磁共振扩散加权成像诊断胆管癌的临床应用分析

张若成



磁共振扩散加权成像诊断胆管癌的临床应用分析

张若成①鞍山市中心医院影像科 辽宁 鞍山 114001

[摘要]目的：研究分析磁共振扩散加权成像(DWI)诊断胆管癌的临床应用效果。方法：选取50例胆管癌确诊患者、50例肝局灶性占位性病变患者以及50名健康志愿者，进行DWI的检查，并检测其表观弥散系数(ADC)值。结果：经过测定，以mm2/1000 s为单位，正常肝组织的ADC数值为1.45±2.22，胆管癌的ADC值为1.32±0.08，肝细胞癌的ADC值为1.25±0.15，肝转移瘤的ADC值为1.26±0.21，3组之间的ADC值无显著差异(t=0.6356，t=0.6025；P＞0.05)；但肝血管瘤和肝囊肿的ADC值分别为1.82±0.32、3.35±0.60，恶性肿瘤的ADC值均明显小于良性病变，胆管癌的ADC值与肝良性疾病存在较大的差异(t=11.8165，P＜0.01)。动态增强扫描发现，有80%的胆管癌患者在病灶部位门静脉期以及延迟期上加强。结论：在胆管癌以及肝局灶性良性病变的诊断判别上，DWI检查以及ADC值检测具有重要的临床价值，可作为肝胆脏器MRI检查的重要补充手段。

[关键词]MRI；扩散加权成像；胆管癌；临床应用分析

[First-author’s address] Department of Radiology, Anshan Central Hospital, Anshan 114001, China.

在临床实践中，磁共振扩散成像作为一种磁共振功能成像技术，起初被广泛应用在中枢神经系统的检查上[1-2]。近年来，快速成像有了较快的发展，促使磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)技术在临床上的应用范围极大增加。依据有关文献资料，DWI在肝局灶性病变的诊断分析具有重要的作用，但是有关其在胆管癌诊断上的作用报道较少[3-4]。为此，本研究选取50例胆管癌确诊患者、50例肝局灶性占位性病变患者以及50名健康志愿者，研究分析DWI诊断胆管癌的临床应用效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012-2013年鞍山市中心医院收治的50例胆管癌确诊患者、50例肝局灶性占位性病变患者以及50名健康志愿者。胆管癌患者中男性30例，女性20例；年龄35～76岁，平均年龄为(57.5±7.28)岁。肝局灶性占位性病变患者中男性29例，女性21例；年龄20～75岁，平均年龄为(54.2±6.37)岁。健康志愿者中男性27名，女性23名；年龄21～61岁，平均年龄为(41.5±5.68)岁。健康志愿者经过体检显示身体健康，无肝病史，血脂和血糖正常，影像学检查和甲胎蛋白(AFP)均为阴性。胆管癌患者和肝占位患者均进行手术以及活检，并结合影像学检查以及随访确认其胆管癌、肝量以及恶性病变。本研究的胆管癌组患者未涉及肝外胆管癌，因为该部位相对容易诊断。在肝占位的50例患者中，肝血管瘤18例，肝囊肿15例，肝转移瘤12例，肝细胞癌5例。胆管癌和肝占位患者的病灶数达到154个，其中良性病灶84个，恶性病灶数70个。对以上纳入研究的病例进行DWI的检查，并检测其表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值，定量表示MRIDWI信号强度。

1.2 检查方法

1.2.1 设备与技术指标

采用GE 1.5T双梯度磁共振扫描仪，并且采用腹部6通道相控阵线圈；要求患者仰卧位，在进床之前实行憋气训练，以膈顶到右肾下部为扫描区域。在扫描序列上主要是常规的轴位，冠状位以及轴位。对所有入组者进行动态多期扫描，DWI回波平面成像(echo planar imagin，EPI)序列扫描参数为：重复时间(TR)1500 ms，回波时间(TE)52.5 ms，层厚7.5 mm，层间距1.0 mm，视野(FOV)39×39，矩阵128×128，3 NEX。运用脂肪抑制措施，在深吸气、呼气之后进行屏气扫描，屏气实践控制在16 s左右，而且选取2个不一致的扩散系数，弥散因子b值为0和700 s/mm2。

1.2.2 图像分析与数据测量

对所有患者实行M R快速容积采集( l i v e r acquisition volume acceleration，LAVA)技术，对其病变的门静脉期、动脉期以及延迟期的强化程度进行观测；对所有患者肝组织的ADC值进行检测，在ADC图像的基础上，使用测量软件包直接测量其ADC值。对于正常肝组织ADC值测量3个位置的ADC值，运用ROI复制的方法，同时避免胆管、血管等的影响，并且计算其平均值；对于胆管癌以及肝占位病患者ADC值的测量：以不大于病灶区域为前提，采取圆形最大的ROI，把ROI放在病灶的实质区域，放置坏死区、出血以及伪影的干扰。仍然在选择不同部位测量3次ADC值，计算平均值。对于病灶过大的患者应选择多点测量的方法。

ADC值＝ln(SI低/SI高)÷(b高－b低)，其中低b值与高b值扩散成像进而测算的信号值分别使用SI低与SI高来表示，ln表示自然对数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料使用x2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 动态增强扫描

病灶部位动态增强扫描可见门静脉期以及延迟期加强的胆管癌、肝癌以及肝转移瘤的患者分别为80%、40%以及36%。

2.2 DWI及ADC图像表现

50名正常志愿者的肝组织DWI图像为等信号，胆管以及血管呈现低信号，ADC图肝实质依旧是等信号，但是血管以及胆管则是高信号。对于胆管癌以及肝占位病变来说，其DWI图像在b=0时表现出等信号，而在高b值时的DWI图像中，各个病变信号不仅高，而且出现衰减的情况。其中，胆管癌和肝细胞癌的信号的衰减明显低于肝实质，病灶部位的信号相对突出，并且表现出高信号的特点。其中，肝囊肿的信号衰减情况比较显著，呈现出等信号或者低信号的情况。ADC图像和DWI图像恰恰相反，其液化坏死区表现出高信号的特点，而实质部分反而是低信号(如图1所示)。

图1　胆管癌DWI图像

2.3 肝ADC值的测定

(1)胆管癌与不同占位性病变以及正常肝组织ADC值的测定结果显示，胆管癌ADC值与肝细胞癌和肝转移瘤的ADC值相比较，差异无统计学意义(t=0.6356，t=0.6025；P＞0.05)；胆管癌与肝囊肿、肝血管瘤及正常肝组织的ADC值对比见表1。

表1　胆管癌与不同占位性病变以及正常肝组织的ADC值对比(x-±s)

(2)肝血管瘤和肝囊肿的ADC值与恶性肿瘤的ADC值比较均明显小于良性病变，胆管癌的ADC值与肝良性疾病存在较大的差异(t=11.8165，P＜0.01)，胆管癌与肝良、恶性病变的ADC值比较见表2。

表2　胆管癌与肝良、恶性病变ADC值对比(x-±s)

3　讨论

在对胆管癌以及肝良、恶性病变判断的成像方法上，目前的各种常规方法都存在一定的局限[5]。虽然MRI和CT可以检查出患者病变的面积、部位以及血供等情况，但也存在着一定的误差[6]。传统的胆管癌检测主要以MRCP为主，但其灵敏度与特异度均处在相对较低的状态，之前研究人员的MRCP手段缺少病患部位形态的直接判断，即使运用快速多期动态增强扫描，判断病灶处于动脉期、门静脉期或者延迟期上，这种方法在一定程度上提高了病变部位的诊断能力[7]。但是，由于血供状况可能存在不同，同一类肿瘤也可能在各个时期出现强化程度上的差别[8-9]。结合本次研究结果，在动态增强扫描上，病灶部位出现可见门静脉期以及延迟期加强的胆管癌、肝癌以及肝转移瘤的患者分别为80%、40%以及36%，表明如果只是将胆管癌的诊断建立在快速多期扫描上，可能导致定性判别出现一定的误差。磁共振扩散加权成像可通过检测水分子弥散程度，病变组织的细胞所占空间的减少，水分子动力学改变，活动受阻，弥散能力受限，反应的信号自然增强，由此可判断肿瘤的基本情况，直观的给与预期结果，避免血管组织带来的误差影响，准确性明显提高。

DWI在组织代谢信息的提供上可以达到分子水平，即可以探测到水分子运动受到限制情况下的序列[10]。目前来说，只有DWI可以在活体组织内部进行水分子自由运动的影像探测，可以归为功能成像技术的一种。具体而言，当身体组织发生病变时，其细胞功能乃至于身体代谢都会发生异常变化，这种异常变化会影响病变组织处水分子离散程度的变化，因此会导致其信号强度明显区别于周边正常组织，进而为DWI序列的检查提供条件。因为在胆管癌等疾病的诊断上，DWI技术不仅可以提供ADC和DWI图像，还可以测算出ADC的数值，所以其在胆管癌的诊断上具有较高的应用价值，临床上可以根据ADC和DWI图像来对患者病灶部位病理、生理变化进行推断，还可以依据ADC值对不同病变的疾病进行定性判别[11-13]。

目前，关于ADC值在胆管癌与恶性病变、肝肿瘤应用的文献资料中，较多报道认为良性肿瘤的ADC数值会明显高于肝恶性肿瘤[14-15]。本研究结果显示，肝恶性肿瘤除了肝细胞癌之外，还包括肝转移瘤，而胆管癌因为排出了肝外胆管癌，所以主要是指肝内胆管细胞癌。由于文献研究未较多涉及到胆管癌的ADC数值测量，因此探讨磁共振扩散加权成像诊断胆管癌的临床应用成为了重点。结合本研究经过测定后，以mm2/1000s为单位，正常肝组织的ADC值为1.45±2.22，胆管癌的ADC值为1.32±0.08，肝细胞癌的ADC值为1.25±0.15，肝转移瘤的ADC值为1.26±0.21，3组之间的ADC值无显著差异；但是，肝血管瘤和肝囊肿的ADC值分别是1.82±0.32、3.35±0.60，以上恶性肿瘤的ADC值均明显小于良性病变的情况，表明胆管癌的ADC值和肝良性疾病存在较大的差异。本研究表明，DWI在胆管癌的诊断上具有一定的指导借鉴意义，与其他文献报道的检测方法相比具有明显的优势，准确率明显提高，但结果与相关报道也存在一定的出入[16-17]。可能是由于胆管癌病变特异性类型与DWI检测手段的敏感性本身存在一种特异性抵触，或者组织个体差异的不同导致样本结果存在较大的误差；也有可能是患者胆管癌处于不同的癌症分期，DWI检验的ADC结果必然存在一定的混杂因素影响。虽然本次研究结果证实了DWI在胆管癌诊断上的重要价值，但胆管癌的ADC值相对高于肝细胞癌以及肝转移瘤这一结论仍需大量病例证实。

综上所述，在胆管癌以及肝局灶性良性病变的诊断判别上，DWI磁共振扩散加权成像检查以及ADC值检测具有重要的临床价值，可以作为肝胆脏器MRI检查的重要补充手段，考虑将其列为MRI检查中的常规序列，并应引起相关临床诊断工作的重视[18-19]。本研究对胆管癌早期诊断具有重大临床价值，对于胆管癌患者疑似病例可采用DWI技术及时的达到疾病二级预防作用，提高胆管癌患者治愈率，并可根据胆管癌癌症分期不同，分别采用DWI技术进行检测，比较不同分期胆管癌的ADC值，为胆管癌诊断提供更可靠的依据。

参考文献

[1]邢庆娜,张小安,赵鑫,等.磁共振扩散加权成像对子宫内膜癌的诊断价值[J].临床放射学杂志,2014, 33(1):69-73.

[2]Romano A,Biraschi F,Tavanti F,et al.Role of multidetector CT in the recognition of hyperdense middle cerebral artery sign (HMCAS) in patients with acute cerebral ischaemia:correlation with DWI-MRIsequences and clinical data[J].Radiol Med,2015,120(2): 222-227.

[3]李雅,柴维敏,陈克敏.3.0T MRI术前诊断子宫内膜癌肌层浸润的价值[J].诊断学理论与实践,2011, 10(1):39-44.

[4]莫蕾,江新青,陈阿梅,等.DWI对宫颈癌的诊断及与肿瘤细胞密度相关性的初步研究[J].中国CT和MRI杂志,2011,9(3):49-52.

[5]相世峰,邱乾德,张淑平,等.DWI和高分辨率T2WI结合在子宫内膜癌诊断和分期中的价值[J].医学影像学杂志,2012(6):976-979.

[6]刘颖,白人驹,刘海东,等.DWI评估宫颈癌盆腔淋巴结转移的应用价值[J].临床放射学杂志,2011,30(6): 834-838.

[7]Manenti G,Nezzo M,Chegai F,et al.DWI of Prostate Cancer:Optimal b-Value in Clinical Practice[J].Prostate Cancer,2014,2014:868269.

[8]曾德银,何晓鹏,赵冬梅,等.DWI与THRIVE多期动态增强序列联合诊断肝外胆管癌的价值[J].临床放射学杂志,2014,33(2):213-216.

[9]韦寅,李瑞雄,林健敏.磁共振扩散加权成像监测骨肉瘤对诱导和新辅助化疗的反应[J].中国医学影像技术,2014(3):446-448.

[10]王余,彭鹏,张宇新,等.磁共振扩散加权成像评价肝外胆管癌肿瘤血管生成及病理分级的价值[J].临床放射学杂志,2014,33(2):248-254.

[11]刘玲,潘云,宁刚,等.3T磁共振扩散加权成像对宫颈癌盆腔转移淋巴结的诊断价值[J].四川大学学报(医学版),2014,45(1):159-163.

[12]Ma H,Wright P,Allport L,et al.Salvage of the PWI/DWI mismatch up to 48h from stroke onset leads to favorable clinical outcome[J].Int J Stroke,2015,10(4):565-570.

[13]张莉,张东生,任燕,等.DWI在肝硬化癌前病变鉴别诊断中的临床价值[J].医学影像学杂志,2012, 22(12):2052-2054.

[14]党进军,马强华,叶建军.MRCP联合DWI对肝外胆管癌诊断价值的探讨[J].中国医学影像学杂志, 2011,19(3):210-214.

[15]张洁,薛华丹,张玮,等.多b值DWI与宫颈癌病理学特征的相关性研究[J].放射学实践,2014,29(2): 127-130.

[16]陆健,王霄英,张学琴,等.前列腺中央腺体癌的MRS 及DWI表现并误诊分析[J].临床放射学杂志,2012, 31(3):390-393.

[17]丁玖乐,邢伟,陈杰,等.肾透明细胞癌多b值DWI的单指数函数与双指数函数分析比较[J].磁共振成像, 2013(4):266-270.

[18]李盛,李建斌,李强,等.磁共振扩散加权成像对腹膜转移瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,24(1): 73-75.

[19]王晖,周航,姜飚,等.MRI在肝脏小结节病变中的应用研究[J].中国医学装备,2014,11(5):57-60.

Research on clinical application of DWI diagnosis of cholangiocarcinoma/ZHANG Ruocheng// China Medical Equipment,2016,13(1):77-80.

[Abstract]Objective: To investigate the effect of DWI diagnosis of cholangiocarcinoma.

Methods: Fifty cases of cholangiocarcinoma diagnosed patients in the hospital in 2012 to 2013, accepted 50 cases of focal liver lesions and 50 healthy volunteers, DWI checks carried2out to the research object, and to detect the ADC value. Results: After the determination to mm/1000s as a unit, ADC values of normal liver tissue was 1.45±2.22, cholangiocarcinoma ADC was 1.32±0.08, HCC ADC value was 1.25±0.15, hepatic metastases ADC value of 1.26±0.21, ADC values between the three groups did no significantly different (t=0.6356, t=0.6025; P>0.05). However, the ADC values of hepatic hemangioma and liver cysts were 1.82±0.32, 3.35±0.60, ADC values above all malignancies significantly less than the case of benign lesions, suggesting that there was a large differences (t=11.8165, P<0.01) and cholangiocarcinoma ADC values of benign liver disease. In addition, dynamic contrast-enhanced scan, 80% of patients with cholangiocarcinoma at the lesion site can be found to strengthen the portal venous phase and delayed phase on. Conclusion: In the diagnosis of focal liver and bile duct distinguish benign lesions, DWI and ADC value detection inspection has important clinical value, can serve as an important complement to the organs of hepatobiliary MRI examination.

[Key words]MRI; Diffusion weighted imaging; Cholangiocarcinoma diagnosis; Clinical application

收稿日期：2015-06-09

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.01.024

[文章编号]1672-8270(2016)01-0077-04

[中图分类号]R735.8

[文献标识码]A

作者简介
张若成,男,(1970- ),本科学历，副主任医师。鞍山市中心医院影像科，从事磁共振影像学诊断工作。