新疆地区297例十二指肠球后溃疡的临床资料分析

高　峰　李　莉　赫晓磊　王　曼



新疆地区297例十二指肠球后溃疡的临床资料分析

高峰李莉赫晓磊王曼

830000乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院消化科

十二指肠球后溃疡是指从第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡，一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的5%[1]。十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型，其流行病学特点可能存在地区差异，并随时间而变化。本研究回顾性分析了新疆地区297例十二指肠球后溃疡患者的临床资料，探讨其发病与性别、年龄、民族、季节、溃疡部位、Hp感染及并发症等因素的关系，以了解近年来新疆地区十二指肠球后溃疡的流行病学特点。

1资料与方法

1.1一般资料

自2006年1月至2014年12月新疆维吾尔自治区人民医院共对135 173例患者行胃镜检查，共检出十二指肠溃疡13 802例。排除标准：(1)经空腹血清胃泌素测定，以排除胃泌素瘤(Z-E综合征)；(2)胃镜下取活检组织作病理学检查，以排除癌性溃疡。本研究最终纳入十二指肠球后溃疡297例，其中男219例、女78例，年龄7～83岁，平均年龄(53.25±14.73)岁。

1.2临床表现

297例十二指肠球后溃疡患者中，159例有上腹部疼痛，疼痛部位为中上腹或右上腹部，其中有典型饥饿痛、夜间痛64例，可放射到腰背部47例；症状不典型138例，其中首发表现为黑便68例，合并呕血者13例，腹胀20例，恶心、呕吐21例，反酸、嗳气13例，黄疸3例。

1.3方法

应用流行病学方法，逐年按月统计经胃镜检查诊断为十二指肠球后溃疡的病例数，同时对十二指肠球后溃疡患者的检出率、性别、年龄、民族、发病季节、溃疡部位、溃疡形态及大小、Hp感染、并发症和伴随疾病等资料进行统计分析，并总结其流行病学及胃镜特点。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，组间比较采用四格表χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1十二指肠球后溃疡与民族

本研究中自2006年1月至2014年12月接受胃镜检查135 173例，共检出十二指肠溃疡13 802例，其中维吾尔族(简称维族)5 318例，汉族7 145例，其他民族1 339例。其中十二指肠球后溃疡297例，占同期所有胃镜检查结果的0.22%，占所检出十二指肠溃疡的2.15%。本组十二指肠球后溃疡患者中，维族62例，检出率为1.17%，汉族205例，检出率为2.87%，其他民族30例，检出率为2.24%，3组检出率差异有统计学意义(χ2=42.064，P<0.01)；两两比较发现，其他民族和汉族检出率均高于维族，差异有统计学意义(χ2=9.064，P<0.05；χ2=42.191，P<0.01)，汉族与其他民族检出率之间差异无统计学意义(χ2=1.655，P>0.05)。

2.2十二指肠球后溃疡与性别

本组接受胃镜者中，男68 267例、女66 906例，共检出男性十二指肠球后溃疡219例(0.32%)、女性78例(0.12%)，男女性别比为2.81∶1，男性检出率显著高于女性(χ2=64.278，P<0.01)。

2.3十二指肠球后溃疡患者的年龄分布

本组十二指肠球后溃疡患者年龄7～83岁，平均(53.25±14.73)岁。十二指肠球后溃疡最多发的年龄段为41～60岁(45.79%)，其次为>60岁(31.99%)，<20岁年龄最少发。

2.4十二指肠球后溃疡与季节

将胃镜检查总数135 173例和确诊为十二指肠球后溃疡的患者297例逐年按季度分析，发现春季检出率为0.22%(81/36 884)、夏季为0.23%(78/33 949)、秋季为0.21%(66/31 517)、冬季为0.22%(72/32 823)，发病季节的差异无统计学意义(χ2=0.283，P>0.05)。

2.5十二指肠球后溃疡的内镜表现

2.5.1溃疡部位十二指肠球后溃疡以十二指肠上曲部内侧壁为多见，本组除2例发生在水平部，其余均发生在降段(十二指肠乳头近端)。

2.5.2形态及大小297例患者的溃疡形态与一般溃疡相似，直径在0.1～2.0 cm。其中单发者128例(43.09%)，其特点为溃疡较大且深，边缘黏膜肿胀，局部肠腔变形；多发者169例(56.90%)，其中霜斑样溃疡74例(43.78%)，其特点为溃疡浅而小，密集散发，当黏膜明显肿胀时，溃疡可包埋于黏膜皱襞间而不易发现。

2.5.3溃疡分期275例为活动期溃疡，病变处黏膜凹陷，覆以黄白苔或血痂、污秽物，边界清，溃疡周围充血、水肿或有活动性出血、触之易出血；16例为愈合期溃疡，表面无苔或少苔，周围黏膜皱襞不同程度向心集中；6例为瘢痕期溃疡，可见白色瘢痕期或红色瘢痕期溃疡，周围黏膜纠集。

2.5.4并发症297例十二指肠球后溃疡中，合并出血81例(27.27%)，合并不同程度的球后梗阻39例(13.13%)，同时合并两种以上并发症者6例(2.02%)。

2.5.5伴随疾病本组十二指肠球后溃疡患者中，伴有反流性食管炎208例次，慢性浅表性胃炎138例次，慢性萎缩性胃炎151例次，食管和(或)胃息肉21例次，十二指肠球炎35例次，十二指肠球部溃疡121例次，胃溃疡40例次。伴有冠心病31例次，高血压病85例次，糖尿病37例次，慢性阻塞性肺疾病4例次，慢性支气管炎17例次，脑梗死14例次，痛风2例次，类风湿性关节炎8例次。

2.5.6十二指肠球后溃疡与Hp感染的关系本组297例十二指肠球后溃疡患者中，用快速尿素酶试验行Hp检查者179例，其中114例阳性；用14C-尿素呼气试验行Hp检查者10例，其中7例阳性；共检查189例患者，其中Hp阳性者121例(64.02%)，阴性者68例(35.98%)，两组差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

本组297例十二指肠球后溃疡，占所检出十二指肠溃疡的2.15%，明显低于其他文献报道的5%[1-2]，这可能与地区差异有关，也可能是胃镜操作者对十二指肠球后溃疡的认识不够，部分进镜未达降部，或因已发现胃及十二指肠球部病变而未继续进镜、未仔细寻找降部病变有关。新疆地区维族喜食咸辣、肉类、烤馕、奶茶、油茶等，食物粗糙及多为高脂肪、高蛋白质饮食，均可促进溃疡形成。但本研究中汉族和其他民族的十二指肠球后溃疡检出率均高于维族，可能与维族和其他民族受检例数少有关，或是与种族遗传性及对疾病的易感性等有关，尚待于进一步研究。

十二指肠球后溃疡的发病与性别相关，本组资料男性检出率明显高于女性，男女之比为2.81∶1，与文献报道基本相同[3]。男性检出率较高可能与吸烟、饮酒、生活及饮食不规律、精神压力大等因素有关。有研究报道女性雌激素可能对十二指肠溃疡有一定的保护作用[4]，其机制有待进一步研究。

本研究中十二指肠球后溃疡的高发年龄段为41～60岁，占45.79%，其次为>60岁，占31.99%，平均年龄为(53.25±14.73)岁，与Carucci等[5]报道的发病年龄基本一致。检出率偏低及高发年龄段偏高可能与卫生条件改善、饮食习惯及质子泵抑制剂的广泛使用有关。此外，老年发病率有所上升还可能与中国人口老龄化，老年人的消化器官在功能和生理方面均出现退行性变化及非类固醇类抗炎药的使用有关。

新疆地区十二指肠球后溃疡的发病季节差异无统计学意义，与文献报道中十二指肠球后溃疡好发于秋冬和冬春之交似乎不一致[6]，可能与新疆独特的地理位置，远离海洋，四周有高山阻隔，属典型的大陆性干旱气候有关。

本研究中十二指肠球后溃疡具有以下内镜特点：(1)大部分发生在降段(十二指肠乳头近端)，有2例发生在水平部，提示与胃酸从上曲部至十二指肠乳头以远酸度减低有关。(2)多为多发性溃疡(56.9%)，其中霜斑样溃疡(43.78%)，与文献报道的多为单发溃疡不符[7]，考虑可能与地区、民族、气候、生活及饮食习惯等差异有关。(3)绝大多数为活动期溃疡，易合并出血、梗阻或不完全梗阻，其中以出血多见，这是由于十二指肠血供来源于胰十二指肠上动脉，血管大而路径短，加以酸性食糜不断通过造成局部刺激，不易凝结成血痂[8]，易致大出血及反复出血。(4)伴随疾病较多，伴有其他部位溃疡者161例，包括球部溃疡和胃溃疡，共占54.21%，因此行胃镜检查时应全面仔细。

本组行Hp检查的189例中，Hp阳性和阴性者数量的差异有统计学意义，提示引起十二指肠球后溃疡的重要原因之一是Hp感染[9]，因此规范化治疗Hp感染可以在一定程度上减少十二指肠球后溃疡的发生，这对于其治疗及预防具有一定的指导意义。

综上所述，十二指肠球后溃疡是一个多因素引起的疾病，其流行病学特点也存在地区差异。在新疆地区，十二指肠球后溃疡多为多发性溃疡，其他民族和汉族的检出率均高于维族，Hp感染是引起十二指肠球后溃疡的主要原因之一。应注意把握十二指肠球后溃疡的内镜及临床特点，以减少十二指肠球后溃疡漏诊的发生。

参考文献

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(本文编辑：林磊)

通信作者：王曼，Email: xjwmm@foxmail.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-534X.2016.03.018

(收稿日期：2015-09-25)