王顺教授应用补中益气汤治疗重症肌无力验案举隅

付 佳 王 顺

（黑龙江省中医药科学院·150036）

王顺教授应用补中益气汤治疗重症肌无力验案举隅

付 佳 王 顺*

（黑龙江省中医药科学院·150036）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）是指主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病[1]。重症肌无力是现代医学病名，中医将该病归属于痿证、痿蹵、睑废、虚损等病证范畴。痿证多由于脾胃虚弱，运化输布功能失常,气血津液生化无源,无以濡养脏腑、运行气血,以致筋脉失养,肌肉瘦削,而产生肢体痿弱不用。由此,《内经》认为治疗上要“独取阳明”,健脾益气为主要的治疗方法[2]。笔者随师临证期间，学习导师运用补中益气汤成功治疗重症肌无力一例，获益匪浅，慨叹导师医术之高超，用药之精妙，遂报告如下：

病案：

孙某，女，46岁，咀嚼吞咽无力伴复视2月，于2015年04月11日初诊。

患者咀嚼吞咽无力，鼻饲流质食物及药物，眼睑肌无力，复视，双侧上肢乏力，畏寒，手足心汗，心烦焦虑，急躁易怒，多梦，偶伴心慌，食少，便溏，绝经2年。曾就诊于哈医大一院，诊断为重症肌无力，口服溴比新斯的明。为求中医中药治疗慕名而至王顺院长处就诊。查体：眼睑肌无力，复视，吞咽困难，鼻饲。心率96次/分，血压104/84mmHg，舌淡苔薄黄，脉沉数。处方：黄芪30g，党参30g，桂枝15g，清半夏15g，升麻10g，柴胡15g，陈皮3g，石斛10g，麦冬10g，枸杞25g，山萸肉25g，丹参30g，甘草10g，覆盆子15g，枣仁40g，刺五加30g，当归20g。七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后服。

二诊：服药后复视减轻，心慌次数明显减少，双上肢无力明显减轻，畏寒感消失，心烦焦虑，急躁易怒略有缓解，仍感双眼睑无力，吞咽无力，食少，便溏，多梦，夜寐差。查体：眼睑肌无力，复视，吞咽困难，鼻饲。心率96次/分，血压110/95mmHg，舌淡苔白，脉沉数。处方：黄芪加至50g，加珍珠母30g，白术15g，云苓20g。十四剂，水煎服，日一剂，早晚饭后服。

三诊：患者服药后复视消失，手足心汗明显减少，撤鼻饲，能够自主咀嚼进食，其他症状略有缓解。仍觉眼睑肌无力，吞咽困难。查体：心率98次/分，血压100/82mmHg，舌淡苔白，脉沉数。处方：黄芪加量至70g，加砂仁10g，巴戟天15g，菟丝子20g，海螵蛸15g，虎杖15g，炙甘草10g。十四付，水煎服，日一剂，早晚饭后服。

四诊：患者服药后自觉眼睑肌无力，咀嚼无力，吞咽困难症状反复，动则心慌，痰多，双上肢乏力，食少，便溏，夜寐差。查体：心率：90次/分，血压：106/80mmHg。舌红苔黄，脉沉。处方：黄芪加至100g，加珍珠母30g。二十八付，水煎服，日二剂，早晚饭后服。

五诊：患者服药后眼睑肌无力，咀嚼无力，吞咽困难，双上肢无力略有好转，偶伴心慌，食少，便溏，夜寐差。查体：心率：87次/分，血压：118/82mmHg。舌红苔薄白，脉沉。处方：黄芪加量至120g，加桔梗15g，天花粉20g。二十八付，水煎服，日二剂，早晚饭后服。

六诊：患者服药后病情稳定，咀嚼吞咽及眼睑乏力症状基本恢复，偶伴心慌，食欲微复，二便正常，夜寐良。查体：心率：86次/分，血压：114/80mmHg。舌红少苔，脉沉细。处方：加山萸肉20g。十四付，水煎服，日二剂，早晚饭后服。随访6月无复发。

按语：如张志聪注释《素问·五藏生成》所说：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”脾胃的运化失常，水谷精微及津液的生成和转输障碍，肌肉得不到水谷精微的营养和滋润，必致瘦削，软弱无力，甚至废萎不用。健脾胃生精气是治疗痿证的基本原则。王顺教授以治痿独取阳明的总治则，辨证论治，提出治疗痿症的关键是中焦脾胃，脾气虚弱，则中气下陷。治疗应以顾护中气为主，补中益气，升阳举陷，主方补中益气汤加减，重用黄芪。黄芪：甘，微温，归脾、肺经。健脾补中，升阳举陷，益卫固表。张景岳：“（黄芪），因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，冲腠理，治劳伤，长肌肉。”张山雷曰：“（黄耆），补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。其皮味浓质厚，力量皆在皮中，故能直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。”[3]故重用黄芪补中气，恢复中焦脾胃升降之机，清阳得升；补气健脾，气血生化有源，则痿证自愈。痿证病位在脾，与肺、肝、肾相关，故临证应辨证论治，兼顾他脏，随症加减，佐以枸杞、黄精、花粉、覆盆子、巴戟、菟丝子、虎杖、山萸肉。

[1] 李柱一，胡学强.重症肌无力诊断和治疗中国专家共识[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2012,11,19（6）：401-408.

[2] 熊莉华, 黄春林. 补中益气汤治疗重症无力1例报告[J].中国药导报, 2007,13(2)：62。

[3] 王杰, 张怀亮.重用黄芪治疗重症肌无力验案[J].山东中医杂志, 2014,33(3)：236-237。

（2016-11-25 收稿）

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