1起学校风疹暴发的调查报告

李兰香 罗自荣

1起学校风疹暴发的调查报告

李兰香 罗自荣

目的 查明本次风疹疫情暴发流行的原因和传播特征，以采取措施尽快扑灭疫情。方法 通过流行病学调查，结合临床症状及实验室诊断等进行统计分析。结果 该起疫情是学校风疹暴发，共发生病例14例，罹患率为2.45%(14/572)，14例均无风疹疫苗接种史，风疹易感学生增加是该起疫情暴发流行的主要原因。结论 加强学校和医疗机构传染病防治知识宣传与培训，开展风疹疫苗应急接种是防止风疹暴发流行有效的手段。

学校；流行病学调查

2015年6月6日～6月13日，云南贡山县丙中洛中学发生发热出疹性疾病暴发，经流行病学调查、临床表现和实验室检查，证实为1起风疹疫情暴发。

1 一般资料

该中学位于丙中洛镇甲生村，是一所典型的农村初级中学，学校实行寄宿月休假制度。学校距县城46km，距丙中洛镇约3km。校园占地面积38838m2,校舍建筑面积6851m2，宿舍楼3幢，综合楼1幢，教学楼2幢，教室采光、通风较好。该校共有初中13个班级572名学生，其中，男生296名，女生276名，年龄14～17岁。6月6日下午，初二（82）学生（李某，女，14岁）出现发热（38.2℃），面部颈部开始出现少量皮疹，稍痒。7日，患者李某发热未退，继而四肢及躯干相继出现皮疹。当日，又有2名同宿舍女生出现类似症状，学校遂让其3人到丙中洛镇卫生院就诊，被临床诊断为麻疹疑似病例，立即报告县疾控中心，接到报告后，县疾控中心专业人员立即赶往该校进行调查和处理，证实为1起在学校中的风疹暴发疫情，到6月13日确诊14例，罹患率为2.45%(14/572)。所有患者经隔离治疗4～5d后体温恢复正常，皮疹消退，6月14日之后无续发病例和死亡病例。

2 结果

2.1 流行特征

2.1.1 时间分布 首例患者出现于2015年6月6日，6～13d分别发病1、2、1、2、3、2、2、1例，共发病14例。

2.1.2 班级分布 全校共有13个班级，病例主要集中在初二班（80人），发病10例，占发病总数的71.43%；其余发生在初三班（73人），发病2例，占发病总数的14.29%；初一班（83人）发病2例，占发病总数的14.29%，其他10个班级无病例发生。

2.1.3 人群分布 发生病例均在寄宿学生，无教职员工及家属。其中，男生10例，女生4例，男女性别之比为5∶2。发病年龄主要集中在15岁，发病7例，占总发病数的50%，其余病例发生在14岁，发病3例，占发病总数的21.43%，16岁和17岁各发病2例，各占总发病数的14.29%。

2.2 主要临床表现 14例患者面部出现红疹，继而躯干和四肢也相继出疹，少数只有面部和躯干出疹，手掌和足底无红疹，退疹后无色素沉着和皮肤脱屑。10例患者有发热史，体温在37.5℃～38.5℃。5例患者伴有咳嗽、咽喉痛，耳后、颈部淋巴结肿大。2例患者伴有轻度眼结膜充血，所有患者未检出口腔黏膜斑[1]。

2.3 实验室检测 采集14例患者血清送贡山县疾病预防控制中心检测，采用酶联免疫吸附试验法（ELISA法）测定血清中的特异性抗体，结果麻疹lgM抗体全部阴性，风疹lgM抗体全部阳性[2]。

2.4 接种史调查 调查14例患病学生均无接种风疹疫苗史，所有患者否认接触风疹患者。12例有接种麻疹疫苗史，2例接种史不详。

2.5 防治措施

2.5.1 对患者严格实行隔离制度 对病情较重者，实行住院隔离治疗，对病情相对轻者，实行在校隔离治疗，直到体温恢复正常且退疹5d后方能上学，由当地卫生院和学校负责督导[3]。

2.5.2 认真贯彻执行晨检、午检制度 疫情发生后，学校在县疾控中心和当地卫生院的指导下，学校实行晨检、午检制度，发现类似风疹症状学生及时向卫生院报告，并督促学生及时到卫生院进一步确诊，接受隔离治疗。

2.5.3 积极开展健康教育 对学校师生开展有关风疹防治知识的健康教育，风疹流行期间，告知学生避免探视患者和离校到流行区探亲访友，保持教室、宿舍、阅览室等场所通风换气。注意个人卫生，勤洗、勤嗮衣被[4]。

2.5.4 环境消毒、预防接种 对宿舍、教室、阅览室、操场等场所，制定专人负责，每天1次用含氯消毒剂进行喷洒消毒。对课桌、板凳及床架，早晚各1次用含氯消毒剂进行擦拭消毒。建立有效免疫屏障，县政府提供经费，由县疾控中心及当地卫生院医务人员对易感学生进行应急接种麻疹、腮腺炎及风疹联合疫苗，接种率为98.57%（550/558），其他乡镇的中小学也开展了大规模的应急接种[5]。

2.5.5 加强疫情监测 在风疹流行期间，当地卫生院每天向县疾控中心报告疫情，同时，县疾控中心密切关注全县各中小学疫情动态，加强疫情报告，要求各乡卫生院实行日报和零报告制度。

3 讨论

风疹是风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春季节多发，通过空气飞沫进行传播，也可通过密切接触传播。风疹多感染幼龄儿童，但在学校易感人群较集中，环境较拥挤的场所，容易引起暴发流行。经流行病学调查、临床表现和实验室检测，证实本次为1起风疹疫情爆发。近几年来该镇乃至全县无风疹病例，未进行大规模的风疹疫苗接种，存在大量的易感人群是本次风疹疫情暴发的主要原因[6]，今后应着重提高学生的风疹疫苗接种率和接种质量，消除风疹免疫空白，以达到控制风疹流行，保护学生健康的目的。此次疫情发生后，该镇卫生院及时报告，县乡两级疾控机构及时进行了处理，提出防治措施，卫生和教育部门加强协作，及时做好防控工作，使此次疫情得到有效控制。

针对本次风疹暴发流行，提出以下建议：（1）要求学校对学生进行传染病防治知识的宣传普及工作[7]。（2）学校必须严格按照《儿童入托入学预防接种证查验工作实施方案》的要求，没有明确的2针次以上免疫史或近年没有接种的学生都应及时预防性接种含有麻疹、风疹、腮腺炎制剂的疫苗。（3）漏种学生由学校引导到制指定的接种单位进行补种，必要时进行应急接种和预防接种，并要求学校加强晨检、通风、消毒工作。（4）要求学校设专人负责麻疹、风疹等传染病的疫情报告工作，每天对全校学生的出勤、健康情况进行巡查，一旦发现传染患者或疑似患者，及时上报当地卫生院或县疾病预防控制中心。（5）当地疾病预防控制中心对学校麻疹、风疹等传染病进行疫源追踪、密切接触者的管理，切实做好疫点流行病学调查和处理，防止疫情扩散[8]。

[1] 王桂花.阳信县1起学校风疹爆发的调查[J].预防医学论坛，2012,18（8）：604-605.

[2] 凌洪习.某学校风疹疫情预防控制实例分析[J].重庆医学，2015,44（15）：2118-2120.

[3] 邹昀，何明辉，王芳，等.一起风疹暴发疫情的调查报告[J].中外医学研究，2010,8（27）:145-147.

[4] 马静，罗会明，郝利新.中国2005-2011年风疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2012,18（6）：500-540.

[5] 杨建新.2011年良庆区风疹流行特征及防控情况分析[J].医学动物防制，2013,29（6）：674-675.

[6] 彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：58-60.

[7] 陈慧英，马志辉，庞志钊.石家庄市2004-2009年风疹流行病学特征分析[J].河北医药，2010,32(17):2432-2433.

[8] 张冬生，黄维丹，孙虹，等.一起中学风疹爆发的流行病学调查和危险因素研究[J].预防医学论坛，2013,19（12）：928-930.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.039

云南 673500 贡山县疾病预防控制中心 （李兰香 罗自荣）