从《不居集》看易学对中医的影响

臧镭镭　张丽君　孙光荣

100013 北京市和平里医院综合内科(臧镭镭)；中国中医科学院中国医史文献研究所(张丽君)；北京中医药大学远程教育学院(孙光荣)



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从《不居集》看易学对中医的影响

臧镭镭张丽君孙光荣

100013 北京市和平里医院综合内科(臧镭镭)；中国中医科学院中国医史文献研究所(张丽君)；北京中医药大学远程教育学院(孙光荣)

【摘要】本文从内科著作《不居集》中所蕴含的易学思想入手探析易学对中医的影响。吴澄据“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周流六虚”为其书命名，反映了其辨治虚损立论的主导思想；内损治疗中，治脾虚培补中宫、治血八法融八卦、辨识发热借卦象明显受到易学思想的影响；外损治疗中，易学思想体现在治风劳外损宜遄、暑症当分阴阳、酒伤也分阴阳等处。可以看出，易学与中医思想相辅相成，如能得到正确合理的应用可以为中医理法方药各方面提供有力支撑。

【关键词】《不居集》；虚损；易学思想

《不居集》为内科著作，50卷，清代吴澄撰于乾隆四年(1739年)。全书分为上下两集,其上集内虚：吴澄总结了历代医家治虚十法，又结合自己经验补其未备，以真阴真阳五脏内亏立论，阐述血症、热症、咳嗽、痰症、泄泻等40余种病症的理法方药，其中血症论述最详；下集外损：吴澄独道之创见，将六淫外感，由浅及深导致虚损诸病症分为风劳、风寒、风热、暑症、湿劳等20种。全书内容丰富，引据广博，可谓集虚损之大成。

吴澄，字鉴泉，号师朗，歙岭南(今安徽歙县)人，约生活在十七世纪下半叶至十八世纪上半叶之间。吴澄自幼聪颖，稍长为举子业，尤喜《易经》，因屡试不中，遂弃儒学医，熟读经典、广采先贤诸法，在虚损辨治上创一家之言，终有大成。因此，吴澄的学术思想带有“易学思想”的烙印，其贯穿《不居集》全书。现从书名之意、内损治疗、外损治疗三方面进行探析。

1书名之“易”义

吴澄在《不居集》自序中指出：“天地以阴阳五行化生万物，一物各具一五行，人身亦以阴阳五行、盈虚消长之道，寓生克乘伏之机。病原有运气情欲、内外变迁之因，药类有升降浮沉、轻重清浊之质，以配阴阳五行之气，以别寒热温平良毒之性，以应七方十剂之需，总不外《河洛》八卦。医之理即《易》之理也，此理浩渺难穷，渊深莫究，惟《易》有以发之，而医则尤宜明之。”

《周易》是中国文化之一，对中国各门学科都有着深远的影响，与中医学的关系尤为密切[1]。《庄子·天下篇》云：“《易》以道阴阳”，这是易学内容最简明的概括，亦是中医学的核心观念，可见中医学的诸多基本观念源于《周易》。吴澄正是基于“医之理即《易》之理也”的基本观点，援引《易经》“化而裁之存乎变，推而行之存乎通。变动不居，周流六虚”，将其书命名为《不居集》。

此外，吴澄在《不居集》上卷，总结了秦越人、张仲景、葛可久、刘河间、李东垣、朱丹溪、薛立斋、张景岳等历代医家治疗虚损十法，详加辨析；在下卷卷首中又指出：“内伤者补之，外感者散之，其治虽不同，其理则一也。……今则不然，不辨其外，不辨其内，不辨其风，不辨其暑，不辨其湿，不辨其燥，不辨其火，不辨其痰，不辨其积。此吾所以著《不居集》之意也。”由此可见，书名“不居”一语双关：一则强调“不居一家”之说，不执一家之偏，随机活用，因证施治[2]；二则因于虚劳病因颇多，变动不居，非单居于寒、居于热、居于补、居于散者所能应付，取《易经》“变动不居”之意。

2治内损之“易”法

2.1治脾虚培补中宫

《素问·太阴阳明论》有“脾者土也，治中央”[3]之说，李中梓在《医宗必读》中更进一步指出：“后天之本在脾，脾应中宫之土，土为万物之母。”[4]历代医家在疾病尤其是虚证辨治过程中，对脾胃都尤为重视，但相对于脾阳，对脾阴虚的认识和阐述较少。吴澄认为“相火者……炽而无制，则为龙雷，而涸泽燎原……上入于脾，则脾阴受伤”，阐述了劳倦忧思，脾阴暗耗；内伤七情，五志化火；大病久病，五脏之阴大亏，皆可累及脾阴的病因[5]。

吴澄曰：脾乃胃之刚，胃乃脾之柔。东垣《脾胃论》谓脾为死阴，受胃之阳气，方能上升水谷之气于肺。若脾无所禀，则能行气于脏腑，故专重以胃气为主。又曰：饮食不节则胃先受病；劳倦者则脾先受病，脾受病则不能为胃行其津液。则脾病必及胃，胃病亦必及脾，一腑一脏，恒相因而为表里也。古方理脾健胃，多偏补胃中之阳，而不及脾中之阴。然虚损之人多为阴火所烁，津液不足，筋、脉、皮、骨皆无所养，而精神亦渐羸弱，百症丛生矣。今以芬香甘平之品培补中宫，而不燥其津液，虽曰理脾，其实健胃；虽曰补阴，其实扶阳。则乾资大始，坤作成物，中土安和，天地位育矣[6]141-142。

吴澄根据“虚损之人，多为阴火所烁，津液不足，筋脉皮肉皆无所养”的病理特点，并结合“精神日渐羸弱，百症丛生矣”等诸多表现，认为“古人理脾健胃，多偏胃中之阳，而不及脾中之阴”“古人多以参芪术草培补中宫”与脾阴虚者不相宜，而倡导用“芳香甘淡之品补中宫而不燥其津液”的理脾阴法，用药强调“燥润合宜，两不相凝”，多选择芳香甘平之品，培补中宫而不燥其津液，理脾以健胃，补阴以扶阳，创造性地提出了理脾阴的思想和治疗法则。

吴澄主要选用太子参、山药、玉竹、扁豆、莲子肉、茯苓、荷叶、白芍、紫河车、甘草等，创制了中和理阴汤、理脾阴正方、资成汤、理脾益营汤等九个效方。费绳甫先生对此有高度评价：“东垣虽重脾胃，但偏于阳，近代吴师朗《不居集》补脾阴之法，实补东垣之未备。”[7]

2.2治血八法融八卦

吴澄把《周易》中八卦理论与治血八法相配对，提出“气虚不能摄血者，乾卦统之；气虚下陷出血者，坤卦统之；肝气上逆失血者，震卦统之；气滞血凝失血者，艮卦统之；实火失血者，坎卦统之；虚火失血者，离卦统之；风寒外入失血者，巽卦统之；寒从内生失血者，兑卦统之”[6]208-209。

吴澄强调临证应用时要以主卦为本，变卦为标，灵活变通[8]。基于此，在治疗血证方面特别重视“治血必先治气”，并把“调气”作为纲领进一步提出八种治疗血证的法则：中气虚则不能摄血，宜补气温气；中气陷则自能脱血，宜补气升气；气逆则血随气升，宜降气活血；气滞则血随气积，宜利气行血；内寒则阳虚而阴必走，宜引火归原；外寒则邪解而血归经，宜温表散寒；实火则热甚逼血而妄行，宜苦寒泻火；虚火则阳亢阴微而上犯，宜滋阴降火。

2.3辨识发热借卦象

吴澄曰：“发热一症，幽显难明，真假莫测。苟不详辨明析，则生死立判，杀人反掌矣。惟虚损之热，不似外感，更难详究，其中阴阳寒热虚实，非参晓易义、洞悉卦象，则不能通晓。于是以乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤八卦爻画窃为比拟，使人知阴中有阳、阳中有阴，太少刚柔、阴阳动静，可悟而通，故曰病治。脉药须识静中有动。声色气味当明柔里藏刚。易曰：知柔知刚、知微知彰，万病之状，莫逃乎此矣。”[6]393-394

卦爻，是《易经》的基本因素，分阳爻、阴爻。根据天、人、地三才的道理，把三爻重叠起来，构成八卦，即乾、坤、震、巽、坎、离、兑、艮。《不居集》上集卷十六中用八种最基本的卦象来表示八种不同类型的热证，一一对应，一目了然。每一种卦象图先述其名，再附以图，然后加以描述其阴阳属性，便于读者对于病性——“热”的理解。具体如下：(1)乾卦：纯阳阳分之热；(2)坤卦：纯阴阴分之热；(3)坎卦：阳内阴外水亏之热；(4)离卦：内阴外阳阳亢之热(5)震卦：一阳在下乍寒乍热时寒时热之热(6)巽卦：一阴在下风热之热(7)艮卦：一阳在上脾胃之热(8)兑卦：一阴在上皮毛之热。比如乾卦由三阳爻组成，用此卦象代表纯阳，用在热证描述中即表示纯阳分之热。

3治外损之“易”法

3.1治风劳外损宜遄

外损一般发病时间较短，不过数十日，病因不过是风、寒、暑、湿、燥、火六淫，百病莫不由兹而生。吴澄指出，虚损之症，初病之时，未曾传变，脏腑未伤，元气未备，治之不难。往往医家、病家都不在意，忽略轻视。日久月深，肌肉消瘦，元气大残，真病已成，呼天求救，不亦晚乎？《易》曰：“损其疾，使遄有喜，无咎。遄速也，能遄治之，则有平复之喜也。”[6]720-721

遄，快速之意。吴澄强调在外损治疗中，一定要趁元气受伤之前，针对病情快速加以施治，以防病程日久，传变入里，否则变证多端，难以速愈。

3.2暑症当分阴阳

吴澄指出：夏月阳浮于外，阴伏于内。四月纯乾，五月为姤，六月为遯，七月为否。人身之阴阳与天地相通[6]785。他用十二消息卦中一年十二月阴阳之气消长的现象来解释暑气，上九为四月纯乾。到了五月，一阴始生，坤的阴气开始消阳，阴气在初，乾的内卦变为巽，是为天风姤。阴气续消至二，为六月遯，至三为七月否，阴阳消息，循环无穷。

3.3酒伤也分阴阳

吴澄指出：凡人之禀赋，藏有阴阳，而酒之性质亦有阴阳。盖酒成于酿，其性则热，汁化为水，其质则寒。阴虚者纵饮之则质不足以滋阴，而性偏动火，故热者愈热，而病为吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、烦躁、狂悖等症，此酒性伤阴而然也；阳虚者纵饮之，则性不足以扶阳，而质留为水，故寒者愈寒也，而病为膨胀、泄泻、腹痛、吞酸食少、亡阳暴脱等症，此酒质伤阳而然也[6]905。

纵饮者日久对五脏六腑都有损害，伤肺则“咳嗽消渴”、伤心则“征忡不寐”、伤肝则“胁痛出血”、伤脾则“痞满胆胀”、伤肾则“腰软黄痰”；酒后“多汗者”胃受之、“多溺者”膀胱受之、“溺赤者”小肠受之、“积利者”大肠受之。可见吴澄对于饮酒过度的危害，有着深入的研究，总结了酒臌、泄泻、痰饮、中风、酒风、酒疥、风劳、肺疽等疾病，使酒伤所致的疾病谱自成系列[9]。

4结语

易学与中医自古密不可分，孙思邈在《备急千金要方·大医习业》中指出：凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》《明堂流注》……及灼龟五兆、周易六壬，并须精熟，如此乃得为大医[10]。张景岳在《医易义》一书中对孙思邈的见解给予充分地肯定，曰：不知易，不足以言太医……天人一理者，一此阴阳也；医易同源者，同此变化也。岂非医易相同，理无二致？可以医不知《易》乎?[11]

吴澄在治脾虚培补中宫、治血八法融八卦、辨识发热借卦象、治风劳外损宜遄、暑症当分阴阳、酒伤也分阴阳等方面展现了易学与中医的结合，“化而裁之存乎变，推而行之存乎通，变动不居，周流六虚”为《不居集》整部著作贯穿始终的主导思想，指导虚损的立法、选方、用药。吴澄正是得益于易学思想的启发和影响，从而能够在治疗外损和内损方面都独有建树，《不居集》可以说是理论和实践相结合的一部虚劳病专著，亦是一个易学与中医学思想结合的案例。随着中医理论和技术的发展，易学学术思想精华也需进一步合理继承和发扬，现代临床中医者应当正确体会理解易学思想，只有这样才能将易学的精华融会贯通至理论与实践中。

参考文献

[1]杨力.周易与中医学[M].3版.北京:北京科学技术出版社,1997:3.

[2]王键,黄辉,蒋宏杰.十大新安医著[J].中华中医药杂志,2013,28(4):1008-1015.

[3]黄帝内经素问[M].田代华，整理.北京:人民卫生出版社,2005:60.

[4]明·李中梓.医宗必读[M].郭霞珍，整理.北京:人民卫生出版社,2006:6.

[5]李珊,卢玉.刍议吴澄《不居集》理脾阴法[J].现代中医药,2005,(1):3-4.

[6]清·吴澄.不居集[M].何传毅，祝新年，点校.北京:人民卫生出版社,1998:141-142,208-209,393-394,720-721,785,905.

[7]上海中医药大学.近代中医流派经验选集[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2011:129.

[8]王伟涛.吴澄治血证八法评析[J].中医药学报,2010,38(4):11-12.

[9]暴连英,原所贤.《不居集》中的酒伤说浅识[J].中医药学刊,2004,22(12):2305,2307.

[10]唐·孙思邈.千金要方[M].焦振廉，点校.北京:中国医药科技出版社,2011:1.

[11]李志庸.张景岳医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2007:776-777.

(本文编辑： 韩虹娟)

(收稿日期：2015-08-29)

【中图分类号】R223.1

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.02.014

作者简介：臧镭镭(1980- )，女，硕士，主治医师。研究方向：中医内科常见病诊治。E-mail：e0636@sina.com通讯作者： 张丽君(1982- )，女，硕士，助理研究员。研究方向：中医古籍整理与研究。E-mail：abc82925@163.com