厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察

解娜，赵国安，殷国田，李波，刘景伟，胡舂阳，王建发

（新乡医学院三附院 心内二科，河南 新乡 453000）

心力衰竭（心衰）是各种心脑血管疾病发展的最终阶段，是一种极其复杂的临床综合征，目前临床治疗通常以药物控制为主。近年来，有学者提出[1]，血管紧张素转换酶阻滞剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACE）及β受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床疗效明显，但目前仍然没有对此进行较多的临床研究，故笔者对2013年1月‐2014年1月在本院心内科进行治疗的88例慢性心力衰竭患者进行了研究，旨在探讨常规治疗的基础上应用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的临床有效率，现就研究的经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究的88例资料都为慢性心力衰竭患者，所有患者均在本院心内科进行住院治疗。88例患者通过心肌酶、心电图及心脏彩超等辅助检查确诊为慢性心力衰竭，排除妊娠、肾功能不全及厄贝沙坦、美托洛尔过敏的研究资料。分组方式采取双盲随机法，治疗组44例，对照组44例，治疗组44例患者中，男19例，女25例；年龄45～73岁，平均（51.4±2.4）岁。心功能分级如下：18例为心功能Ⅱ级，19例为心功能Ⅲ级，7例为心功能Ⅳ级。对照组44例患者中，男18例，女26例；年龄45～74岁，平均（52.4±1.4）岁。心功能分级如下：19例为心功能Ⅱ级，18例为心功能Ⅲ级，7例为心功能Ⅳ级。治疗组与对照组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组治疗方法包括绝对卧床休息，常规的药物治疗，低盐低脂饮食，同时给予常规抗心衰治疗，并给予强心、利尿等对症治疗。治疗组在对照组的基础上应用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗，方法如下：清晨口服赛若非安特制药有限公司生产的厄贝沙坦，1次/d，剂量150 mg/d。给予无锡阿斯利康制药有限公司生产的美托洛尔，2次/d，剂量6.25 mg/d，根据症状可逐渐增加25 mg/d，两组患者都以8周做为1个治疗疗程，两组患者在治疗1个疗程后，统计临床疗效及不良反应发生率，比较两组患者的差异。同时对两组患者进行3个月的随访，比较两组患者的再住院率。

1.3 疗效评价

根据卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指南原则》评价临床疗效[2]：①显效：患者的心功能分级改善2级或2级以上，心衰的症状及体征改善明显。②有效：患者的心功能分级改善1级，症状体征有所减轻。③无效：治疗后的患者，心功能分级无变化，症状体征改善不明显，有的患者甚至有加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总数。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.5软件包进行分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后统计两组患者的临床疗效，差异比较见表1。表1显示，治疗组的总有效率为88.64%，对照组的总有效率为68.18%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 再住院率比较

所有患者都完成随访，治疗组有5例患者再次住院，再住院率为11.36%，对照组有13例患者再次住院，再住院率为29.55%，再住院率比较治疗组明显低于对照组，χ2=1.9686，P＜0.01，有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较

2.3 不良反应

治疗组患者有3例患者出现轻微的口干和咳嗽，症状不明显，未进行特殊处理。有1例患者在加大美托洛尔到25 mg/d时，心率减慢到58次/min。但减量到20 mg/d时，症状消失。

3 讨论

林有为等[3]通过对60例慢性心力衰竭患者的研究显示，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的总有效率明显高于常规治疗组，此次研究治疗后对患者进行3个月的随访，其结果显示，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的再住院率明显低于常规治疗组，这与本次研究结果相符合。总结其原因在于慢性心力衰竭患者的肾素‐血管紧张素-醛固酮系统被激活，醛固酮及血管紧张素（Ⅱ）分泌增加，从而导致外周阻力增加，心肌及血管内皮细胞及血管平滑肌重塑造。同时心力衰竭患者的儿茶酚胺浓度也会上升，导致患者出现水钠潴留，心脏的前负荷增加。而厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其主要药理作用为对血管紧张素Ⅰ受体进行特异性阻断，同时对血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅰ受体的结合进行选择性阻断，最终抑制血管的收缩，扩张外周血管，且对醛固酮的释放也起到抑制作用，从而降低心脏的前后负荷[4]。除此之外，陈瑞等[5]研究显示，厄贝沙坦还可调节心脏的内分泌紊乱，从而有效地改善及延缓慢性心力衰竭患者的心室重构及心肌损害。降低患者的病死率，改善患者的生活质量。美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，其主要的药理作用为减弱儿茶酚胺作用，降低心脏排出量及心率，减轻心脏的后负荷，提高慢性心力衰竭患者运动耐力，改善患者的心脏功能，降低患者的死亡率。而厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭，两药相辅相成，互相促进，可同时扩张患者的小动脉及静脉，且可同时抑制肾素‐血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的活性，对心脏前后负荷作用更强，提高治疗心力衰竭的作用[6]。

但值得注意的是，美托洛尔有很强的负性肌力作用，减慢心室传导，特别是应用剂量较大时。本次研究中，有1例患者在应用美托洛尔到25 mg/d时，心率减慢到58次/min，减小剂量后患者的心率恢复正常，因此在临床应用中要十分慎重，从小剂量开始，逐渐增加剂量，且密切观察心率及心电图变化情况，如有异常立即减轻剂量。

综上所述，慢性心力衰竭应用厄贝沙坦联合美托洛尔进行治疗有很好的临床疗效，可在临床中推广应用。

[1]许惠莲,缬沙坦联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭的效果观察[J].中国医药导报,2012,6(38):313-314.

[2]刘芹,缬沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭48例疗效观察[J].中国医疗前沿,2011,4(6):431-432.

[3]林有为,林楚连,厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭30例疗效观察[J].中国现代医生,2011,6(7):21-22.

[4]福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果观察[J].中国当代医药,2014,7(2):291-292.

[5]陈瑞,候维宁,张立建,等,厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,6(20):464-465.

[6]路素品,王晶晶,谷玉风,美托洛尔治疗慢性心力衰竭58例疗效观察[J].当代医学,2010,8(9):291-292.