磨截联合法下颌角成形术临床应用价值分析

李中峰

(南阳市口腔医院 整形外科　河南 南阳　473013)



磨截联合法下颌角成形术临床应用价值分析

李中峰

(南阳市口腔医院 整形外科河南 南阳473013)

【摘要】目的分析磨截联合法在下颌角成形术中的临床应用价值。方法选取2013年4月至2015年4月南阳市口腔医院收治的60例下颌角肥大畸形者，先磨骨打磨斜梯形切迹，然后沿着切迹线以截骨的方法进行矫正，随访观察手术满意度。结果术后随访，对矫形效果满意者有57例，总满意率为95.0%。结论针对下颌角宽大畸形者给予磨截联合法下颌角成形术易定位、易截骨，且截骨弧线流畅，术后面部整体轮廓满意，是矫正面下部宽大较为理想的手术方案。

【关键词】磨骨术；截骨术；下颌角成形术

下颌角是决定面下部宽度与面部形态的重要解剖结构，下颌角宽大容易使面下部宽大，整个脸型看起来呈方形或梯字形[1]。瓜子脸、卵圆脸是我国乃至整个东方女性所崇尚的脸型，与传统美学标准相符。然而在东方人群中，下颌角宽大的比例较高。因此，近年来越来越多的女性希望通过手术来改变面部外形[2]。截骨技术与骨骼表面磨削等均为常见的面部矫形手术方法。本文以磨截联合法下颌角成形术对60例下颌角宽大畸形者进行面部矫形，观察其效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究经立项申报伦理机构获批并监督执行。选取2013年4月至2015年4月南阳市口腔医院收治的60例下颌角肥大畸形者，表现为下颌角宽大，面部轮廓呈方形，从侧面来看，面部轮廓线明显，且下颌升支与水平支的夹角在120°以下。将严重心、肝、肾功能不全，不愿配合完成调查者剔除本研究。所有入选对象均与院方签订知情同意书。60例研究对象均为女性，年龄为22～36岁，平均(28.3±3.2)岁，其中5例左右脸明显不对称，12例有明显咬肌肥厚。

1.2手术方法受术者均行气管插管全身麻醉，术中所用器械为国产冠鹰铣骨动力系统与德国蛇牌动力系统，分别用以磨骨与截骨。切口局部使用0.5%利多卡因对黏膜下及骨膜表面进行浸润麻醉，10 min后将下颌升支前缘切开直至第2前磨牙黏膜，在骨膜下将下颌升支中下部、下颌角、下颌体后部等剥离，同时小心剥离前缘，此过程中尽量保护好颏神经。然后进行磨骨与截骨：在下颌角后缘放入保护拉勾，使用冠鹰铣骨动力系统依据术前设定好的斜梯形切迹进行打磨，通过测量两边切迹到下颌角的距离来对截取的下颌角进行评估；截骨所用仪器为德国蛇牌动力系统，截骨完成后对不平整的地方进行打磨，尤其是下颌骨升支后缘与水平支下缘的过渡，以免出现第2下颌角。完成上述操作后进行充分止血，然后使用生理盐水反复冲洗，以达到减轻术后肿胀、预防术后感染的目的。针对咬肌肥大者，还应进行大部切除或注射肉毒毒素，术后放置负压管2 d，加压包扎5 d。术后使用间断弹力绷带进行为期1个月的塑形。

1.3判定标准根据受术者的主观满意度来评估手术效果。面下部变窄，下颌边缘曲线流畅，且对面部整体轮廓满意即可认为对手术效果满意[3]。

2结果

术后随访，对矫形效果满意者有57例，总满意率为95.0%。在不满意的3例中有1例年龄为35岁，软组织较多且伴有轻微的皮肤松弛，术后颌缘后侧形态恢复良好，前缘则稍有臃肿，后经面部脂肪抽吸手术后达到理想效果；1例下颌角宽大过度明显，夹角为90°，截骨后虽有一定程度改善，但尚未达到理想效果。

3讨论

下颌角宽大在东方人中十分常见，面部轮廓呈下面部宽大，俗称“方形脸”。然而在东方人的传统审美要求中，所推崇的还是“瓜子脸”，这就使得很多人的面部轮廓背离了传统审美标准，尤其是对于女性而言，下颌角宽大会使得面部缺乏柔和感[4]。从解剖学的角度出发，下颌角宽大表现为下颌角骨质肥大，角度在120°以下，部分患者还伴有咬肌肥大。随着现代人尤其是现代女性对美的需求越来越高以及医疗整形技术的不断发展，越来越多的人选择以手术方式矫正下颌角宽大。简要来说，手术的目的就在于缩小下颌角宽度，增大下颌角角度。

一般而言，缩小下颌角宽度可通过磨骨或截骨来完成，而增大下颌角角度通常会运用下颌角截骨成形术来完成。本研究选用磨截联合法下颌成形术进行面部矫形，通过联合这两种术式能保证术后截骨弧线流畅，配合打磨能确保截骨平整，有助于术后面部轮廓线条的完美。

下颌角成形术是临床应用比较广泛的一种美容手术，亦是风险较高的美容手术，术后容易出现并发症，甚至还有死亡风险。比较常见的并发症有出血、感染、神经损伤、第2下颌角出现以及左右不对称畸形等。以左右不对称畸形为例，术前应借助CT对要截取的骨量进行设计，以免凭经验设计导致左右不对称畸形的出现。本研究结果显示，对矫形效果满意者有57例，总满意率为95.0%。笔者总结认为，围术期还应注意诸多问题，以减少相关并发症的发生，确保手术的安全性。

综上所述，针对下颌角宽大畸形者给予磨截联合法下颌角成形术易定位、易截骨，且截骨弧线流畅，术后面部整体轮廓满意，是矫正面下部宽大较为理想的手术方案。

参考文献

[1]潘宝华,张梅,曾学宝,等.磨截联合法下颌角成形术的临床效果和安全性[J].中华医学美学美容杂志,2015,21(1):15-18.

[2]戴剑,熊猛.下颌角肥大整形术的截骨方法及其并发症处理[J].东南大学学报:医学版,2012,31(6):776-780.

[3]陈志鹏,陈滔,丁祖烈,等.使用X线片模板定位下颌角截术[J].中国美容医学,2010,19(5):687-688.

[4]吴国平.下颌角成形术的术式选择及并发症防治[J].中华医学美学美容杂志,2014,20(3):161-164.

(收稿日期：2015-10-21)

【中图分类号】R 61

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.083