精密附着体义齿修复下颌骨末端游离缺失的应力特点分析

郭培云

(洛阳市第三人民医院 口腔科　河南 洛阳　471002)



精密附着体义齿修复下颌骨末端游离缺失的应力特点分析

郭培云

(洛阳市第三人民医院 口腔科河南 洛阳471002)

【摘要】目的探讨精密附着体义齿修复下颌骨末端游离缺失的应力特点。方法选取2014年11月至2015年11月于洛阳市第三人民医院口腔科就诊的68例下颌骨末端游离缺失患者作为研究对象，采用模块法建立有关下颌骨末端游离缺失修复体的三维有限元模型，选择精密附着体和RPI卡环为固定形式，并探讨其应力分布情况。结果精密附着体义齿在垂直和斜向载荷的作用下，基托下的组织和双基牙设计基牙的应力均小于单基牙设计；经斜向载荷作用后，RPI环组患者其基托下组织和基牙的应力均升高。结论在对附着体义齿修复时应依据下颌末端游离体缺损情况进行设计，并优先选取双基牙附着体进行修复。

【关键词】下颌骨末端游离缺失；精密附着体义齿；应力分析

下颌骨末端游离缺损为临床口腔科较为常见的一种牙列缺失疾病，下颌骨末端游离缺失发病率较高，采用固定-活动相结合的方案对附着义齿进行修复，发现具有固定和活动义齿的优点，在这类牙列缺失患者的修复中获得广泛应用[1]。本文在可摘除局部义齿和固定义齿等模型库的基础上，建立可摘除局部义齿的模型，选取精密附着体和RPI卡环为固定形式，探讨精密附着体在修复下颌骨末端游离缺失时垂直载荷下和斜向载荷下的应力分布情况。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年11月至2015年11月于洛阳市第三人民医院口腔科就诊的68例下颌骨末端游离缺失患者作为研究对象，其中男40例，女28例，平均年龄为(44.8±2.0)岁。应用计算机WinXP系统、三维计算机设计软件以及DELL Precision图像软件对工程有限元建模软件进行模拟。

1.2研究方法

1.2.1KenedyⅠ类缺损几何模型的建立初始模型选择中国力学虚拟人模块中的下颌骨模型，将少数初始化的牙槽骨模型在HyperMesh 7.0软件中以IGES的格式导入，以牙槽骨的外表面为依据，使之垂直于骨表面，并保持其向内生长，旨在加速形成骨皮质层，按照骨松质对牙槽骨的其他部位进行定义，并按零件对二者进行保存，天然牙的部分由4321/1234方式的牙列和牙周膜构成，而人工牙则通过765/567牙冠构成，牙槽黏膜厚度为2 mm。

1.2.2修复模型的建立在UG 5.0软件中将末端游离缺损模型导入，并在坐标纱下建模，随后导入HyperMesh 7.0软件；选取Mini SGF附着体作为原型，采用HyperMesh 7.0软件准确绘制精密附着体模型，随后采用UG 5.0软件对单基牙两侧精密附着体进行设计，双基牙则采用43/34联冠设计基牙义齿。

1.2.3有限元模型传统修复方法和两类精密附着体修复方法均在HyperMesh 7.0软件中被划分为有限元网络，根据零件单元为材料赋予相应属性，将模型中的各种材料设置为弹性材料，临床特点为连续、均质、小变形以及各向同性等。

1.2.4加载方法和边界条件若模型完成网格划分则将其导入Abaqus 6.5软件中，全部固定约束定义模型下面，加载区域为765/567中央窝，并定义修复体支架和天然接触部分。

1.2.5分析有限应力待不同的修复方法进行有限元三维模型加载后，准确分析基托下组织以及基牙的应力分布，并记录对应应力值和最大应力部位。

2结果

经垂直载荷后，双基牙精密附着体所产生的黏膜作用力较小，但呈现出均匀性分布，在单基牙修复期间，4/4基牙远中颈部会出现显著的集中应力，此时应力值表现为最大。在治疗过程中，经斜向的载荷，除单侧基牙的应力下降外，剩余的基托下组织应力和修复设计的模型基牙均表现出一定程度的升高。

3讨论

下颌骨末端游离缺损为临床上一种较为常见的牙列缺失性疾病，该病给患者的日常生活造成一定程度的困扰。下颌骨末端游离缺损疾病已经成为临床口腔科医生共同关注的问题。在治疗下颌骨末端游离缺损疾病时，附着体的义齿运动一般以修复、牢固和粘合等方式进行，而且活动义齿和固定义齿均具有一定程度的优势，并获得了临床医生的广泛认可[2]。

在垂直加载下以及RPI卡环组的设计中，牙周膜和4/4基牙应力以舌侧近中颈部和根尖为应力集中区域，若4/4基牙有邻牙支持，则牙力会被分担，从而有效地保障基牙的健康。斜向方向加载下的区域应力要明显高于垂直载荷。基牙的牙周膜颈部颊侧为应力的主要集中部位，基牙在颊舌向力上的抵抗力较差，当受力加大时会发生松动和移位[3]。因此对RPI设计义齿时，应尽量避免斜向力。

基牙附着体的设计应增加相应的应力，尤其是在对单基牙的附着体进行设计时。本文的精密附着体设计为缓冲型，但是黏膜的移动性和缓冲间的间隙依旧具有差异，受力后两者之间无一致的移动，可能原因为基牙发生了扭转力，从而引起基牙的松动。这表明在使用附着体治疗时若下颌骨末端游离缺损，应依据患者具体病情合理选取基牙，在采用缓冲型附着体进行治疗时，缓冲间隙会对附着体义齿的应力分布情况产生直接影响。应根据患者具体情况选择合适的缓冲间隙，如基牙条件、黏膜厚度和质地[4-5]。另外，在对双基牙附着体进行设计时，显著减少了黏膜受力，而受力情况均匀分布。综上所述，在对附着体义齿修复时应依据下颌骨末端游离体缺损情况进行设计，并优先选取双基牙附着体进行修复。

参考文献

[1]杨文忠.精密附着体义齿修复后牙游离端缺失的疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(3):112-113.

[2]李慧,王晓峰,王伟.不同金属烤瓷冠附着体义齿修复老年人游离端缺失对基牙牙周组织的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(3):641-643.

[3]李纯,刘显能.精密附着体义齿修复下颌末端游离缺失的应力探析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,14(28):126.

[4]崔长皓.精密附着体义齿修复下颌末端游离缺失的应力分析[J].当代医学,2014,21(18):95-96.

[5]周磊,黄海珊,杨洪涛.两种附着体义齿修复游离缺失的临床效果评价[J].广东牙病防治,2014,22(9):483-486.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 783

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.075