催醒治疗颅脑外伤昏迷的研究进展

韦茂军 赵 敬 刘建驰 钟刘幸

催醒治疗颅脑外伤昏迷的研究进展

韦茂军 赵 敬 刘建驰 钟刘幸

重症颅脑外伤昏迷患者昏迷时间很长，严重者可导致死亡，因此催醒治疗是对昏迷患者治疗的关键。催醒治疗开展的时间越早效果越好。药物治疗也是催醒治疗的关键，目前所用到的主要药物包括儿茶酚胺激动剂、阿片受体拮抗剂和其他药物。高压氧治疗、音乐疗法、电刺激治疗、针灸治疗都是近年来催醒治疗的重要研究项目。目前，对于催醒治疗的研究已有很大突破，但对于患者苏醒后的生存质量保证还需要进一步的研究。针对昏迷原因，尽快开展治疗，运用合理疗法，对于患者的预后有很大帮助。

催醒治疗；颅脑外伤；昏迷

颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，严重的颅脑损伤常导致昏迷甚至威胁生命安全。长期昏迷的患者给家庭和社会造成了较大的经济负担，所以对于催醒治疗的研究十分关键，也是国内外近年来的研究热点，目前对于催醒治疗的研究已有一定进展，现将相应内容综述如下。

1 早期介入催醒治疗

疾病控制和治疗的关键往往在于早期的诊断和治疗，颅脑外伤昏迷的治疗也不例外。在昏迷早期生命体征稳定化后尽快进行介入催醒治疗，排除导致昏迷的致病因素，有利于对于相应神经元的保护和再生，从而促进患者恢复。陈滟等[1]对20例脑外伤昏迷患者进行对照试验，治疗组进行早期介入良性刺激促醒康复治疗，结果显示，在GCS昏迷评分、脑电图、脑干听诱发评分等方面与对照组的差异显著，表明颅脑外伤昏迷的早期介入催醒治疗能有效改善患者生命体征，有助于保护神经系统。余芳等[2]对130例颅脑外伤患者进行分组观察，分为15 d以内、15～30 d及30 d以上介入，以此探讨综合康复治疗最佳介入时机，结果表明，介入的时间越短，患者的GCS和FIM评分水平越高，即患者的机体改善情况越好。

2 药物催醒

目前，用于颅脑外伤昏迷催醒治疗的药物主要有儿茶酚胺激动剂、阿片类受体拮抗剂等[3]。Wiseman-Hakes等[4]研究证实，左旋多巴类药物美多巴能通过血脑屏障进入脑内，改善机体的神经系统通路，促进相应损伤的神经元恢复，进而帮助患者的神志状态清新。陈宗跃等[5]将70例重度颅脑损伤患者进行对照治疗，其中治疗组给予大剂量纳洛酮配合5%葡萄糖液250～500 mL进行静脉滴注，结果显示，治疗组患者意识恢复较快，神经系统恢复良好，伤后3个月GCS及ADL评分均显著高于对照组，表明大剂量纳洛酮治疗重度颅脑损伤可以明显改善生命体征，促进神经突触的重建再生，促进患者神经功能恢复。邝业兴[6]使用纳洛酮的基础上辅以醒脑静进行联合治疗，与单纯用纳洛酮的患者进行对比，联用组的总有效率为82.86%（29/35），高于对照组的65.71%（23/35），表明纳洛酮联合醒脑静治疗颅脑外伤患者的效果显著，比仅使用纳洛酮治疗更有疗效，可以帮助患者更好地改善神经功能缺损。

3 高压氧治疗

在颅脑损伤催醒治疗中，高压氧治疗是一种重要的手段，其主要作用是通过增加血氧分压以及血氧含量，从而能够保证神经胶质细胞在损伤后快速恢复，并且促进毛细血管新生，降低患者的颅内压力，对脑水肿病症有一定的缓解作用，另外能够促进网状上行系统兴奋，有利于意识和睡觉状态的恢复。王泳等[7]回顾了44例重度颅脑外伤病例的治疗，并结合高压氧介入时间、高压氧使用频率、治疗前GCS指数、病情严重程度等因素后分析发现，高压氧治疗能够明显改善重度颅脑外伤患者的预后,高压氧介入时间越晚、开始治疗前昏迷程度越深以及神经系统受损越严重,预后越差。刘勇等[8]对82例重度颅脑外伤患者进行分组对照治疗，治疗组42例在伤后1个月内行早期高压氧治疗，对照组40例在伤后1个月后行高压氧治疗，经过一段时间后观察发现2组患者治疗后GCS和ADL评分改善都较为显著，且治疗组患者的改善情况显著优于对照组，表明高压氧治疗可以显著提高重度颅脑外伤患者的预后,且越早对患者进行高压氧介入，恢复效果越好，对患者脑部的损害越低。

4 电刺激治疗

作为一种重要的辅助治疗手段，电刺激治疗常与高压氧治疗结合用于颅脑损伤的催醒治疗，分为对患者的脑深部、脊髓以及经皮的电刺激，通过对患者的正中神经以及迷走神经进行刺激从而改善患者的机体神经状态，脑深部以及脊髓的电刺激都是有创的电刺激，对患者的机体影响较大，而经皮电刺激则是无创的电刺激，能够减缓其神经刺激状况。李春雨等[9]以62例重型颅脑外伤患者作为研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组在对照组治疗基础上加用高压氧联合右正中神经电刺激进行治疗，治疗3个月后对患者的恢复情况进行评价，结果显示，为重型颅脑外伤患者在常规治疗基础上施加高压氧联合右正中神经电刺激治疗可以帮助其更好地进行治疗，对患者脑组织和神经功能的治愈都有较好的促进作用，干预后效果显著。李成宇等[10]将60例颅脑外伤昏迷患者进行对照治疗研究，对照组进行常规治疗，观察组患者在对照组的基础上介入右侧正中神经电刺激治疗，结果表明，观察组患者的GCS评分的改善状况显著优于对照组患者，表明右侧正中神经点刺激相对于常规治疗能很好地帮助患者神经恢复和避免脑损伤，可在临床广泛使用。

5 针灸治疗

颅脑损伤属于中医理论中“神昏”的范畴，是心脑神志出现病变的表现，患者致病机理为气机逆乱、痰湿阻滞经络以及淤血所致，因此主要对患者进行血液循环改善以及醒脑开窍治疗，针灸可用于帮助神经元的恢复再生和改善脑部血流动力学状况，通过刺激处于休眠状态的神经细胞，从而缓解大脑皮层的抑制作用，起到活血化瘀、醒脑开窍以及通经活脉的作用，对脑干的网状觉醒系统有很强的促进作用，从而起到意识恢复作用。卢天达[11]对74例颅脑外伤昏迷患者进行对照治疗，对照组进行常规药物治疗，观察组在对照组的基础上施加针灸促醒干预，结果显示，观察组治疗后促醒率为83.78%，显著高于对照组的67.56%，表明针灸疗法对神经系统的恢复有重要帮助，可以显著提高治疗后的促醒率。王焱华等[12]将78例颅脑外伤患者进行对照治疗，对照组进行常规治疗，治疗组在此基础上辅以中药及针灸治疗，治疗组总有效率为66.67%，显著高于对照组的51.28%，表明使用常规疗法联合中药加针灸治疗创伤性颅脑外伤可以促进神经突触重建,恢复患者的各项生命体征。在常规治疗的基础上结合针灸对于颅脑损伤的恢复有较大的积极意义。

6 音乐疗法

国内外研究显示，音乐干预治疗可以改善颅脑损伤昏迷患者的运动能力，使情绪更加稳定，有助于及早苏醒。魏璐城等[13]将40例外伤性颅脑损伤患者随机分为治疗组和对照组，治疗基础疾病的同时治疗组给予活动期选用中、高音为个人爱好、厌恶的歌曲交替及和睡眠期音乐处方，对2组患者各治疗3 d，治疗组显著有效率65%，有效率30%，无效率5%，对照组显著有效率40%，有效率25%，无效率35%，表明个体化音乐疗法对颅脑损伤促醒作用有显著的疗效。

7 小结

综上所述，颅脑外伤昏迷的催醒治疗是近年来国内外研究的热点，在普通临床药物的治疗过程中，高压氧、电刺激、音乐疗法、针灸等方法的合理使用都可以帮助患者尽快恢复。但在患者苏醒后的身体状况的具体干预方面仍需要进一步研究。尽快干预、去除昏迷原因、对症治疗等都是催醒治疗的关键。

[1] 陈滟,王晓成.脑损伤后昏迷患者早期介入良性刺激促醒治疗观察[J].延安大学学报（医学科学版）,2011,9(3):14-15.

[2] 余芳,顾硕,李爱萍,等.颅脑外伤后高压氧介入时间对患者格拉斯哥昏迷量表评分和功能独立性评定评分影响的临床研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2015,22(1):41-44.

[3] 贺启荣,周庆.颅脑外伤昏迷催醒治疗的研究进展[J].微创医学, 2011,6(4):343-345.

[4] Wiseman-Hakes C,Murray B,Moineddin R，et al.Evaluating the impact of treatment for sleep/wake disorders on recovery of cognition and communication in adults with chronic TBI[J].Brain Injury,2013,27(12):1364-1376.

[5] 陈宗跃,焦丽强.大剂量纳洛酮治疗重度颅脑损伤疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(1):51-52.

[6] 邝业兴.纳洛酮联合醒脑静用于颅脑外伤患者神经功能改善的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(17):3849-3851.

[7] 王泳,刘洁,李海东,等.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志,2011,26(5):411-414.

[8] 刘勇,姚娓,姜永珊,等.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响[J].重庆医学,2012,41(23):2419-2420.

[9] 李春雨,郝亚洲,张志强,等.高压氧及右正中神经电刺激对重型颅脑外伤患者的术后催醒探索[J].现代中西医结合杂志,2014,23(24): 2661-2663.

[10] 李成宇,胡武,郑飞,等.右侧正中神经电刺激对颅脑外伤昏迷患者的催醒治疗[J].医学信息,2013,27(28):513.

[11] 卢天达.针灸治疗颅脑外伤昏迷37例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(10):99.

[12] 王焱华,戴幸平.针灸治疗颅脑外伤疗效分析[J].中外医疗,2012, 31(36):141,143.

[13] 魏璐城,蒋金泉,黎莉,等.个体化音乐疗法治疗颅脑损伤20例的疗效观察[J].医药前沿,2012,2(30):94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.004

广西 545600 广西省柳州市鹿寨县人民医院神经外科 （韦茂军赵敬 刘建驰 钟刘幸）