耳穴贴压在恶性肿瘤化疗及镇痛所致恶心呕吐中应用研究进展

2016-03-10梁秀萍

河北中医 2016年10期

关键词：昂丹司琼恶心

梁秀萍

(广西壮族自治区贵港市中医医院护理部，广西贵港 537100)

耳穴贴压在恶性肿瘤化疗及镇痛所致恶心呕吐中应用研究进展

梁秀萍

(广西壮族自治区贵港市中医医院护理部，广西贵港 537100)

恶性肿瘤在当今发病率日益升高，其治疗过程中无论化疗还是镇痛药物的应用，均会造成恶心呕吐症状，严重影响到患者的生存质量。如何有效控制恶心呕吐症状，改善患者生存质量，使患者积极配合治疗，延长生存期，成为当今备受关注的问题。中医耳穴贴压是对耳部相应穴位进行刺激，以达到缓解症状的目的，临床应用较为普遍。本文从理论依据及临床应用现状进行综述。

耳穴贴压；恶性肿瘤；恶心；呕吐；综述

恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病，在恶性肿瘤患者中，癌症疼痛是最常见、最恐惧的症状之一，而阿片类药是临床常用的止痛药，该药使用时会产生严重的胃肠道反应，尤其是恶心呕吐症状，有文献报道发生率分别为21%[1-2]、36%[3]；使用化疗药物治疗恶性肿瘤时，恶心呕吐也是最常见的药物毒副反应之一，临床上常用胃复安、昂丹司琼等药物止吐，有效率分别为66%[4]、33%～80%[5-6]，但应用过程中均出现不同程度的恶心呕吐等不良反应，从而降低恶性肿瘤患者的生存质量。近年来，如何减轻恶性肿瘤患者化疗及镇痛过程中的药物副作用、提高恶性肿瘤患者生存质量，已经成为中医护理研究领域中的热点，各中医学者对运用耳穴贴压技术减轻恶性肿瘤化疗及镇痛所致的恶心呕吐等不良反应进行了大量的研究，现综述如下。

1 理论依据

1.1 耳穴作用原理耳与经脉有着密切的联系，早在《阴阳十一脉灸经》中就有与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。到《内经》时期，记载由“耳脉”发展成为手少阳三焦经，而且对耳与经脉、经别、经筋的关系都做了比较详细的记载。在十二经脉循行中，有的经脉直接入耳中，有的分布在耳廓周围，6条阴经虽不直接入耳或分布在耳廓周围，但均通过经别与阳经相合。因此，十二经脉均直接或间接上达于耳。所以《灵枢·口问》说：“耳者宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”《素问·缪刺论》：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中。”由此可见，耳与十二经脉的关系十分密切，故刺激耳廓上的耳穴，具有疏通经络、运行气血的功效。

耳与五脏六腑的关系也十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位。如《素问·金匮真言论》中：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”《千金方》中说：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳。”《厘正按摩要术》中将耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部，其云“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。临床上用电针刺激耳穴胃区，观察人体胃电的影响，结果提示针刺耳穴胃区对胃功能调整有相对的特异性，证实了耳穴与内脏之间存在着密切联系[7]。因此，刺激耳穴可调节脏腑和器官功能活动，从而治疗疾病。

1.2 西医学中耳廓与神经的关系耳廓的神经很丰富，有来自脊神经颈丛的耳大神经和枕小神经，有来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支及随着颈外神经而来的交感神经。其中延髓发出的迷走神经和舌咽神经对唾液分泌中枢(呕吐中枢、咳嗽中枢)有明显的调节作用，由脑、脊髓部发出的副交感神经和脊髓胸、腰部发出的交感神经所组成的内脏神经，对全身脏器几乎都有双重支配作用。且耳廓含有浅层和深层感受器，在耳穴治疗中运用耳穴按压的刺激方法，可兴奋多种感觉器，使其接受和传递各种感觉冲动，从而对各种内脏活动和各种感觉功能的调节起到重要的影响[7]。

2 临床应用现状

2.1 阿片类药物所致的恶心呕吐梁小珍等[8]将强阿片类药物导致恶心呕吐等胃肠道反应患者100例分为2组,A组50例于服药前1 d开始用耳穴贴压法(取穴：神门、胃、贲门、肝、脾、交感、内分泌)治疗，持续到连续服药3 d 后；B组50例于首次服药同时给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射治疗，治疗3 d。观察2组恶心呕吐症状。结果：A组总有效率64%，B组总有效率60%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示耳穴贴压法控制强阿片类药导致恶心呕吐的疗效与甲氧氯普胺肌肉注射疗效相同。钟敏钰等[9]观察耳穴贴压在中、重度癌痛治疗中的减毒增效作用，选取中、重度癌痛患者100例，对照组50例给予盐酸羟考酮缓释片口服治疗，治疗组50例在对照组基础上予耳穴贴压(取穴：胃、肝、脾、贲门、交感、神门、皮质下及选取癌症所侵犯的主要脏器相应穴，如肝癌的主穴为肝)，治疗7 d后观察2组镇痛率。结果：2组镇痛疗效总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组使用镇痛药物剂量明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组恶心呕吐及便秘总发生率低于对照组(P<0.05)。表明耳穴贴压联合强阿片类药物治疗中重度癌痛能在保证疗效的基础上减少药物用量，并有效降低恶心、呕吐及便秘等消化系统毒副反应。

2.2 化疗药物所致的恶心呕吐

2.2.1 耳穴贴压皋银银等[10]选取化疗所致恶心呕吐的白血病患儿80例，观察组40例予耳穴贴压，取穴：神门、胃、缘中，对照组40例遵医嘱给予止吐剂治疗，治疗5 d。结果：观察组总有效率97.5%，对照组82.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明耳穴贴压通过刺激相关穴位，能有效治疗白血病患儿化疗后的恶心呕吐症状。丁雅琴[6]将104例化疗所致恶心呕吐患者分为3组，A组34例采用耳穴贴压(主穴取胃、膈、贲门、食道、交感、神门，配穴取肝、胆、脾)，B组35例在每日常规化疗前后30 min静脉注射昂丹司琼注射液8 mg，C组35例同时采用A组和B组的方法，治疗至整个化疗疗程结束。结果：A组总有效率79.41%，B组总有效率80%，C组总有效率94.28%，C组疗效优于A、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，而A组与B组疗效相当。由此可见，将耳穴贴压法应用于化疗中，可以取得与昂丹司琼相当的治疗效果；二者结合使用则疗效更佳。2.2.2 耳穴贴压配合止吐药蔡雪英[11]观察耳穴贴压治疗乳腺癌化疗所致恶心呕吐，对照组30例化疗前给予静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，实验组30例在对照组基础上于化疗前1 d开始采用耳穴贴压(取穴：神门、交感、胃、肝、脾)，隔日双耳交替，持续至化疗结束。结果：实验组总有效率86.7%，对照组总有效率56.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用耳穴贴压，可通过经络腧穴作用，达到疏通经气、调和气血、调节胃肠的作用，对化疗引起的恶心呕吐具有良好的防治效果。蔡亚红[12]防治肿瘤患者化疗中出现的恶心呕吐等胃肠反应60例，对照组30例在化疗前后30 min各静脉注射盐酸昂丹司琼8 mg，观察组30例在对照组的基础上于化疗前1 d开始使用耳穴贴压(主穴取神门、交感、胃，配穴取脾、肝)，双侧隔日轮换1次，直至化疗结束。结果：观察组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明耳穴贴压配合止吐药同时应用能起到很好的止吐效果。付烊[13]采用耳穴疗法预防和治疗肿瘤患者化疗中出现的呕吐等胃肠反应，对照组20例于化疗前后30 min各静脉推注昂丹司琼注射液8 mg，观察组23例在对照组治疗的基础上，于化疗前1 d使用耳穴贴压(取穴：胃、神门、皮质下)，2组治疗至化疗结束观察疗效。结果：观察组总有效率91.3%，对照组总有效率75%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明使用耳穴贴压法可有效改善化疗患者的胃肠道反应，降低恶心呕吐的发生率。黄琳等[14]将应用化疗治疗的乳腺癌患者51例随机分为2组，对照组23例在化疗前后30 min各静脉滴注托烷司琼注射液4 mg，观察组28例在对照组治疗基础上，于化疗前1 d用耳穴贴压(主穴为神门、交感、胃，配穴为肝、脾、大肠)，治疗至化疗结束。结果：观察组总有效率95.0%，对照组79.5%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。周艳丽[15]将128例化疗引起胃肠道反应的患者随机分为2组，试验组68例采用耳穴贴压(主穴为食道、贲门、胃、小肠，配穴神门、肾)加止吐药，对照组60例应用止吐药治疗，应用至化疗结束。结果显示试验组总有效率92.6%，对照组总有效率30%，证实耳穴贴压配合止吐药可预防和治疗化疗引起的消化道反应。叶宇飞等[16]采用耳穴贴压治疗化疗药物所引起恶心呕吐症状的恶性肿瘤患者27例，选穴：主穴为神门、胃、肝、皮质下，配穴取脾、肝，并配合盐酸托烷司琼注射液静脉滴注治疗，观察组20例单纯采用盐酸托烷司琼注射液静脉滴注治疗。结果显示治疗急性呕吐(用药24 h内)时治疗组总有效率44.4%，优于对照组(15%，P<0.05)；治疗延迟呕吐(用药24～48 h)时治疗组总有效率63%，优于对照组(25%，P<0.01)。说明在西药止吐药基础上应用耳穴贴压能有效治疗恶性肿瘤应用化疗药物所引起的恶心呕吐症状。张红革[17]观察耳穴贴压疗法预防和治疗肿瘤患者化疗中出现的恶心呕吐等胃肠道反应，对照组20例采用常规化疗止吐方式(格拉司琼、地塞米松静脉滴注)，试验组20例采用常规化疗止吐方式+耳穴贴压，取穴：食道、胃、贲门、小肠、神门、交感，2组均治疗至化疗结束。结果：试验组总有效率90%，对照组总有效率40%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明采用耳穴贴压法对恶性肿瘤化疗引起的恶心呕吐具有良好的防治效果。2.2.3 耳穴贴压联合心理护理朱红梅等[18]治疗中晚期肝癌患者进行化疗栓塞术后引起的恶心呕吐、腹痛等患者共60例，治疗组31例使用耳穴贴压[主穴取神门、脾、胃(膈、口)、皮质下，配穴取肝、胆、脑干或枕]联合心理护理加介入术，对照组29例采用单纯介入术。术后第4 d比较2组患者恶心呕吐、腹痛发生率。结果：治疗组恶心呕吐症状总发生率25.8%，对照组82.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究表明王不留行耳穴贴压联合心理护理防治肝癌介入术后恶心呕吐疗效较好。

2.2.4 耳穴贴压联合穴位按摩秦红宇等[4]治疗乳腺癌术后化疗恶心呕吐等不良反应共60例，对照组30例采用盐酸阿扎司琼氯化钠注射液化疗前静脉滴注，化疗后用甲氧氯普胺10 mg肌肉注射。观察组30例于化疗前1 d用王不留行进行耳穴贴压，选穴：胃、神门、交感、皮质下；于化疗前及化疗结束后30 min按摩双侧内关、合谷、足三里，每穴按摩5 min。4 d后比较疗效。结果：观察组总有效率90%，对照组66.77%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果表明耳穴贴压联合穴位按摩能有效减轻乳腺癌术后化疗的恶心呕吐症状。

2.2.5 耳穴贴压配合穴位注射王齐辉[19]预防恶性胶质瘤术后化疗出现恶心呕吐症状患者120例，对照组60例采用常规的卫生宣教及护理措施，治疗组60例在对照组基础上增加足三里穴位注射甲氧氯普胺，同时用王不留行耳穴贴压(取穴：胃、肝、脾、交感、皮质下、神门)，治疗至化疗结束。结果：治疗组恶心呕吐总发生率30%，对照组发生恶心呕吐总发生率64%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。研究表明在足三里注射小剂量甲氧氯普胺配合耳穴按压能显著减轻恶性胶质瘤术后化疗恶心呕吐的发生率。

2.2.6 耳穴贴压配合针刺何文等[20]治疗化疗后上消化道反应49例，治疗组24例采用针刺(中脘及双侧内关、手三里、足三里、公孙)、耳穴贴压(肝、脾、胃、皮质下、神门、贲门、交感)及西药昂丹司琼注射液静脉推注治疗，对照组25例采用西药昂丹司琼注射液静脉推注，治疗3 d。结果：治疗组总有效率79.2%，对照组总有效率56%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明针刺配合耳穴贴压法可作为治疗后上消化道反应的一种有效治疗方法。台杰等[5]采用昂丹司琼注射液常规静脉滴注联合针刺及耳穴贴压方法治疗顺铂化疗引起的恶心呕吐患者45例，于化疗前30 min针刺双侧足三里、内关、合谷，自化疗前1 d开始耳穴贴压，取穴：胃、肝、脾、交感、皮质下、神门、贲门，操作至化疗结束。对照组45例在化疗期间应用昂丹司琼注射液，连用5 d。结果：治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率71.11%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。该研究表明，针刺配合耳穴贴压对化疗引起的恶心呕吐有明显的防治作用。

3 结语

中医学在对恶性肿瘤患者治疗中起到减毒增效、改善临床症状、提高生活质量的方面得到了认可[21]。中医学从整体观出发，大多认为化疗药物及阿片类药物的应用，加剧了脾胃正气的损耗，影响后天之本，脾胃运化失司，肝脾不调，胃失和降，胃气上逆而致恶心、呕吐，继而导致食欲下降，免疫功能低下等。目前，虽有报道中药汤剂可有效缓解治疗所致的恶心呕吐[22]，但临床上部分患者出现闻味或食入即吐现象，不愿或不能接受中药汤剂治疗，针刺及穴位注射等治疗方法虽然也有一定疗效[19，23]，但在取材、应用方面并不方便，且患者依从性差，不利于常规开展。常规的止吐药有甲氧氯普胺、昂丹司琼等药物，其中甲氧氯普胺应用时可有昏睡、烦躁不安、疲乏无力等症状，大剂量长期应用时，可导致锥体外系反应；昂丹司琼应用时可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹等不良反应。现用止吐药及治疗方法由于存在不良反应，部分药品价格较高，患者及家属不易接受等因素影响，导致部分患者止吐效果欠佳，影响生活质量及治疗效果。目前在国内，耳穴贴压开始被运用于防治恶性肿瘤化疗及镇痛治疗所致的恶心呕吐，并取得明显的疗效，但对于如何减轻阿片类镇痛药所导致的严重胃肠道反应，国内报道的文献不多，因此，随着对肿瘤患者生活质量的关注，如何防治阿片类镇痛药所导致的副作用，仍需探索一种取材方便、操作简便，价格便宜，患者及家属乐于接受的治疗方法。

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