口腔黏膜与膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的效果对比分析

王新泉

(嵩县人民医院 外一科　河南 洛阳　471400)



口腔黏膜与膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的效果对比分析

王新泉

(嵩县人民医院 外一科河南 洛阳471400)

【摘要】目的对比口腔黏膜与膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄中的临床疗效。方法选择嵩县人民医院2013年4月至2015年4月收治的20例长段前尿道狭窄患者的临床资料，根据数字随机分配的原则，将患者分为观察组与对照组，各10例，全部患者均给予常规术前检查，已有泌尿感染的患者给予敏感抗生素，常规术前准备。观察组患者采用口腔黏膜尿道成形术治疗，对照组患者采用膀胱黏膜尿道成形术治疗。结果术后两组患者复发率、尿瘘发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用口腔黏膜与膀胱黏膜行尿道成形术治疗长段前尿道狭窄疗效基本一致，且对患者影响较小，在治疗上可根据患者情况选择性应用。

【关键词】尿道成形术；长段前尿道狭窄；口腔黏膜；膀胱黏膜

尿道狭窄是临床较为常见的泌尿外科疾病，男性患者居多，多表现为排尿费力、不畅、尿滴沥等，且伴有原发病表现。近几年，随着交通事故、外伤等发生比例的增加，由此引起的尿道狭窄问题也随之增加，而长段前尿道狭窄是临床的一大难题，在治疗时，多需采用其他部位进行尿道重建，目前，膀胱黏膜尿道成形术是治疗长段前尿道狭窄的重要方法，临床也有建议采用口腔黏膜尿道成形术治疗[1]。本文对比观察口腔黏膜与膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄的应用效果，旨在为临床治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择嵩县人民医院2013年4月至2015年4月收治的20例长段前尿道狭窄患者的临床资料，全部为男性，年龄38～60岁，平均(52.4±8.7)岁；狭窄长度3～12 cm，平均(8.5±2.7)cm。纳入病例标准：狭窄段长度在3 cm以上的患者。根据随机原则将患者分为观察组与对照组，各10例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法全部患者均给予常规术前检查，已有泌尿感染的患者给予敏感抗生素治疗，术前行药敏试验，观察患者排尿情况。根据患者尿道外口位置设计手术方案，确认手术替代物，重建新尿道。观察组患者采用口腔黏膜尿道成形术治疗，术前常规准备。牵开口腔后，采用碘伏消毒，确认腮腺导管位置，防止损伤。采用美兰设计矩形切口，标记所需黏膜大小及范围，沿标记切开至黏膜下层，切除颊黏膜时，注意避开腮腺导管开口，将取下的黏膜修剪后采用生理盐水包裹备用，创面给予纱布覆盖，缝合边缘，保护创面。术前清洁会阴，取仰卧位，略张开下肢，常规消毒铺巾，丝线牵引阴茎头，作环形切口，切开阴茎腹侧，剥离白膜，将阴茎剥脱至根部，暴露尿道球部，注意勿伤神经及血管。纵行切开狭窄段尿道，至正常尿道扩张处。电凝止血出血较多的尿道海绵体。充分牵拉阴茎，将黏膜覆盖于尿道表面，缝合黏膜，重建尿道。复位剥脱的阴茎皮肤，缝合。对照组患者采用膀胱黏膜尿道成形术治疗，于下腹作弧形切口，纵行切开腹直肌前鞘，显露膀胱，向其中注入生理盐水，使其充盈。切开膀胱肌，剥离肌层，根据尿道长度确认剥离范围，按需取膀胱黏膜，展开放置于盐水纱布上待用。缝合切口。尿道成形术治疗方法与观察组一致。术后给予常规口腔雌激素，抑制阴茎勃起，嘱患者多饮水，排空膀胱，预防堵塞。对比观察两组患者术后尿道狭窄复发率及尿瘘发生率。

2结果

两组患者均给予6个月以上观察随访，观察组患者复发1例，即出现尿瘘，复发率或尿瘘发生率为10%，患者口腔创面均Ⅰ期愈合，无张口受限及其他口腔功能障碍；对照组患者复发2例，复发率20%，1例出现尿瘘，尿瘘发生率为10%。两组患者复发率、尿瘘发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

长段前尿道狭窄往往局部缺乏可利用的组织，难以手术修复，是临床治疗的难题。由于尿道组织有限，尿道修复困难，故而需要采用其他部位组织进行尿道重建。尿道成形术是治疗长段前尿道狭窄的重要方法，包括管状成形及补片术两种。补片成形术疗效更佳，也是临床较为常见的治疗长段前尿道狭窄的方法[2]。

目前，成形术所采用的材料有阴茎阴囊带蒂皮瓣、膀胱黏膜、口腔黏膜等。膀胱黏膜取材容易，易成活，不易形成瘢痕而发生再次狭窄，易于愈合，是较为常见，且安全可靠的组织材料[2]。口腔黏膜是一种保护性覆盖薄膜，是一种复层鳞状上皮，无角质化层，由于口腔黏膜极薄，且具有其他黏膜所不具备的组织特点，如明显较其他移植物厚的上皮细胞层及致密组织特性，移植后的尿道具有更高的抗感染性及抗创伤性，尤其是舌黏膜取材方便，一次可提供足够移植片，取材后创面可直接缝合，术后即可进食，对患者基本无影响，且术后成活率高，并发症少[4]。

本组研究中，采用口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形术治疗上段前尿道狭窄，术后两组患者复发率、尿瘘发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，整体效果较为满意。另外，围术期做好处理，泌尿感染患者注意给予抗生素，预防感染，术后给予常规用药，减少尿管堵塞，提高临床疗效。

总之，采用口腔黏膜及膀胱黏膜行尿道成形术治疗长段尿道狭窄，其疗效基本一致，且对患者影响较小，在治疗上可根据患者情况选择性应用。

参考文献

[1]赵金英. 小儿镶嵌式口腔黏膜尿道成形术的护理[J]. 中国美容医学,2012,21(11):1640-1641.

[2]周连生,桂初霞,何忠南. 膀胱黏膜Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂40例临床观察[J]. 当代医学,2011,17(2):56.

[3]刘岩,张弘. 尿道成形术治疗小儿尿道下裂48例疗效体会[J]. 山东医药,2011,51(27):78-79.

[4]刘贵中. 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形术治疗长段前尿道狭窄中的对比临床分析[D]. 天津医科大学,2013.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 695

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.116