血液透析患者静脉导管感染病原菌的分布及感染因素分析

张赟，李娅，孟梅霞，张莉

(西安交通大学附属广仁医院检验科1，透析中心2，陕西 西安 710004)

血液透析患者静脉导管感染病原菌的分布及感染因素分析

张赟1，李娅1，孟梅霞2，张莉2

(西安交通大学附属广仁医院检验科1，透析中心2，陕西 西安 710004)

目的 探讨血液透析患者导管相关感染的感染因素，病原菌的分布特点及其耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月期间在我院透析中心就诊的178例血液透析患者的临床资料、细菌培养情况，分析感染的危险因素和病原菌分布特点。结果178例血液透析患者中发生导管相关感染者29例，感染率为16.29%，感染患者以年龄＞60岁和长期留置管为主；共分离出77株病原菌，其中革兰氏阳性球菌占61.04%，革兰氏阴性杆菌占38.96%；主要致病菌为凝固酶阴性的葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌和肠球菌；革兰氏阳性球菌对红霉素、克林霉素的耐药率较高，均＞50%；革兰氏阴性杆菌对氨苄西林、头孢唑啉的耐药，耐药率均＞50%。结论血液透析患者免疫力低下，易发生感染，临床应加强对导管相关感染的监测，重视导管相关感染的早期诊断，积极采取措施，预防导管相关血行感染的发生。

血液透析；感染因素；导管相关感染；细菌分布；耐药性

血液透析是临床治疗急慢性肾功能衰竭患者重要且比较成熟的手段，而良好的血管通路是透析顺利进行和完成的保障。导管相关感染是血液透析患者重要的并发症之一，因此，血液留置导管相关感染的预防、诊断及治疗越来越受到重视[1-3]，特别是早期的预防及诊断为临床治疗提供科学依据。本文旨在探讨血液透析患者导管相关感染的感染因素，病原菌的分布特点及其耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月30日至2015年6月30日期间在我院透析中心治疗的血液透析患者178例，患者年龄36～78岁，平均(57.8±5.8)岁；男性96例，女性82例。纳入标准：慢性肾衰尿毒症期患者，排除糖尿病和急性肾盂肾炎患者。

1.2 研究方法 导管相关感染的诊断标准，参照[2]《血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)》。无菌操作取患者导管周边的分泌物，血液标本的采集参照汪凤英等[3]报道的方法进行细菌培养，阳性标本进行鉴定及药敏试验。

1.3 试剂与仪器 使用法国梅里埃 Bact/ ALERT 3D全自动血培养仪，法国梅里埃VITEKⅡ型全自动微生物鉴定仪和药敏试验。血培养瓶为中和抗生素培养瓶，鉴定药敏试验采 AST-GN09、AST-GP67板卡。羊血血培养基、巧克力培养基由郑州安图绿科生物公司提供。

1.4 质控 细菌鉴定的质控菌株购自西安市临床检验中心，分别为大肠埃希菌ATCC 25922和金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，细菌耐药数据使用WHONET5.6进行分析。

2 结 果

2.1 导管相关感染因素 178例透析患者中发生导管相关感染者共29例，感染率为16.29%。感染患者以年龄＞60岁和长期留置管为主，其分别与≤60岁和临时留置管比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 导管相关感染因素分析

2.2 菌株的来源与分布 29例感染者共分离出病原菌77株，其中革兰氏阳性球菌47株，占61.04%，革兰氏阴性杆菌30株，占38.96%。细菌的分布及构成比见表2。导管出口周边分泌物培养与血培养共同阳性60株，单独分泌物培养阳性17株。

表2 分离菌株的分布及构成比

2.3 革兰氏阳性球菌耐药情况 革兰氏阳性球菌对苯唑西林、红霉素、克林霉素的耐药率较高，均＞50%，而对万古霉素的耐药率比较低，临床治疗应首选，见表3。

2.4 革兰氏阴性杆菌耐药情况 主要检出的革兰氏阴性杆菌为大肠埃希菌，对氨苄西林、头孢唑啉的耐药，耐药率均＞50%，而对亚胺培南、美罗培南、左氧沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等药物敏感，见表4。

表3 革兰氏阳性球菌对抗菌药物的耐药情况

表4 革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药情况

3 讨 论

本次研究显示近两年血液透析患者发生导管相关感染的感染率仍然较高，178例血液透析患者中有29例感染，感染率为16.29%，高于肖志英等[4]、张智敏等[5]报道的13.2%，11.7%。王文静等[6]和孙文娟等[7]报道，血液透析患者发生导管相关感染与多种因素的相关。本次调查显示，慢性肾衰尿毒症期患者免疫功能低下，抵抗力差，感染与患者的高龄、留置管的时间较长有关，且具有统计学意义，与陈天华等[8]报道的血液透析患者长期颈内静脉置管感染的相关因素具有一致性。

本次调查显示导管出口部分分泌物与血培养同期进行，双阳性较高，且具有较高的一致性，说明感染的途径主要以外源性为主，临床应加强导管周边的护理，降低感染率。77株阳性菌株中以革兰氏阳性球菌为主，占61.04%，与有关文献报道[3-5]基本一致。药敏结果显示，革兰氏阳性球菌对万古霉素未出现耐药，是控制其感染的首选药物。对红霉素、克林霉素的耐药率均＞50%，应预警临床慎用。而革兰氏阴性杆菌，未检出对碳青霉烯类耐药的菌株，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦等药物敏感，而氨苄西林、头孢唑啉的耐药率均＞50%，不建议作为预防或经验治疗选择药物。

综上所述，临床应加强对血液透析患者导管相关感染的预防与监测，合理选用抗生素，降低导管引起的相关感染，特别是导管相关性血源性感染的发生。

[1]唐朝辉.血液透析患者临时中心静脉插管导致的相关并发症分析[J].海南医学,2013,24(7):975-977.

[2]安友仲,曹相原,方强,等.血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志,2008,28(6):413-421.

[3]汪凤英,钱光荣,唐晓飞,等.维持性血液透析患者中心静脉导管相关血流感染菌群及耐药性分析[J].山东医药,2015,55(9):81-83.

[4]肖志英,朱军华,何静.血液透析患者股静脉留置导管感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):914-916.

[5]张智敏,钟汉声,王昱景,等.血液透析用中心静脉导管相关感染的研究[J].四川医学,2015,36(1):90-92.

[6]王文静,张燕,唐伟华.血液透析患者导管相关性血流感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(16):4004-4005,4008.

[7]孙文娟.透析患者(中心静脉)导管相关感染的新进展[J].中国地方病防治杂志,2014,2(29):65.

[8]陈天华,张兰,郑启刚.患者长期颈内静脉置管感染的相关因素分析[J].海南医学,2013,24(20):3063-3065.

Analysis of infection factors and pathogenic bacteria of venous catheter related infections in hemodialysis dialysis patients.

ZHANG Yun1,LI Ya1,MENG Mei-xia2,ZHANG Li2.Department of Clinical Laboratory1,Dialysis Center2, Guangren Hospital of Xi'an Jiaotong University,Xi'an 710004,Shaanxi,CHINA

Objective To investigate the infection factors and distribution of pathogenic bacteria and drug resistance in patients with hemodialysis,and provide guidance for clinical rational use of antibiotics.MethodsA total of 178 patients who underwent hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively evaluated,and the risk factors of infection and the distribution of pathogens were analyzed.ResultsOf these 178 dialysis patients,29 cases had catheter related infections,with the infection rate of 16.29%.The main infection patients were the patients ith age＞60 years and long-term indwelling tube.A total of 77 strains of pathogenic bacteria were isolated, of which Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria accounted for 61.04%and 38.96%,respectively.The main pathogens were coagulase negative Staphylococci,Staphylococcus aureus,Escherichia coli and Enterococcus. The drug resistance rate of Gram-positive bacteria to erythromycin and clindamycin were all over 50%.The drug resistance rate of Gram-negative bacteria to ampicillin and cefazolin were both over 50%.ConclusionThe catheter-related infection is prone to occur in dialysis patients with low immunity.It is necessary for the hospital to strengthen the monitoring of catheter-related infections,and reasonably use antibiotics based on the drug resistance to improve the clinical effect.

Hemodialysis;Infection factors;Catheter related infections;Bacterial distribution;Drug resistance

R459.5

A

1003—6350（2016）12—1978—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.027

2016-01-27)

陕西省卫生厅科技基金资助项目(编号：2010H17)

张赟。E-mail：26076787@qq.com