社会资本参与公立医院改制模式解析

作者简介：庄妍（1987-），女，汉族，中国人民大学，经理，经济学硕士，西方经济学。

摘要：当下我国医疗改革事业进行的如火如荼，然而质疑声依旧不绝于耳，其中主要关注焦点之一为社会资本参与公立医院改制问题。本文通过对多元化参与公立医院改制的集团式社会资本的运营模式进行分类及解析，对社会资本参与公立医院改制模式提供一定借鉴依据。

关键词：社会资本办医；公立医院；改制

2009年3月17日中共中央国务院向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，标识着我国新医改阶段的开始。随后，中共中央国务院、发改委等部门于2010年至2015年陆续出台政策，包括《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》、《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》等，不断加大推动深化医疗体制改革力度，鼓励社会资本参与举办各类医疗机构。其中社会资本参与公立医院改制被认为是关注度最高、困难最大的一个改革领域。各种形式的社会资本纷纷参与“抢购”公立医院，目前，华润医疗集团、北大医疗产业集团、复星医药集团、中信医疗健康产业集团、凤凰医疗集团等大型医疗集团，作为整个社会办医领域的“开路先锋”，已经在数量和规模上取得了一定成果；以金陵药业、中国人寿保险公司、万达集团、阿里巴巴集团等为代表的医药企业、险资、地产、互联网行业公司也纷纷开始跨界参与到公立医院改制中。社会资本的逐利性与公立医院的公益性存在矛盾，那么是什么驱动这些大型企业如此疯狂的投身医疗产业？社会资本与公立医院又如何能够实现“共赢”？

为了解决这些问题，本文主要针对作为医疗改革先驱的大型医疗集团如何参与公立医院改制的模式，并从中获取收益进行探讨解析。目前社会资本参与公立医院改制主要分为以下几个重要的模式：

一、托管模式

一种非产权的投资模式，是指在公立医院性质不变的基础上，委托具有雄厚资金实力、丰富管理经验及医疗资源的社会资本，对现有的公立医院进行管理。社会资本获得该公立医院经营管理权，通过托管费用、业绩奖励、产业链获取收益，也可以选择在时机成熟时收购医院产权，在这种情况下，托管便成为了改制前的过渡手段。

典型案例

凤凰医疗集团依靠“托管+供应链”商业模式介入北京公立医院改革，并于2013年成功上市，成为国内第一只民营医院股。其通过资本手段参与医院改制，调整业务结构，规避在压缩中间环节，降低医疗费用。凤凰医疗到2014年，旗下拥有健宫医院并托管11家综合医院、1家中医院、一家妇幼保健院，以及28家社区诊所。

另一方面，从凤凰医疗2015年经营数据来看，“医院管理服务”收入为986万元，仅占总营收的2.3%，可谓并不理想。2015年，凤凰医疗显露出多方面的转型迹象，包括增强综合医院服务，调整业务结构；向京外地区扩展以增加市场份额；从单体医疗机构管理转向区域化、体系化运营；向养老产业拓展，探索医养结合。目前，凤凰医疗已经不再仅仅是轻资产的托管模式，而是逐渐将医院改制作为新合作项目的医疗集团。

由此看出，凤凰医疗以托管医院作为扩张规模的最主要手段，其实质是为了以此掌握医院的管理权，通过产业链获取利润，采取多元化的模式进入公立医院。

二、合资新建医院模式

社会资本以资金、管理技术出资为主，与公立医院共同新建医疗机构，这种共同投资模式可以发挥公立医院的优势品牌、医疗资源，不足在于医师不享有事业编制身份。[1]

典型案例

北大医疗产业集团，方正集团所属企业，与北京大学医学部共同投资的新建的北大国际医院，是亚洲单体最大的综合性三甲非营利医院，现已经成为市医保定点医院。此外，北大医疗参与公立医院改制主要包括自建、并购两种形式，而这两种形式的投资规模都比较大、建设周期也更长，如旗下的北京新里程肿瘤医院、吴阶平泌尿外科中心、北大医疗康复医院、北大医疗脑健康为方正集团与北大各公立医院合资共建的专科营利性医院，与此同时北大医疗鲁中医院、湖南株洲恺德医院为其收购的综合类医院，还有一家医药上市公司北大医药。

总体来说，北大医疗集团的盈利模式在于以医疗服务为核心打造全产业链模式的医疗医药产业集群，以大型非营利医院网络做依托，实现价值链上的新建营利性专科医院、药品公司、养老康复、信息化、设备租赁等方面的利润回报。

三、直接持股模式

直接持股模式使得公立医院的产权性质发生根本变化，由原来的事业单位改制为民营非企业、或非营利性医院或营利性医院，是最彻底的产权改革模式。医院执业资格、医院员工和资产全部转移至改制后主体，人员编制全部取消，政府财政补贴会减少甚至取消。社会资本根据其战略，确定改制后的医院组织形式投资医疗产业以获取回报、意图上市的社会资本，选择注册为营利性公司；捐资发展慈善医疗事业的社会资本，选择注册为非营利性医院，同时享受非营利性医院待遇，再通过周边产业链的体外循环获取回报的社会资本。[2]

直接持股模式又可以分为社会资本全部持股、社会资本部分持股和医院职工集体持股三种模式。下面以目前占据主导地位的社会资本部分持股为例进行分析。

中信医疗集团在收购营利性医院同时，参与改制的广东省汕尾市政府下直属三家公立医院，即汕尾市人民医院、汕尾市妇幼保健院、汕尾市第三人民医院。2014年8月，中信医疗集团与汕尾市政府签署了《汕尾市直公立医院改革合作协议》，三家市属公立医院的资产，包括土地、房屋、设备等，由汕尾市政府委托国资委持有。汕尾市国资委以这部分资产作为投入占股40%，与中信医疗共同组建一家新的投资公司。公立医院改制的难度以及同时改制三家医院的体量，都对中信医疗提出了很高的要求。为了解决无法直接从医疗服务本身获得回报这个问题，中信医疗确定的思路是区域性医疗产业化运营，中心医疗集团同时重金打造医疗和养老两个板块，在北京海淀、武夷山、井冈山等地均有养老项目，进一步提出“医养结合、以医促养”的发展模式。

医疗和养老同时布局的意义在于，养老能够获得医疗的支撑，而又可以围绕医疗进行产业布局。围绕医疗机构进行产业链整合，并继续布局康复、养老机构。医疗可以是非营利的，但可以通过康复、养老获得收益。中信医疗以重资产-轻资产相结合的投资为方向，以并购为主，未来医疗产业化方向是专科连锁、特色综合、产业链延伸、区域集团化，而整个产业化发展模式则是“一体发展、双轮驱动”，即以医疗服务为核心，并将资产和资本相结合。（作者单位：中国人民大学）

参考文献：

[1]陈思，蒋煌红，田鸿，曾彦.社会资本联姻公立医院攻略[J].中国医院院长，1994-2015：78-79.

[2]李彦.沃飞宇.柳枫.Li Yan.Wo Fei-yu.Liu Feng社会资本与公立医院合作模式探析[期刊论文]-医院管理论坛.2012（11）