喹硫平片作为增效剂治疗老年强迫症的疗效和安全性分析

王新友

（新乡医学院第二附属医院 精神二科，河南 新乡 453000）

强迫症是一种临床表现以强迫行为和思维为主的神经精神疾病，有意识的强迫和反强迫并存，患者无法控制。随着老龄化社会到来，加之生活压力大，老年强迫症的发病率有递增趋势。因老年人体质弱，机体各项机能衰退等原因增加了治疗难度[1]。现今临床治疗多选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs）治疗，但仍有部分患者疗效较差，且此类药物不同程度地存在不良反应。本研究将老年强迫症患者58例随机均分为两组，分别给予喹硫平片联合氟西汀和单用氟西汀，进行疗效和安全性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月‐2013年5月本院收治的58例老年强迫症患者，诊断标准参照中国精神障碍分类与诊断标准第3版中有关标准，强迫症状量表（Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale,Y-BOCS）评分≥16分，年龄都在60岁以上，排除其他严重脏器疾病及药物过敏者，所有患者均签署知情同意书。随机均分为两组，其中，观察组男16例，女13例；平均年龄（64.2±7.4）岁，平均病程（3.2±7.5）年。对照组男15例，女14例；平均年龄（65.3±7.8）岁，平均病程（3.6±6.8）年。两组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

分组后，所有患者均停药1周，即停药清洗期，所有患者氟西汀起始剂量均为20 mg/d，2周内加量至40 mg/d；观察组加服喹硫平片，起始剂量应为25 mg/d，每日增加剂量，幅度为25～50 mg，直到有效剂量。治疗时间为8周，期间停用其他药物。

1.3 检测指标

采用Y-BOCS、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）进行评定，分别于治疗前和治疗8周后各评定1次，用副反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale,TESS）于治疗的第2、4、6及8周末评定药物副反应，检查治疗前后患者的血常规、尿常规，肝、肾功能及心电图等。根据Y-BOCS减分率评定疗效，＞75%为治愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，无效为＜25%。总显效率=（治愈+显著进步）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0软件进行分析，其中，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗后共治愈8例，显著进步15例，进步4例，无效2例，总显效率为79.3%；对照组治愈6例，显著进步10例，进步7例，无效6例，总显效率为55.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疗效比较

2.2 两组治疗前后Y-BOCS和HAMA评分比较

治疗前两组间Y-BOCS和HAMA分值比较无显著差异（P＞0.05）；治疗前后两组各自比较，两量表分值均显著减少（P＜0.05），说明两组治疗均有较好疗效；但与对照组比较，观察组量表分值下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组疗效优于对照组。见表2。

2.3 不良反应比较

TESS量表比较见表3。两组患者在治疗后第2、4、6及8周末，两组TESS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后血、尿常规，肝、肾功能，心电图等检查均未发现异常。说明联合喹硫平片治疗后并未加重不良反应。

表2 两组治疗前后Y-BOCS和HAMA评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后Y-BOCS和HAMA评分比较 （±s，分）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。

组别 治疗时间 Y-BOCS HAMA观察组(n=29) 治疗前 249±40.2 14.49±2.43治疗 8 周后 159±34.11）2） 8.51±2.331）2）对照组(n=29) 治疗前 241±37.4 14.85±2.18治疗8周后 140±36.3 11.22±2.50

表3 两组患者TESS量表评分比较 （±s，分）

表3 两组患者TESS量表评分比较 （±s，分）

注：†与对照组比较，P＞0.05。

2周末 4周末 6周末 8周末 3.05±2.83† 2.47±3.02† 2.39±3.34† 2.32±2.81†3.24±2.51 2.58±3.36 2.47±3.61 2.41±2.98

3 讨论

老年强迫症是一种对老年人身心健康有着很大的不良影响的神经精神疾病，主要表现为强迫症状，且多源于患者自身，能够意识到，但却无法控制，病程较长，且易反复发作，不仅降低老年人生活质量，而且还增加了家庭不良情绪的发生几率。本病发病原因及病理机制至今不明，一般认为，强迫症的发病可能与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）功能低下[3]。目前强迫症的治疗多采用选择性SSRIs治疗，其可有效降低患者神经元摄取5-HT，间接使脑内5-HT含量提高，以此来达到治疗强迫症的目的，但疗效较低。近年来，许多研究显示，强迫症的发病机制也可能与多巴胺（dopamine,DA）功能紊乱有关，对于难治性强迫症，多巴胺阻断剂可作为选择性5-HT再摄取抑制剂的增效剂，联合应用提高临床疗效[4]。

氟西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），可有效降低神经元摄取5-HT进而使脑内5-HT的含量和功能显著提高，有效改善患者的强迫症[5]。喹硫平是非典型抗精神病药物，可对多种神经递质受体相互作用，对5-羟色胺（5-HT）受体和多巴胺D1和多巴胺D2受体都具有高度亲和力，可同时阻断5-HT和多巴胺功能，从而改善患者强迫症的症状[6]。本研究显示，治疗8周后，喹硫平联合氟西汀组总显效率为79.3%，显著高于对照组的55.2%，且两组TESS评分比相仿，说明喹硫平联合氟西汀组疗效明显优于单用氟西汀组，这与近年来的研究结果相一致。

综上所述，喹硫平片作为增效剂联合氟西汀治疗老年强迫症能够提高疗效，且安全性好，值得临床推广应用。

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[2]尤秀敏.舍曲林联合坦度螺酮治疗强迫症的疗效分析[J].中外医疗,2011,31(32):98+100.

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[4]吴莉珍.强迫症药物治疗的研究进展[J].医学综述,2009,16(15):2331-2333.

[5]刘艳萍,潘贵春,陆雪山.氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的效果分析[J].当代医学,2012,19(5):128-129.

[6]夏仲,汪正华,张军,等.喹硫平治疗老年抑郁症的对照研究[J].四川精神卫生,2011,24(2):95-97.