下肢皮牵引在膝骨关节炎康复中的应用观察*

张素梅



下肢皮牵引在膝骨关节炎康复中的应用观察*

张素梅

河南省郑州市中医骨伤病医院关节科(郑州 450016)

摘要：目的探讨下肢皮牵引配合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法采用下肢皮牵引配合运动疗法治疗膝骨关节炎患者72例，观察治疗后膝骨关节炎患者康复情况。结果治疗15d后，参照JOA关于KOA治疗效果判定标准评定疗效，本组临床控制36膝，显效30膝，有效12膝，无效2膝，总有效率为97.5﹪。结论下肢皮牵引配合运动疗法治疗膝骨关节炎，疗效可靠，安全性好，符合生物力学。

关键词：膝骨关节炎；下肢皮牵引；运动疗法

膝骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种慢性、非炎症性关节疾病，多发生于中老年人。临床上主要表现为膝关节疼痛、变形及活动受限。随着我国老龄化趋势增加，该病的发生率随之增多。作者临床上采用下肢皮牵引配合运动疗法治疗膝骨关节炎72例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组72例。男18例(20 膝)，女54例(60膝)。年龄42～78岁,平均63.5岁，病程最短1月，病程最长20年，平均15月，左膝42例，右膝38例，共80个膝关节，同时符合Kellgren-Lawrence放射学诊断标准[1]，0 级10膝，Ⅰ级30膝，Ⅱ级19膝，Ⅲ级16膝，Ⅳ级5膝。

1.2临床表现72例均有不同程度的晨僵、膝关节疼痛，尤其在久行、久站、上下楼梯、下蹲时疼痛加重，休息后缓解。其中膝关节肿胀26膝，活动受限68膝，关节摩擦音50膝。

1.3影像学检查根据Kellgren-Lawrence放射学诊断标准[1]： 10膝X线显示正常(0 级)；30膝关节间隙可疑变窄，可能有骨赘(Ⅰ级)；19膝有明显骨赘，关节间隙可疑变窄(Ⅱ级)；16膝中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变(Ⅲ级)；5膝大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形(Ⅳ级)。

1.4方法

1.4.1牵引方法、时间及疗程依据病人的体重及肢体胖瘦选用不同型号下肢牵引套，行患肢皮牵引，牵引重量一般为2～5 kg。将两条棉质毛巾分别包裹在患肢大腿下端及患肢小腿处，再将皮牵引套套好，从远心端向近心端逐条粘贴牵引套，使牵引力均匀作用于患膝的各个部位；最后再通过牵引架挂上牵引重锤；两条毛巾的宽度以包裹后能露出牵引皮套上下缘约3 ～4 cm为宜；患肢保持外展15°～30°，屈髋屈膝各15°，每日牵引3次，每次30～60min,2周为1个疗程。

1.4.2注意事项协助病人取平卧位，牵引套的松紧度要以患者感到舒适而又不下滑为宜。牵引时牵引锤与牵引套保持垂直，并与地面保持一定距离，维持有效牵引。及时观察牵引肢体的血运，以足背动脉搏动有力为准；牵引后及时解开牵引套，由下至上按摩患肢数分钟。

1.4.3运动疗法肌力训练：踝关节主动屈伸锻炼(踝泵)：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动。每组20次,每次1～2组，每日3次。等长训练：股四头肌等长收缩练习。收缩5s，放松5s，每组20次，每次1～2组，每日3次。直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持60s/次。每组20次,每次1～2组，每日3次。关节活动度训练：仰卧位闭链屈膝锻炼：屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动。每组20次，每次1～2组，每日3次。疼痛严重者，可由家属或护理人员协助活动。

1.5疗效评定标准临床上发现本病的影像学表现与其临床表现并不平行,故而我们将两者结合起来作为评定标准,但以临床表现为主要评定指标。所有患者治疗15d后,参照JOA关于KOA治疗效果判定标准[2]对膝关节疼痛(行走痛和上下楼梯痛55分)、功能(屈曲角度及强直、高度挛缩35分)、积液(10分)3个指标分别进行评分，满分为100分。根据治疗前后总评分计算改善率评价疗效。改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分-治疗前评分)×100%。临床疗效评定依据改善率分为临床控制、显效、有效、无效；临床控制:改善率≥75%；显效:改善率≥50%,<75%；有效:改善率≥30%,<50%；无效:改善率<30%。

2　结果

本组72例(80膝)采用上述方法疗15d后按上述标准评定，结果临床控制36膝，占45.0%；显效30膝，占37.5%；有效12膝，占15.0%；无效2膝，占2.5%；总有效率为97.5%。其中疗效差的2膝为内翻及屈膝畸形明显，关节严重不稳，符合放射学Ⅳ级。

3　讨论

目前膝骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与创伤、炎症、衰老、肥胖、代谢和遗传等因素有关。病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化以及关节边缘和软骨下骨反应性增生。临床多表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至屈曲挛缩及内外翻畸形，严重影响了患者的日常生活及工作。

下肢皮牵引在下肢骨折中应用广泛。是治疗下肢骨折较为常用的非手术方法，也常用于术前辅助治疗。它是利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，使骨折复位、固定，促其愈合。牵引重量多为人体的1/10～1/7，牵引重量较重；本研究采用下肢皮牵引，牵引重量较轻，多为2 ～5 kg；既起到制动休息患肢的作用，又可解除膝关节周围肌肉痉挛、增加关节间隙、减轻关节内压力；并能调整关节生物力线，平衡患肢肌力[3]。在膝骨关节炎的康复治疗中采用持续恒力牵引，主要是利用生物组织的蠕变原理，调整关节生物力线，使关节周围挛缩组织发生有时间依赖关系的伸长变形，从而增加关节活动范围。由于粘弹性体(韧带、关节、肌肉等)的应变在最初的一段时间内随时间而上升，而后逐渐减慢，最后达到饱和[4]。所以牵引时既要保证质量外又要保证时间，在增加膝关节屈曲功能的牵引治疗中，选择20～30 min较为理想[5]。

运动疗法在膝骨关节炎的康复治疗中起着不可替代的作用。膝骨关节炎属中医骨伤科疾病，骨伤科疾病贯彻动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作的治疗原则。其中动静结合为第一大原则，动即功能锻炼，静即制动、固定，正确而适度的功能训练能促进静脉和淋巴回流, 快速消除关节水肿，解除关节粘连,促进萎缩的肌肉恢复正常的张力和弹性,使僵硬的关节迅速恢复到原有的活动范围。并能改善软骨营养,防止软骨退变[6]。还可加强关节周围肌肉力量，稳定关节，延缓病变进展；同时可防止因膝关节牵引引起的下肢疲劳及麻木不适。因此，下肢皮牵引配合运动疗法治疗膝骨关节炎符合中医骨伤科疾病的动静结合治疗原则，疗效确切。

在本研究中发现符合放射学Ⅳ级、严重畸形、高度挛缩的患者牵引后出现膝部不适，占2.5%；考虑与患膝关节趋于稳定，周围肌肉已经代偿，肢体不适应所致。因此运用本法治疗膝骨关节炎时，预后情况与临床症状及放射学分级密切相关。症状轻，放射学分级0-Ⅲ级者，预后好。

下肢皮牵引配合运动疗法治疗膝骨关节炎，符合生物力学，操作方便，患者依从性好，便于临床推广应用。

参考文献

[1]Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，1957，16(4)：494-502.

[2]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[S].北京：人民卫生出版社，2005：202-204.

[3]苗金丽，水根会，王爱红,等.中药塌渍配合红外线照射治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].中医药导报，2014，20(1)：123-124.

[4]李晶，郑春开.从生物力学观点探讨颈椎牵引时间[J].中华理疗杂志，1995，18(2)：99-101.

[5]李桂林，刘金涛，杨轶.四联法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].河北中医，2007，29(8)：686-687.

[6]柳伟，杨兆宏，邱晗,等.综合疗法治疗膝关节粘连僵硬40例疗效观察[J].中国骨伤，2004，17(12)：745-746.

*基金项目：河南省中医药管理局中医药科学研究专项课题(No.2013ZY04032)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.040

文章编号：1003-8914(2016)-10-1433-02

收稿日期：(本文校对：陈志令2015-05-13)