APP软件在2型糖尿病伴高血压出院患者延续护理中的应用

王朋朋，应燕萍，高忠兰，罗霰宇，阮长山

(广西医科大学附属第一医院内分泌科1、护理部2、高血压科3，广西 南宁 530021)

APP软件在2型糖尿病伴高血压出院患者延续护理中的应用

王朋朋1，应燕萍2，高忠兰3，罗霰宇1，阮长山1

(广西医科大学附属第一医院内分泌科1、护理部2、高血压科3，广西 南宁 530021)

目的 探究运用APP软件对2型糖尿病伴高血压出院患者行延续护理的效果。方法选取2014年7月至2015年6月在我院高血压科及内分泌科住院的105例2型糖尿病伴高血压出院患者，按入院先后排序，将105例患者分为两组，奇数为观察组，偶数为对照组，其中观察组53例，对照组52例。观察组在常规出院健康宣教的基础上由APP健康管理小组成员利用APP软件对出院患者进行延续护理。比较两组患者3个月复查时的血压和血糖指标变化。结果105例患者随访中，有5例失访，失访率为4.8%。3个月复查时，观察组患者的收缩压为(134.56±10.62)mmHg，低于对照组的(141.52±11.32)mmHg，舒张压为(78.48±8.08)mmHg，低于对照组的(85.76±9.58)mmHg；空腹血糖为(6.39±1.00)mmol/L，低于对照组的(7.01±1.11)mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)为(6.64±1.35)%，低于对照组的(7.22±1.27)%；上述各项指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论运用APP软件对2型糖尿病伴高血压患者进行延续护理的效果较好，值得临床推广。

智能手机应用程序；2型糖尿病伴高血压；延续护理

糖尿病和高血压是常见的慢性疾病。据研究，糖尿病患者更易患高血压[1]。两者常常相互影响，同时存在。研究表明，糖尿病合并高血压更易患脑卒中且预后更差[2]。糖尿病合并高血压患者心肌梗死、脑卒中、肾功能不全患病率远高于单纯高血压或单纯糖尿病患者[3-5]。2型糖尿病伴高血压患者血管功能比单纯高血压患者更易受损害[6]。目前，对糖尿病合并高血压患者的研究受到越来越多的关注[7]。随着科技的进步和医疗水平的不断提高，医疗APP软件开始应用于糖尿病伴高血压出院患者延续护理中，为延续护理的发展提供了新的方式。2014年7月至2015年6月科室组建2型糖尿病高血压APP健康管理小组，通过APP软件对2型糖尿病高血压出院患者提供健康教育信息，进行延续护理，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年7月至2015年6月选取在我院高血压科和内分泌科收治的105例2型糖尿病伴高血压患者。入选标准：①高血压患者并伴有2型糖尿病的患者。根据2010版《中国高血压防治指南》标准诊断高血压患者，按照1999年WHO糖尿病防治指南诊断2型糖尿病或者已经确诊2型糖尿病的患者；②具备正常的读写能力并可以掌握APP软件使用方法的2型糖尿病伴高血压患者；③对研究内容知情同意并配合使用APP软件进行延续护理的2型糖尿病伴高血压患者。排除标准：①不同意参与研究的患者；②神智不清、无能力理解或完成本研究患者；③合并其他系统严重疾病或严重躯体功能损害者；④3个月内发生过慢性心力衰竭、心肌梗死、脑血管者；⑤肿瘤患者。按入院先后排序，将105例患者分为2组，奇数为观察组，偶数为对照组。观察组53例，其中男性37例，女性16例，年龄24～76岁，平均(53.1±13.6)岁；对照组52例，其中男性30例，女性22例，年龄25～74岁，平均(51.2±11.0)岁。两组患者在性别、年龄、婚姻状况、工作状态、同居情况、职业、文化程度、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具 本研究使用由广西艾维健康管理有限公司研发的“名医问诊”(患者端)和“名医诊所”(医护端)APP软件。

1.2.1 名医问诊 包括：①专家库、社区与护理模块：模块里面包括高血压科、心血管科、内分泌科等多个科室的医疗专家。患者可以在出院后通过“名医问诊”APP软件关注专家库里面的专家，并可通过文字、图片、语音、视频等形式向关注的专家咨询有关健康管理方面的问题；②私人医生模块：患者在添加个人私人医生后，被添加的私人医生会帮助出院患者进行体检报告解读，建立健康档案，进行个性化健康管理，还会对患者进行定期回访关怀；③数据上传模块：通过此模块患者可以上传自己的血压、血糖、半胱氨酸、血脂等情况，患者上传的数据会自动生成健康图表，当患者向医务人员咨询时，医务人员会根据患者上传的数据，给予患者针对性的指导和帮助；④电子病历模块：患者可以通过此模块上传自己的住院病历、检查报告单等，医生可以通过病历和检查结果，了解出院患者的健康情况；⑤健康评估模块：出院患者可以通过此模块根据个人具体情况填写问卷，进行高血压、冠心病、2型糖尿病等的评估，填写完成后，APP软件会根据患者填写情况，自动生成评估结果及提示；⑥药物指南模块：患者可以通过此模块查询常用药物的作用和用法等；⑦健康宣传模块：患者可以通过此模块了解一些基本健康知识，此模块特别增加了H型高血压的宣传。

1.2.2 名医诊所 包括：①我的患者模块：医务人员可以根据此模块查看所有关注的患者情况，包括患者的健康档案、上传的病历、上传监测数据等，可以通过这些资料了解关注患者的具体情况；除此还可以语音、文字、图片等形式与这些患者进行沟通交流，传递健康知识，进行健康指导；②待办事项模块：这里包括了患者及其他医务人员与当前登录APP软件人员的沟通信息；③专家互动模块：此模块包括心血管专业版块、内分泌专业版块等，医务人员可以通过此模块与各领域的医疗专家进行沟通、交流，加强了各学科的协同合作，共同完成对患者的治疗和健康管理；④临床指南模块：医务人员可以通过此模块学习最新的科研进展，不断加强自身的业务水平，为更好为患者服务打下基础；⑤预约设置模块：医务人员可以通过与患者沟通交流，确定复诊、住院时间等，并可通过此模块进行合理的安排；⑥免费答疑模块：医务人员可以通过此模块，及时给咨询的患者予健康指导，弥补了部分医务人员因为忙碌无法及时答疑的缺陷，同时可以减轻患者的负担，促进了医患关系。

1.2.3 智能手机 患者自备智能手机

1.3 延续护理内容与干预方法

1.3.1 观察组 本组患者签署知情同意书,并填写一般资料调查表。在常规出院健康宣教及常规高血压、2型糖尿病治疗基础上，由APP健康管理小组成员利用APP软件对出院患者进行延续护理。具体方法如下：

1.3.1.1 组建APP健康管理小组 由一名主任医师、两名主管护师及两名在读护理研究生组成。小组成员均具有良好的协调、沟通能力，通过智能手机下载“名医诊所”(医护端)，并掌握APP软件的各项操作功能。小组成员首先学习延续护理的方法及相关知识，通过护士长考核合格后准予上岗。

1.3.1.2 名医问诊(患者端)的下载 将APP软件的二维码和功能简介印刷在宣传单上，由APP小组成员在患者出院前1 d将宣传单发给他们，帮助和确认患者用手机扫描宣传单上二维码或者直接在手机联网的情况下输入“名医问诊”下载患者端APP软件，并教会患者使用APP软件的方法，帮助患者关注APP小组成员，同时告知患者使用APP软件的目的。

1.3.1.3 医患互动，建立健康档案 出院患者通过“名医问诊”APP软件上的专家库、私人医生、社区与护理模块可以关注医护人员，可以通过文字、视频、图片、语音的方式与关注的医务人员进行互动，咨询与疾病相关方面的问题。医务人员可以通过“名医诊所”APP应用软件中我的患者、专家互动模块与患者及其他医务人员进行沟通、交流，并可以根据关注的患者上传电子病历、检查结果及监测的血压和血糖形成的健康趋势图表等，建立患者的个人健康档案。健康档案具体包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、生活方式、饮食习惯、疾病认知情况、血压及血糖水平、服药依从性、复诊、预约等内容。

1.3.1.4 具体延续护理的内容及方法 APP软件内容的编写。小组成员共同编写2型糖尿病、高血压相关知识，由小组中的主任医师和护士长审核后，由小组成员通过“名医诊所”向所关注的出院患者推送健康知识，健康知识具体内容包括：①心理疏导：2型糖尿病伴高血压是慢性疾病，需要长期进行治疗。患者在长期治疗和服药过程中容易产生焦虑、沮丧、抑郁等不良情绪。因此，医务人员在通过APP软件对出院患者进行延续护理时，要仔细了解患者生活、工作、病情及思想方面的情况，耐心、热情、有针对性地对患者进行心理疏导，减轻患者思想负担。当患者出现不良情绪时，指导患者使用音乐疗法、缓慢呼吸等方法进行自我调节，指导患者树立起与疾病长期斗争的信心。②疾病知识：据研究调查，许多2型糖尿病、高血压患者缺乏相关知识[8-9]。APP小组成员通过APP软件将疾病相关的分型、分层、病因、发病机制、临床表现、检查及治疗等知识推送给出院患者，并教会患者或家属监测血压、血糖及胰岛素注射的正确方法，提高患者疾病知识掌握情况。③用药指导：医务人员通过APP软件指导出院患者正确服用药物，强调长期药物治疗的重要性，告知口服药的种类、用法、作用及副作用，胰岛素的种类、作用、副作用、保存及注射方法，告知患者遵医嘱服药，不得随意停药，不得随意增减药量，提醒患者及时服药。④生活护理：医务人员通过APP软件指导出院患者养成良好生活习惯，保持清洁，保证充足睡眠，注意劳逸结合，注意根据气温高低更换衣服，避免感冒，对于年老体弱者要求患者家属协助生活护理。⑤饮食指导：医务人员通过APP软件指导出院患者低盐、低脂饮食，限制各种甜食的摄入，保证充足的钾、钙、蛋白质的摄入，控制总热量，戒烟限酒，多食含纤维素高的食物，监测体重变化等。⑥功能锻炼：医务人员通过APP软件指导指导患者根据年龄、病情选择锻炼方式、运动量，并指导患者运动的注意事项，对于年老体弱者需要在医务人员评估后，在家属协助下进行锻炼，保证锻炼的安全性和有效性。具体运动有氧、伸展及增强肌力等运动，可以选择步行、慢跑及太极拳等运动方式。⑦按时复诊：医务人员通过APP软件根据不同患者的具体情况提醒他们按时复诊，并做好复诊安排。APP软件内容发送：小组成员将编写好的内容在APP软件上发送给出院患者。形式包括文字、语音、视频、图片等，每周发送1次。对于特殊需要的患者，根据具体情况增加发送次数。循环发送，反复强化。随访观察：APP小组成员通过“名医诊所”APP软件上“我的患者”模板与关注的患者进行沟通交流，并耐心回答患者有关疾病方面的咨询，医务人员可以通过建立的健康档案，患者上传的电子病历、监测数据及检查结果给予患者针对性的指导。医务人员还可以通过临床指南、专家互动讨论疑难问题，探讨最佳的指导方案。如超过1个周期，患者未在APP软件上出现，护士长则与其电话联系，告之积极使用APP软件的意义，建议其参与。除此，出院患者可随时通过APP软件与科室医务人员进行联系，咨询疾病方面的问题。对特殊需要的患者，根据具体情况增加随访次数。医务人员利用APP软件对2型糖尿病伴高血压出院患者随访3个月。

1.3.2 对照组 本组患者签署知情同意书，并填写一般资料调查表。出院后，在常规高血压、2型糖尿病治疗基础上，由APP小组成员每周对患者实施常规电话随访教育，内容同观察组包括心理疏导、疾病知识、用药指导，生活护理、饮食指导、功能锻炼、按时复诊等，并对患者提出的疾病相关的问题进行解答。对于特殊需要的患者，根据具体情况增加随访次数。除此，出院患者可随时与科室医务人员进行联系，咨询疾病方面的问题。

1.4 评价方法及评价指标

1.4.1 评价方法 APP小组的两名成员提前3 d与两组患者进行电话联系，叮嘱患者按时复查，比较患者出院当天及3个月复查时的患者血压和血糖指标。

1.4.2 评价指标 (1)患者一般资料问卷：由研究者根据研究目的自行设计，包括年龄、性别、体重、身高、婚姻、文化程度、职业、病程等。(2)疗效指标的评价：血压和血糖指标的评价。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访情况 105例患者中有100例完成了整个随访过程，5例失访患者中观察组失访3例，对照组失访2例，失访率为4.8%。4例因不愿意配合失访，1例因未继续就诊，失去联系而失访。

2.2 两组患者干预前后的血压值比较 两组患者出院时，收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，复查时观察组患者的收缩压和舒张压低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的血压值比较(mmHg，±s)

表1 两组患者干预前后的血压值比较(mmHg，±s)

注:1mmHg=0.133KPa。

组别 例数 干预后3个月干预前收缩压 舒张压 收缩压 舒张压50 50观察组对照组t值P值153.38±18.39 155.74±19.36 -0.625 0.533 90.70±14.54 93.82±14.80 -1.064 0.290 134.56±10.62 141.52±11.32 -0.3260 0.002 78.48±8.08 85.76±9.58 -4.105 0.001

2.3 两组患者干预前后的空腹血糖值和HbA1c值比较 两组患者出院时，空腹血糖值和HbA1c值比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，复查时观察组患者的空腹血糖值和HbA1c值低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的空腹血糖值和HbA1c值比较(±s)

表2 两组患者干预前后的空腹血糖值和HbA1c值比较(±s)

组别 例数 干预后3个月干预前空腹血糖(mmol/L) HbA1c (%)空腹血糖(mmol/L) HbA1c (%)观察组对照组t值P值50 50 8.24±3.07 8.23±3.11 0.030 0.976 7.70±2.01 7.79±1.94 -0.213 0.832 6.39±1.00 7.01±1.11 -2.915 0.004 6.64±1.35 7.22±1.27 -2.213 0.029

3 讨 论

3.1 APP软件用于延续护理可以给患者提供方便，增进医患关系 随着智能手机的普及及医疗APP软件的广泛应用，使用医疗APP软件获取健康知识已经成为了一种新的潮流。医务人员将健康知识以视频、图片、文字、语音的形式群发给患者，操作简单，省时、省力，让患者足不出户即可享受到优质医疗资源。同时，通过APP软件医务人员、患者彼此之间可以相互关注，可以进行及时有效的交流和沟通，拉近了相互之间的距离，增加了医患之间的相互信任，加强了医患关系，提高了患者满意度。

3.2 APP软件用于延续护理可以改善患者的心理状态，增强患者战胜疾病的信心 2型糖尿病合并高血压治疗难度大、疗程长、并发症多并且严重，常常会使得患者产生不良情绪，但是通过APP软件可以让患者与医务人员互相关注，通过APP软件收获健康，同时收获友谊。医务人员可以教会患者识别治疗中的心理问题及自我调节情绪的方式，鼓励并帮助其树立积极乐观的态度和增强战胜疾病的信心。

3.3 APP软件用于延续护理可以提高患者认知水平、提高治疗依从性，改善患者症状 通过APP软件进行心理疏导、疾病知识、用药指导，生活护理、饮食指导、功能锻炼、按时复诊等内容的健康知识传递及APP软件增强了患者战胜困难的信心，提高了患者的认知水平，通过及时、有效的沟通，提高了患者的服药和锻炼依从性。这些对患者症状的改善起到了积极的推动作用。通过APP软件在2型糖尿病伴高血压患者中的应用，对患者的血压和血糖有良好的改善作用。

总之，APP软件在2型糖尿病高血压出院患者的延续护理中起到积极的推动作用，值得推广和使用。

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R587.1

B

1003—6350（2016）12—2057—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.060

2015-12-24)

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题(编号：S201413-01)

应燕萍。E-mail：yanpingying0116@126.com