单层螺旋CT对原发性肝癌双期增强扫描影像学表现及诊断价值

田浩

（广东省佛山市第一人民医院禅城医院 放射科，广东 佛山 528061）

采用常规的CT在诊断原发性肝癌的时候往往需要较长的扫描时间，而且无法将全肝的动脉抓住，因此在定性诊断肝癌的时候存在着较大的困难。目前螺旋CT在临床上得到了广泛的应用，由于其具有较快的扫描速度，所以一次注射造影剂就能够将全肝的影像获得，从而使肝癌的检出率和诊断的准确率得以显著提升[1]。选择本院2014年6月‐2015年5月收治的120例已经确诊为原发性肝癌的患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，对单层螺旋CT对原发性肝癌双期增强扫描影像学表现及诊断价值进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年6月‐2015年5月收治的120例已经确诊为原发性肝癌的患者作为研究对象，采用随机的方式将这些患者分为对照组和观察组，每组患者各60例。对照组：男45例，女15例；年龄37～80岁，平均59.1岁；观察组：男43例，女17例；年龄36～82岁，平均59.3岁。所有患者在一次诊断时被确诊为原发性肝癌，这些患者均具有不同程度的腹部包块、黄疸、削瘦、腹胀和腹痛等症状。两组患者性别、年龄和病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者选择彩色多普勒血流显像技术进行诊断，观察组患者选择单层螺旋CT进行诊断。具体方法如下：

1.2.1 对照组 选择尖端影像彩色多普勒诊断仪，采用3.5～5.0 MHz的频率，在患者空腹8～12 h之后，对患者的腹腔脾、胰、肝及胆等情况进行扫描，对患者肝脏癌肿的部位和大小进行观察和记录，将肿瘤内部和肿瘤周围的彩色血流图像显示出来，并且将患者的肝固有动脉和门静脉主干显示出来，与彩色血流显像相结合，对患者的肝固有动脉内径进行测量，对血管和声速夹角进行调节，保证其小于60°。在得到患者稳定的频谱形态后，对患者的血流速度进行测量，对其最大速度即峰流速进行记 录[2]。

1.2.2 观察组 选择美国GE Hispeed/i螺旋CT机对观察组患者进行CT扫描。采用肝癌双期连续容积扫描的方式对患者进行扫描，5 mm层距、5 mm层厚进行平扫，随后选择高压注射器经前臂静脉的方式将100 ml的碘佛醇注入进去，保持3 s/ml的注射速率。肝动脉期共计25 s，门静脉期共计60 s，延长期共计180 s[3]。

1.3 观察指标

痊愈：临床症状消失，辅助检查显示血清总胆红素及谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）等指标恢复正常；有效：临床症状好转，辅助检查显示血清总胆红素、ALT、γ-GT等指标显著降低，趋于正常；无效：临床症状无显著变化，血清总胆红素、ALT及γ-GT等指标无显著变化。计算总有效率=（痊 愈 +有效）/总例数×100%。比较两组术后并发症及其总发生 率。

1.4 统计学方法

本研究所有涉及到的数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究主要对两组原发性肝癌患者的确诊数进行了比较，比较结果具有统计学意义。经过2次诊断之后，对照组患者中共计有39例患者诊断出原发性肝癌，达到了65.0%的确诊率；观察组患者中共计有60例患者诊断出原发性肝癌，达到了100.0%的确诊率。两组患者在确诊率方面相比差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

3 讨论

单层螺旋CT能够对一般动态扫描缺陷进行弥补，在门静脉期和肝动脉期进行2、3次的全肝螺旋扫描。这样一来可以在增强扫描的不同时期进行螺旋CT扫描。肝细胞性肝癌主要是通过肝动脉进行供血，肝脏具有双重血供的特点，因此使用单层螺旋CT能够对病灶的CT特征进行充分的反映，使病灶可能被2次检出，从而有效地提高定性诊断的准确率和肝癌病灶的检出率。一般将肿瘤直径＜5 cm的称为结节性肝癌；将肿瘤直径≥5 cm的称为巨块型肝癌；将结节较小、分布广泛的称为弥漫型肝癌。在整个肝脏中都分布有肿瘤，通过CT平扫可以发现不规则、片状、内源性及椭圆形核苷类圆形的块影。包膜型肝癌和直径小于3 cm的小肝癌边界比较清晰，病灶密度较低。较大的病灶由于病变、坏死和出血，容易出现密度不均匀的现象和结节[4]。

本研究中，患者在肝动脉期的肝癌病灶出现了强化表现，这充分说明使用单层螺旋CT能够对肝癌血供的特点进行有力的反应。在门脉期病灶的密度会迅速的降低，体现出肝细胞癌速升速降的特点。这也是对原发性肝癌进行诊断的一个有价值的征象。还有一些病灶在门脉期呈现出高密度灶或者等密度灶，这也说明其具有双重供血或者门脉供血的特点[5]。使用肝脏单层螺旋CT对原发性双击增强进行扫描，能够将肿瘤血管和肝动脉较好地显示出来。肿瘤血管CT一般为轮辐状、网状、扭曲状或增粗状，肝动脉期容易见到肿瘤边缘血管的不规则增强，有时门脉期也可以见到这一情况[6]。在肝癌血管造影中，肝动静脉瘘是一个重要的征象。在肝癌伴动静脉瘘的诊断中螺旋CT快速增强扫描具有非常重要的诊断价值，使用常规CT难以对其进行有效的显示。单层螺旋CT与对照组患者使用的彩色多普勒血流显像技术相比具有明显的诊断优势。单层螺旋CT能够清晰地检查出患者肝脏内部的病灶，对病灶周围的病变情况进行清晰的观察[7]。与彩色多普勒血流显像技术相比，单层螺旋CT扫描不会遗漏病灶，能够实现对一个部位或者整个器官一次屏息下的容积扫描。既能够提高单位时间内的扫描速度，提高造影剂的利用率，并且不会受到重建次数和间隔大小的限制。通过容积扫描的方式能够提高三维重建图像和多方位重建图像的质量，从而提高肝癌的诊断率。在本次研究中对照组患者确诊率为65%；观察组患者确诊率为100.0%。两组患者确诊率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分地证明了单层螺旋CT对原发性肝癌双期增强扫描具有更高的诊断价值。

进行单层螺旋CT检查的过程中要注意以下几个方面的问题：扫描中可能会出现同病异影或者异病同影的现象；扫描时应该进行仔细的分析，避免出现漏诊和误诊的现象；由于扫描位置的误差，单层螺旋CT也可能会出现漏诊和误诊[8]。

综上所述，单层螺旋CT对原发性肝癌双期增强扫描具有良好的效果，能够有效地提高扫描的准确率，对患者的病灶部位进行清晰的识别，减少误诊和漏诊的可能性，是一种值得推广的肝癌诊断方式。

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