静脉肾盂造影压迫点压迫时间选择及体位确定与临床应用分析

张梯勇，陈文

（重庆市黔江区中心医院 放射科，四川 重庆 409000）

静脉肾盂造影又称排泄性尿路造影或静脉尿路造影。对确定包括肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等原因不明的血尿、泌尿系结石的结石部位多种疾病具有较好的诊断效果[1-2]。静脉尿路造影是最基础、最简单、最有效且辐射剂量较少的检查手段之一[3]，而压迫器是否科学合理，是静脉肾盂造影检查成功与否的关键器材之一[4]。本文对原有的传统静脉肾盂造影的压迫器进行改进，选择合适的压迫点以及压迫时间对患者进行造影检查，研究对于静脉肾盂造影压迫器进行改进选择合适的压迫点、压迫时间以及确定合适的体位的临床应用探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月‐2015年1月入住本院进行静脉肾盂造影的患者120例，平均分为两组，其中，观察组60例患者行改进造影压迫器进行诊断，对照组60例患者行传统造影压迫器进行诊断。观察组患者中，男33例，女27例；年龄22～68岁，平均（48.5±11.7）岁。对照组患者中，男36例，女24例；年龄23～69岁，平均（47.2±10.2）岁。入选患者在年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，所有入选患者都是在经B超诊断无法确诊病情的情况下进行静脉肾盂造影诊断，并且所有参与本研究的患者均在对本研究知情的情况下，由自己或监护人签订知情确认书的情况下参与本研究。

1.2 排除标准

①由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及可能对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故肾功能衰竭患者不宜作此项检查。②碘过敏患者，所有入选患者在造影前应进行碘过敏实验。③孕妇以及多发性骨瘤患者。

1.3 压迫器的改进

本研究使用的设备为日产岛津生产的多用途摄片机，传统的压迫器是一种多头的腹带里会装有血压计气囊，并且血压计气囊会与血压计计量表相连，在气囊的下面放有两个形状为“八”字的纱布卷。压迫器具体改进方法：①将一个长、宽和高分别为23.0、0.5和4.5 cm的木板做成中间厚度为4.5 cm，两端的厚度仅为1.5 cm的圆弧型木板。②在距离木板短中正线的10.0 cm处画出一个斜线，斜线长度为7.5 cm，再在两条斜线的两端为1.8 cm处钻两个直径为0.5 cm的孔。③将原来的纱布卷成高为7.5～8.0 cm的圆柱体作为压迫器的压迫垫子。原来的压迫腹带没有一个标准的度量衡，很难对压迫起到度量作用，本研究将压迫器腹带上增加刻度尺，刻度间距为每1.0 cm为一个小的刻度，每5.0 cm为一个大的刻度，使得压迫器的腹带既能起到固定和压迫的功能，又可以起到对压迫度量的功能。

1.4 静脉肾盂造影诊断方法

对照组患者进行传统静脉造影检查诊断。观察组患者采用改进后的压迫器和腹带进行造影检查，具体如下：患者在进行静脉肾盂造影检测前进行常规的碘过敏试验，然后对肠道进行清洁，排除肠道内的气体以及其他异物，然后进行造影检查。患者检查时应躺在摄影台的正中央，取仰卧位，首先摄腹部平片。然后患者将双腿弯曲以使得患者的腹部肌肉得到放松，并且腰部与摄影的台面平行贴近，医生此时将已经改进后的压迫器放在患者两髂前上棘连线中点的两侧（此处为本研究所选择的压迫点），对患者进行预加压实验，通过压迫器的手柄转动压迫带以给弧形木板进行逐渐的加压，待棉布卷不能转动，病患腹部的感觉不疼痛时停止加压，记录腹带的刻度为A cm。然后经患者的肘部静脉快速地将碘海醇注入，碘海醇的注射剂量为40 ml，注射时间应保持在3 min内，在造影剂注射后的3 min对患者的腹部压迫点进行施压，压力施加到预加压实验的腹带所处位置（A cm处）停止施压，压迫造影剂停留在肾盂以及理想的位置处。在造影及注射5、15、25和30 min后对两肾区域的造影片进行摄影，在造影剂30～60 min后，肾盂充盈较为理想，将腹带放松，进行全尿路的造影片摄取。

1.5 患者满意度评价标准

待两组患者静脉肾盂造影检查结束后，对患者进行满意度的调查，根据患者对诊断的直观感受将其对诊断的满意度分为满意、较满意及不满意3个层度，本实验满意率判断为“满意度=[（满意患者+较满意患者）/60]×100%”。患者评价标准参照表1。

表1 患者满意度评价标准

1.6 统计学方法

本文数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组患者造影检查时间比较

由表2可以看出，采用改进后的压迫器进行造影检查的观察组患者在30 min、45 min、60 min和120 min时间内完成检查的例数分别为37例、6例、12例以及5例，平均完成造影检查时间为（45.0±10.4）min；采用传统压迫器进行造影检查的对照组患者在30 min、45 min、60 min和120 min时间内完成检查的例数分别为20例、10例、20例以及5例（对照组有5例患者未能完成造影），平均完成造影检查时间为（51.8±9.8）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者造影检查时间比较

2.2 两组患者造影成功率比较

60例观察组患者造影全部成功，造影成功率为100.0%，高于对照组91.7%的造影成功率（有5例患者未能完成造影检测）。

2.3 两组患者对造影诊断满意度的比较

两组患者在进行完造影诊断后对其进行访问，记录患者的真实感受，完成对造影诊断满意度的调查，从表3中可以看出，观察组患者对造影不满意的病患仅有3例，而对照组却有15例，观察组患者对造影诊断有95.0%满意率，远高于对照组75.0%的满意率，两组满意率比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者对造影诊断满意度的比较

3 讨论

3.1 压迫点的选择

本文对于静脉肾盂造影诊断的压迫点选择为2002年由人民卫生出版社出版的《医学影像检查技 术》中指出的压迫点，两侧髂前上棘连线中点的两侧，通过本实验的研究发现该压迫点较为合适、科学和严谨，适合作为静脉肾盂造影诊断的压迫点。

3.2 压迫时间的选择

本次研究的压迫时间选择为在造影剂注射后3 min加压，这个压迫时间是林宏建等[5]研究发现的一个比较合适的压迫时间，根据本文的实践证明造影剂注射3 min后进行加压，造影成功率较高。对于以上压迫器的改进、压迫点以及压迫时机的选择研究，提示静脉肾盂造影诊断还有很多需要改进的地方，除本文研究之外还有造影剂的不良反应等[6]。而只有压迫器位于正确的压迫点再加上恰当的压力和压迫时机,才能获得满意的造影效果。

[1]张学军.40分钟间隙性动态静脉肾盂造影法的临床应用[J].中国民族民间医药,2011,24(11):148-149.

[2]于浩.CT 尿路造影与静脉尿路造影在泌尿系疾病诊断中的比较[J].中国现代医学,2010,48(8):101.

[3]刘健,赵桂娟,金丽.数字遥控透视下静脉肾盂造影的临床应用[J].实用医技杂志,2008,15(28):3851．

[4]邹永凯.超声、静脉肾盂造影、CT 扫描对先天性输尿管狭窄诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(32):28-29.

[5]林宏建.静脉肾盂造影中的腹带加压法[J].中华中西医杂志,2004,5(16):20.

[6]周林青.碘海醇在静脉肾盂造影中不良反应危险因素评估与护理干预措施[J].黑龙江医学,2014,38(12):1400-1401.