对行动静脉内瘘手术的血液透析患者实施综合护理的效果观察

李风华

血液透析治疗是临床上对肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的有效方法[1]。此病患者在进行血液透析治疗前均需建立血管通路。动静脉内瘘是为进行血液透析治疗患者建立的最有效的血管通路。动静脉内瘘使用方便，对患者心血管功能的影响较小，是肾功能衰竭患者赖以生存的生命线。有研究发现，对进行动静脉内瘘手术的血液透析患者实施综合护理的效果不错。为了进一步探讨此护理方法的临床效果，笔者对近期在我院进行血液透析治疗的98例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是近期在我院进行血液透析治疗的98例患者。我们将这些患者随机分为综合护理组及常规护理组，每组各有49例患者。在综合护理组中，有男性患者27例，女性患者22例。他们的年龄在18～83岁之间，平均年龄为57岁。在常规护理组中，有男性患者30例,女性患者19例。他们的年龄在20～76岁之间,平均年龄为56岁。这些患者均具有进行血液透析治疗的适应症。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均接受了血液透析治疗，进行血液透析治疗的血流量为180～250ml/min，每次进行血液透析治疗的时间为4小时，每周治疗2～3次。在进行血液透析治疗前，对两组患者均进行了动静脉内瘘手术及常规护理，进行常规护理的方法是：护理人员指导患者食用高蛋白、低脂肪及富含B族维生素、维生素C、维生素D、叶酸的食物。对于食欲不佳的患者，指导其选择易消化的食物。在此基础上，对综合护理组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：

1.2.1 进行术前准备 ①护理人员应为患者详细讲解进行动静脉内瘘手术的目的，多与患者进行沟通，多鼓励安慰患者，消除其紧张、恐惧等负面情绪，使其树立战胜疾病的信心。此外，护理人员应告知患者进行动静脉内瘘手术的方法及在术中可能会出现的不适症状，让患者做好心理准备。②在进行手术前，护理人员应对患者术侧肢体的动静脉进行保护，不对其进行穿刺操作，并保持其手术部位皮肤的干燥、清洁，避免因外伤导致其手术部位的皮肤出现溃烂。护理人员可使用温水对患者的手术部位进行湿敷，以扩张此处的血管，进而确保其进行动静脉內瘘手术的效果。③护理人员应遵医嘱检查患者的凝血功能，协助其进行术前的相关检查[2]。

1.2.2 进行术后护理 ①手术结束后，护理人员应抬高患者术侧的肢体，并将软枕垫在其术侧肢体的下方，使其术侧肢体略高于心脏，以促进其血液的回流，减轻浮肿，进而促进其内瘘的成熟。此外，护理人员应避免将患者术侧的肢体暴露在过热或过冷的环境中，告知患者在睡觉时不要压迫其术侧的肢体。②护理人员应每2天为患者换药1次，在进行换药的过程中，护理人员应仔细观察患者的伤口有无出现异常情况，保持其手术部位周围皮肤的清洁、干燥，防止其伤口发生感染。患者若存在伤口渗血及疼痛、肢体肿胀等并发症，护理人员应立即通知临床医生对其进行处理。③护理人员应定期检查患者的动静脉内瘘是否通畅，检查其血管有无出现震颤的情况。患者如果出现了上述情况，护理人员应及时报告临床医生对其进行处理。此外，护理人员应教会患者及其家属检查动静脉内瘘是否通畅的方法，每日检查2次，早晚各检查1次。④护理人员应禁止对患者术侧的肢体进行测量血压、采血、输血等操作。在术后的第3天，指导患者进行握拳训练，每日训练3～4次，每次训练10分钟，以促进患者内瘘管的充盈，进而促进其内瘘成熟。在术后的第7～第10天，为患者进行拆线。在术后4周，对患者内瘘的成熟情况进行评定，以判断是否能为其进行血液透析治疗[3]。

1.2.3 对内瘘的护理 ①在对患者内瘘部位的血管进行穿刺操作时，护理人员应确保穿刺一次性成功。进行动脉穿刺的针应指向患者的远心端，进行静脉穿刺的针应指向患者的近心端，动脉穿刺点与内瘘吻合口的距离应在5厘米以上。并且，在对患者的静脉进行穿刺时，应尽量选择距离动脉穿刺点6～14cm的位置进针。②在进行穿刺时，护理人员应自远心端向近心端进行绳梯式穿刺，下一次的穿刺点和上一次穿刺点的距离应保持在2cm以上，在穿刺过程中要严格进行无菌操作。③透析治疗结束后，护理人员应使用食指及中指按压穿刺点的上缘和下缘，略抬高患者的手臂，以减少其穿刺部位血液回流的阻力。对穿刺部位进行按压的力度以穿刺部位不渗血、能闻及血管震颤及听到血管的杂音为宜。护理人员可使用纱布球按压患者的穿刺点，纱布球不宜过小，按压的力度不宜过大，且应根据患者血管的具体情况为其调整按压的力度。对患者穿刺部位的静脉端进行按压的时间应为10～20分钟，对其穿刺部位的动脉端进行按压的时间应为20～30分钟。如果按压的力度过大或时间过长会使患者的瘘管内形成血栓，进而使其瘘管出现堵塞的情况。④若患者穿刺部位的皮肤僵硬或血管弹性差，护理人员可将土豆削成薄片敷在患者的穿刺点上，或从进行透析治疗的第2天起，使用湿毛巾对其穿刺部位进行热敷，每日热敷2～3次。

1.3 统计学处理

我们采用SPSS20.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

护理结束后，在综合护理组中，发生皮下血肿、血流量不足、穿刺部位轻度感染并发症的患者各有6例、3例、2例，本组患者并发症的发生率为22.4%。在常规护理组中，发生皮下血肿、血流量不足、穿刺部位轻度感染并发症的患者各有12例、9例、8例，本组患者并发症的发生率为59.2%。综合护理组患者动静脉内瘘相关并发症的发生率明显低于常规护理组患者，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对进行维持性血液透析治疗的患者实施家庭护理具有重要的意义。护理人员应了解患者的具体病情，为其制定有针对性的护理方案，并与患者家属进行沟通，教会其对患者的内瘘进行保护的方法。如果患者的内瘘出现异常情况，应及时入院进行就诊。此外，护理人员应告知患者家属指导患者选择合适的方法锻炼其内瘘侧的肢体，如使用内瘘侧的上肢进行握拳、抬高等训练，确保在进行透析治疗期间对患者的内瘘进行有效的管理，从而延长其内瘘的使用时间。

本次研究的结果证实，对行动静脉内瘘手术的血液透析患者实施综合护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 马鸿杰,刘梅.《临床血液透析学》,天津：天津科学技术出版社2014 73-80

[2] 张翠杰,于庆霞.《血液透析病人的动静脉内瘘术的体会》（期刊文献）现代管理2014＜03＞

[3] 长林,叶朝阳.《适用透析手册》,北京：人民卫生出版社