralysis between June 2012 to June 2014 in our hospital as research object, according to random indicator method divided into observation group (54 cases) received laryngoscope unilateral vocal low temperature plasma radiofrequency ablation and control group(54 cases) received off shoring vocal cord fixation treatment, compared glottis measurement level, incidence of postoperative complications, voice quality. Results: 1)observation group patients glottis area and glottis diameter were significantly greater than control group patients(t=7.183, t=6.893, t=6.385; P<0.05); 2)observation group patients’ average voice quality was lower than control group, voice quality improvement and no change ratio were significantly higher than control group patients(x2=7.385, x2=5.284; P<0.05); 3)observation group patients bleeding, taste disorders, partial granulation hyperplasia, scar contracture and other complications were significantly lower than control group patients(x2=7.394, x2=5.294, x2=5.234, x2=4.993; P<0.05). Conclusion: Laryngoscope unilateral vocal Low temperature plasma radiofrequency ablation could be effective in the treatment of bilateral vocal cord paralysis, and good security.

[Key words]Bilateral vocal cord paralysis; Low temperature plasma radiofrequency ablation; Laryngoscope

收稿日期：2015-02-23

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.027

[文章编号]1672-8270(2016)01-0087-04

[中图分类号]R767.4

[文献标识码]A

作者简介
阙镇如,男,(1964- ),本科学历，副主任医师。解放军第180医院耳鼻咽喉科，研究方向：耳鼻咽喉。