中西医治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床研究进展※

2016-03-10卢丽君谢苗苗贺贤丽

河北中医 2016年10期

关键词：西医阻塞性常规

丁念李佩卢丽君刘陈谢苗苗贺贤丽

(湖北省武汉市中医医院呼吸科，湖北武汉 430014)

综述

中西医治疗慢性阻塞性肺疾病加重期临床研究进展※

丁念李佩1卢丽君刘陈谢苗苗贺贤丽

(湖北省武汉市中医医院呼吸科，湖北武汉 430014)

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的不可逆的慢性炎症性疾病，频繁的急性加重会给患者带来严重的不良后果。西医抗炎作用效果显著，而中医具有免疫调节作用和改善内环境作用，两者在疗效上有协同作用，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病加重期疗效肯定。本文综述近年来中西医治疗慢性阻塞性肺疾病的方法的研究进展，以期为临床治疗提供参考。

肺疾病,慢性阻塞性；中西医结合疗法；综述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其为一种可以预防和治疗的疾病。急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咯痰，气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。流行病学调查统计显示，我国慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者每年的死亡和致残人数已分别突破了130万和500万，世界卫生组织(WHO)预计到2030年AECOPD将成为全球第3位致死病因[1]。阻止疾病进展，改善症状、降低疾病恶化率和病死率是治疗的最主要目标。目前，中西医许多新疗法正在发展和研究当中，现分别从西医与中西医结合角度综述如下。

1 西医治疗方法

1.1 药物治疗

1.1.1 支气管扩张药梁金凤等[2]将98例AECOPD患者随机分为2组，对照组49例予吸氧、抗炎、化痰等常规处理，治疗组49例在此基础上行吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特2.5 mL、0.9%氯化钠注射液2 mL混合液体)雾化氧气驱动吸入治疗5 d，每日2次，每次 20 min。结果：治疗组治疗后肺功能指标较对照组改善更为显著(P<0.05)。治疗组总有效率95.92%，对照组总有效率75.51%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示复方异丙托溴铵溶液雾化吸入能够有效改善AECOPD患者的肺功能，临床疗效显著。1.1.2 抗生素治疗杨维建等[3]在探讨氨曲南联合罗红霉素治疗AECOPD疗效时，将89例AECOPD患者随机分为2组，2组均给予常规西医治疗，观察组45例加用氨曲南联合罗红霉素治疗，对照组44例单用氨曲南治疗。2组均7 d为1个疗程。结果:观察组总有效率86.67%，对照组总有效率70.45%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明氨曲南联合罗红霉素治疗AECOPD疗效优于单纯氨曲南治疗。1.1.3 糖皮质激素闫俊杰[4]将130例AECOPD患者随机分为2组，2组均予抗感染、镇咳、祛痰等常规治疗。观察组68例加用甲基强的松龙抗炎治疗(甲基强的松龙80 mg+注射用0.9%氯化钠注射液100 mL，每8 h静脉滴注1次)。对照组62例采用地塞米松行抗炎治疗(地塞米松10 mg+注射用0.9%氯化钠注射液100 mL，每8 h静脉滴注1次)。2组治疗周期均为7～10 d。结果：观察组总有效率79.41%，对照组总有效率72.58%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明甲基强的松龙治疗AECOPD的疗效优于地塞米松。1.1.4 抗焦虑抑郁治疗杨晓娟等[5]将符合AECOPD焦虑抑郁92例患者随机分为2组，对照组50例给予常规西医治疗，观察组42例在对照组治疗基础上加服氟哌噻吨美利曲辛2周。结果：与对照组相比，观察组的焦虑抑郁评分、博德克指数(BODE)评分、慢性阻塞性肺疾病自我评估测试(CAT)评分均降低，比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示临床医师应及早发现患者的焦虑抑郁并给予相应的治疗。1.1.5 提高免疫力张苑等[6]将76例AECOPD患者随机分为2组，对照组38例予头孢他啶及头孢哌酮他唑巴坦解痉平喘等治疗，观察组38例予胸腺肽注射液100 mg/ d，治疗9 d，余治疗同对照组。结果：观察组总有效率94.74%，对照组总有效率65.79%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。1.2 非药物治疗

1.2.1 无创呼吸机支持周锦成[7]将76例AECOPD患者随机分为2组，对照组38例予常规治疗，试验组38例在对照组治疗基础上加用双水平气道正压通气(BiPAP)，具体治疗方案根据患者症状、体征及相关辅助检查结果制订并随着病情变化调整。结果：试验组总有效率94.74%，对照组总有效率73.68%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后氧分压、二氧化碳分压、呼吸等指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明BiPAP辅助治疗AECOPD临床效果显著，可有效改善患者各项生化指标及临床指征。

1.2.2 吸痰马治刚[8]将126例AECOPD患者随机分为2组，2组均予常规治疗，必要时给予机械通气,同时做好心电监护等。对照组63例行常规吸痰。观察组63例给予纤维支气管镜抽痰，采用日本奥林巴斯公司生产的纤维支气管镜及冷光源，在2%利多卡因局部麻醉下经口或鼻腔置入纤维支气管镜，明确痰液潴留及痰痂的堵塞部位,实行负压吸痰,期间使用0.9%氯化钠注射液2～4 mL/次稀释痰液,尽量1次抽尽,并加大氧流量,抽取结束后给予庆大霉素注射液16万单位,拔出纤维支气管镜,并恢复给氧。观察组总有效率92.06%，对照组79.37%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明纤维支气管镜抽痰治疗可有效地提高AECOPD患者的疗效。

2 中西医结合治疗

2.1 内治法

2.1.1 温肺化饮法陈强等[9]根据患者辨证分型的不同，使用射干麻黄汤加减，方用射干、麻黄、半夏、细辛、百部等，水煎取汁600 mL，每次150 mL，每日4次，联合西医常规治疗AECOPD 45例，对照组47例单纯西药常规治疗。2组均治疗14 d后停药，随访6个月判定疗效。结果：治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率68.08%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明射干麻黄汤联合西药治疗AECOPD疗效优于单用西药治疗。

2.1.2 清热化痰法孙雪松等[10]将212例AECOPD患者随机分为2组，对照组106予西医常规治疗，治疗组106例在对照组治疗基础上内服麻杏石甘汤加减治疗，主要药物：麻黄、石膏、杏仁、大黄、鱼腥草等，药物根据辨证分型加减，日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服。2组均疗程14 d。结果：2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组临床控制率40.57%优于对照组24.53%，差异有统计学意义(P<0.05)。说明麻杏石甘汤加减治疗AECOPD可促进临床症状缓解，提高疗效。

2.1.3 活血化瘀法黄涛等[11]将200例AECOPD患者随机分为2组，对照组100例予西医常规治疗，观察组100例在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙(低分子肝素钙5 000单位皮下注射，每日2次)和薤白浓缩颗粒口服(薤白浓缩颗粒3.6 g，每日3次)。2组均以4周为1个疗程。结果：观察组总有效率97%，对照组81%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肺功能和血液流变学指标改善均优于对照组(P<0.05)。说明低分子肝素钙联合薤白浓缩颗粒治疗能够改善AECOPD患者血液流变学指标，有利于提高肺活量，增强疗效。

2.1.4 理气化痰法黄民华等[12]将95例AECOPD患者随机分为2组，对照组45例予沙丁胺醇气雾剂2.5 mL雾化，6～8 h/次，阿莫西林克拉维酸2.4 g+0.9%氯化钠注射液100 mL，12 h静脉滴注1次治疗，必要时采取呼吸机给予辅助呼吸治疗，利尿剂和糖皮质激素等综合治疗。治疗组50例以温胆汤加减，主要药物为杏仁、半夏、枳壳、陈皮、茯苓等，日1剂，水煎取汁400 mL，早、晚分服，西药治疗同对照组。2组均连续治疗10 d为1个疗程。结果：治疗组总有效率98.00%，对照组总有效率84.44%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。证明温胆汤联合西药治疗痰湿蕴肺型AECOPD疗效满意。

2.1.5 扶正祛邪法刘晓静等[13]将160例AECOPD患者随机分为2组，对照组80例单用西医规范综合治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上加用固本养脏汤治疗，处方：黄芪、西洋参、白术、胡桃肉、瓜蒌等，水煎，每次100 mL，早、晚各1次温服。结果：治疗组总有效率85.00%，对照组总有效率52.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明固本养脏汤联合西药治疗AECOPD疗效优于单纯西医疗法。

2.1.6 宣肺通腑法辛大永[14]将62例AECOPD患者随机分为2组，对照组30例运用西医常规治疗，治疗组32例在对照组治疗基础上加用宣肺通腑法治疗，药物组成：生石膏、杏仁、瓜蒌、生大黄、栀子等，日1剂，水煎取汁400 mL，2次分服。2组均10 d 为1个疗程，1个疗程后统计疗效。结果显示治疗组总有效率93.75%，对照组63.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明宣肺通腑法联合西药治疗AECOPD疗效优于单纯西医治疗。

2.2 外治法

2.2.1 针刺疗法何柳等[15]将60例AECOPD患者随机分为2组，2组均予常规对症治疗。在此基础上，对照组30例予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.25 g，8 h静脉滴注1次，连续治疗10 d。结果：研究组30例在对照组治疗基础上加针灸治疗，取穴：大椎、定喘、肺俞等单刺不留针，艾条灸神阙、涌泉，隔日1次，注意穴位辨证加减。结果：研究组总有效率96.7%，对照组90.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组住院天数、抗菌药使用强度、住院总费用均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示抗菌药联合针灸治疗AECOPD临床疗效确切，可有效减少患者抗菌药物的使用量，缩短住院时间，降低治疗费用。

2.2.2 艾灸疗法付铃等[16]将40例中医辨证分痰瘀互结证的AECOPD患者随机分为2组，对照组20例予以常规西医治疗，治疗组20例在对照组治疗基础上加麦粒灸，方法：取双侧足三里穴，凡士林涂抹施灸处，取约10 g艾绒捻搓成纺锤型麦粒灸直接放于穴位上，线香点燃待患者觉疼痛后移除麦粒灸，如此重复7次，施灸完毕棉签擦拭施灸处。连续施灸14 d。结果显示2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组抗生素使用天数及C反应蛋白量水平均小于对照组(P<0.05)。证明麦粒灸联合常规西药治疗AECOPD可有效减少抗生素使用天数，并降低C反应蛋白。

2.2.3 穴位埋线法王振伟等[17]将63例AECOPD患者随机分为2组，对照组32例予西医常规治疗，穴位埋线组31例在对照组治疗基础上加用穴位埋线，取穴：双侧肺俞、足三里、肾俞、曲池、丰隆，每周埋线1次，连续2周。结果：穴位埋线组总有效率为96.67%，对照组76.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；并在中医证候总积分改善方面穴位埋线组较对照组更为明显(P<0.05)。表明穴位埋线治疗AECOPD患者(痰热壅肺)的临床疗效优于单纯西医治疗。

2.2.4 中药敷贴汪远军等[18]探讨中药穴位贴敷治疗对AECOPD患者血清降钙素原(PCT)水平的影响，将60例AECOPD患者随机分为2组，对照组30例采用常规西医治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上加用中药穴位贴敷治疗，取穴：肺俞、肾俞、定喘，方药：芥子、芫花、延胡索等。日1次，疗程为10～14 d。2组入院第3、7 d PCT水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。说明中药穴位贴敷治疗能够使AECOPD患者PCT水平下降更迅速。

2.2.5 刺络放血疗法青姚等[19]将70例AECOPD患者随机分为2组，对照组35例予常规治疗，治疗组35例在对照组治疗基础上加用刺络放血治疗，选取双侧委中和曲泽穴处的小静脉放血，每次放血量在10 mL左右，日1次。5 d为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗2个疗程。结果：治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率80.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。说明刺络放血疗法联合西医治疗AECOPD能提高疗效。

2.2.6 灌肠疗法韩云等[20]将60例AECOPD合并呼吸衰竭患者随机分为2组，对照组30例予西医常规治疗，并予面罩接呼吸机通气，根据患者病情调节呼吸机，治疗组30例在对照组治疗基础上加用电针双侧足三里、上巨虚、丰隆及曲池，留针30 min，每日2次，疗程为使用机械通气期间。中医辨证属痰热壅肺证者加用中药灌肠。药物：生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮等。以水500 mL，煎取200 mL，放凉至37 ℃左右，予保留灌肠每日1次，疗程为3～7 d。结果显示与对照组比较，治疗组改善总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)水平优于对照组(P<0.05，P<0.01)，治疗组治疗后IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平高于对照组(P<0.05)。治疗组可有效降低无创通气过程中的最高肺表面活性物质(PS)和呼气末正压(PEEP)，减少机械通气时间(P<0.05)。说明中医调肠法有助于改善AECOPD呼吸衰竭无创通气患者的营养状况，增强机体免疫功能，并可提高无创通气效率，减少机械通气时间。

3 结语

综上所述，相对于西医常规治疗方法中西医结合综合治疗AECOPD手段多样,疗效显著。目前，西医治疗主要是以舒张支气管剂、抗炎、抗感染等药物治疗，以及排痰、呼吸机治疗等非药物治疗为主。而随着AECOPD的反复发作，抗生素的大量不规范使用而细菌耐药性不断增加，支气管舒张剂及激素在稳定期长期小剂量的使用而气道张力增高，且对气管舒张剂和激素的敏感性降低，使西药的治疗效果多不甚理想。因此，借助中医治疗是必然的趋势。中西医结合治疗AECOPD，通过多种途径,能进一步改善患者临床症状，缩短病程，同时可以充分发挥中医“未病先防，既病防变,已病防复”的治未病思想，防止疾病的进行性发展，减少急性发作期的频率。总之，中西医结合治疗可提高AECOPD临床疗效,改善患者的生活质量，减轻患者的家庭负担,值得临床大力推广。

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