康妇消炎栓联合妇科千金胶囊治疗产后子宫感染的临床疗效观察

郭翠娟

康妇消炎栓联合妇科千金胶囊治疗产后子宫感染的临床疗效观察

郭翠娟

目的 探讨康妇消炎栓联合妇科千金胶囊治疗产后子宫感染性疾病的临床疗效。方法 选取120例产后子宫感染性疾病的患者，采取康妇消炎栓与妇科千金胶囊联合用药治疗，对疗效及远期效果进行评价。结果 临床治疗2个疗程后过1个月进行随访，结果显示：痊愈96例（80.0%），显效11例（9.1%），有效8例（6.7%），无效5例（4.2%），总有效率95.8%。结论 康妇消炎栓与妇科千金胶囊联合用药治疗产后子宫感染炎性疾病疗效好，不良反应小，产妇依从性好，值得临床推广。

产后子宫感染性疾病；康妇消炎栓；妇科千金胶囊

产后子宫感染（postpartum uterine infectiion）过去曾被称为产后子宫内膜炎、产后子宫肌炎及产后子宫旁组织炎。感染常累及子宫蜕膜，子宫肌层及子宫旁组织，故也被称为子宫炎伴盆腔蜂窝织炎[1]。产后42天由于产妇还处于身体恢复期，同时又要哺乳，得不到充分休息，体力差等导致抵抗力下降；产后两侧小阴唇分离，阴道前后壁不够紧贴，宫颈内口闭合不紧，恶露期容易滋生细菌，部分产妇下生殖道内的细菌可上行进入子宫腔内，在自身防御功能下降时，易引起子宫感染性疾病。而治疗产后子宫感染性疾病一般要选用广谱抗生素，同时要考虑药物对哺乳的影响。多数产后42天检查的产妇都是哺乳期，给哺乳期妇女用药时，应考虑药物从乳汁排出的情况及对乳儿可能产生的影响。产后子宫感染常由包括需氧菌和厌氧菌感染在内的多种细菌感染引起，如果选用中药治疗，既可以起到广谱抗菌作用，又可以降低对乳儿可能产生的影响。本研究对所有孕产妇常规开展产后42天检查工作，在产后检查工作中，选取患有产后子宫感染性疾病的产妇120例，采取康妇消炎栓与妇科千金胶囊联合治疗，均取得比较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取丰城市妇幼保健院2012年10月～2013年10月产后42天检查的产妇，经妇科检查，彩超探测及相关检查确诊产后子宫感染性疾病患者120例，年龄17～43岁。其中剖宫产75例（其中第2次剖宫产23例，第3次剖宫产3例），阴道分娩45例，其中有产科合并症25例（包括妊娠期高血压疾病11例，妊娠期糖尿病8例，胎盘早剥1例，前置胎盘3例，多胎妊娠1例，子宫肌瘤1例）。

1.2 治疗与观察方法

1.2.1 治疗方法 口服妇科千金胶囊2粒，每天3次，连续14d，配合康妇消炎栓使用方法：直肠给药，1次1粒，每天1～2次，连续半个月，方法：便后洗净肛门，用食指套上胶质套送入直肠2～6cm处。半个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，停药1个月后评定疗效。

1.2.1 观察主要症状 体温；腰骶酸痛、阴道异常分泌物，B超检查，血液检查。

1.2.3 随访情况 所有患者用药2个疗程后停药观察，嘱其分别于停药后1个月来本院复查，所有患者均接受随访。

1.3 诊断标准 参照《中华妇产科学》曹泽毅主编第二版的诊断标准[2]。（1）体温多不超过38.5℃；（2）恶露持续时间延长7～10d，且浑浊有异味甚至臭味；（3）阴道有异常分泌物；（4）下腹部疼痛，肛门坠胀感或腰痛；（5）妇科检查：子宫复旧延缓，质较软，宫底有不同程度的压痛；（6）辅助检查：血液检查白细胞总数及中性白细胞增高；（7）B超检查提示宫腔内有积液或盆腔积液；（8）以上7项中符合3项并排除其他产褥期感染，晚期产后出血等。

1.4 疗效评价标准 参照《中华妇产科学》曹泽毅主编第二版的诊断标准。分为：（1）治愈：体温正常，腹痛等临床症状完全消失，恶露完全干净1周以上，妇科检查下腹无压痛，宫体无压痛；阴道分泌物正常，B超检查子宫内及附件未见异常，盆腔积液消失，血液检查白细胞总数正常范围。（2）显效：治疗后症状和体征基本消失，体温正常，恶露完全干净1周，妇科检查下腹部无明显压痛，B超检查较前有明显改善或盆腔积液缩小2/3以上，阴道分泌物涂片见白细胞+，血液检查白细胞总数正常范围。（3）有效：治疗后体温正常，症状和体征较以前有所缓解，妇科检查及B超检查均有一定程度恢复，盆腔积液缩小1/3，阴道分泌物仍是黄色，有异味，或带血丝，涂片可见白细胞++到+++，有红细胞，血液检查白细胞总数略升高。（4）无效：体温超过37℃，治疗后症状和体征仍然存在，妇科检查同前，B超检查子宫内有异常回声，盆腔积液没有改变甚至加重，阴道分泌物为血性，量同前，涂片可见白细胞+++到++++，大量红细胞，血液检查白细胞总数升高。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，以“±s”表示，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者的临床疗效 临床治疗2个疗程，1个月后随访结果显示：痊愈96例（80.0%），显效11例（9.1%），有效8例（6.7%），无效5例（4.1%），总有效率95.8%。

2.2 治疗前后患者各项指标变化的比较 治疗1个月后，120例患者中，体温全部正常，其中各有1例腹部疼痛，1例阴道分泌物有黄色带异味，1例血液检查白细胞总数升高，2例B超检查盆腔积液略有增加，与治疗前相比，各项指标前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尽管孕产妇阴道和子宫颈内存在细菌，但在破膜前子宫腔内常保持无菌状态，破膜后下生殖道内的细菌可上行进入子宫腔内[3]。随着现代人观念开放，婚前性生活的增加，孕期妇科炎症如阴道炎，子宫颈炎发病率呈现升高的趋势。剖宫产率的居高不下，阴道助产手术的增加，这些都是引起产后子宫感染的最重要的原因。现在大部分产妇产后常规使用抗生素预防产后感染，大大降低了产后急性盆腔炎的发生。但是胎盘附着部子宫内膜的修复需要一个时间过程，在胎盘娩出后，由于子宫迅速收缩，胎盘附着部的创面，直径约为8～9cm，胎盘附着部的子宫内膜除由残存的子宫基底层腺体和基质再生外，也从胎盘附着部周围的内膜向内潜行性地生长。至产后2周创面面积约3cm×4cm，产后6～8周可完全恢复[4]。在这一过程中，原有妇科炎症潜藏在阴道，子宫颈的细菌上行感染侵袭修复期的胎盘附着面，形成产后子宫感染，导致慢性盆腔炎症。

康妇消炎栓的成分：穿心莲、败酱草、蒲公英、地丁，其具有广谱抗菌作用，苦参、紫草、芦荟具有抗皮肤真菌的作用；长期毒性试验表明本品长期应用无明显不良反应。现代药理学研究证实这些药物有广谱抗菌（有效抑制G+，G-及真菌）作用，对大肠杆菌、变形杆菌、乙型链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等均有抑制作用，对支原体等病毒有明显抑制作用。康妇消炎栓是直肠栓剂、主要是通过直肠静脉和肛门静脉经髂内静脉进入下腔大静脉，可利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对近的器官，如盆腔、腹腔等作用更为显著。对产后子宫感染有较好的疗效，盆腔局部作用、不受生理结构和生理周期限制，避免胃肠道消化液及酶类对药效的破坏，减轻对胃、肠、肝脏、肾脏带来的不良反应，控制作用时间比片剂长，更适用于慢性病的持续治疗。而对于产后子宫感染，康妇消炎栓可清热解毒，利湿散结，对于湿热、湿毒所致的腰痛，小腹痛，带下病等妇科疾病疗效显著。妇科千金胶囊成分为：千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参[5-8]。临床前动物试验结果提示[9]：该药对巴豆油致小鼠耳肿胀、角叉菜胶致大鼠足跖肿胀及大鼠棉球肉芽肿均有抑制作用；对异物致大鼠子宫炎症有抑制作用；对醋酸致小鼠腹腔毛细血管通透性增高有抑制作用；提高失血性血虚模型小鼠的红细胞、血红蛋白水平；促进环磷酰胺致免疫功能低下小鼠血清溶血素抗体的生成及吞噬细胞的吞噬能力；对大肠杆菌感染小鼠有一定的保护作用。康妇消炎栓联合妇科千金胶囊可明显改善毛细血管通透性，改善炎性渗出与水肿状况，加速产后妇科炎症消散，提高细胞再生和组织修复能力，促进子宫内膜的修复，最大程度地发挥药物疗效。

产褥期大多数产妇都在喂奶，许多西药都会或多或少分泌进入乳汁，可影响新生儿健康，部分产妇不愿意接受，而妇科千金胶囊和康妇消炎栓二者均为中成药，中药安全低毒，进入乳汁少，患者易于接受，依从性好。同时我们应提高产褥期保健水平，加强公共卫生教育，所有产妇都常规开展产后检查，提高对产后子宫感染的认识，争取在产褥期内积极治愈，否则转变成慢性盆腔炎，反复发作迁延不愈，增加今后治疗的难度，这直接影响到产妇今后的生殖健康。

[1] 刘建华.中西结合治疗产后子宫复旧不良的临床疗效[J].首都食品与医药,2015,21(20)：37.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：880-881.

[3] 沈红娟,祝春燕,沈红仙.米非司酮联合生化汤治疗产后子宫复旧不良疗效观察[J].海峡药学,2010,22(12)：190.

[4] 严炜,林娜.妇科千金胶囊联合康妇消炎栓对输卵管宫腹腔镜复通术后妊娠结局的影响[J].世界中西医结合杂志,2009,4(11)：802-804.

[5] 万平.康妇消炎栓联合妇科千金胶囊治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].四川医学，2012,33（6）：1019-1021.

[6] 黄益平.产后子宫复旧不全的中医药防治进展[J].河南中医，2012, 32（1）：124-126.

[7] 靳美玲，范维洗.益母草胶囊联合低频电脉冲技术促进产后子宫复旧的临床疗效观察[J].中国医学，2014,11(1)：120-122.

[8] 胡贵玲.宫血宁胶囊促进产后子宫复旧的临床观察[J].中国医药科学，2012，6（12）：75-76.

[9] 左之文，陈智渊，田洪.妇科千金胶囊毒理试验研究[J].医学研究通讯，2001,30（10）：40-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.082

江西 331199 丰城市妇幼保健院（郭翠娟）