中医药外治下肢静脉溃疡的研究进展

何　伟　陈思婷　王万春



中医药外治下肢静脉溃疡的研究进展

何伟1陈思婷2王万春3△

目的主要对近些年来关于下肢静脉溃疡中医外治法治疗的近况进行概述。方法通过阅读大量中医外治法治疗下肢静脉溃疡的文献后，总结提炼其外治方法(包括散剂、洗剂、油膏等)及其具有统计学意义的总有效率。结果国内近些年有许多关于中医药外治下肢静脉溃疡的文献报道，对其进行分类、总结、归纳。 结论中医外治疗法对下肢静脉溃疡有着丰富的经验及鲜明的特色和优势, 且具有疗效显著、见效快、费用低、操作方便等特点，是一项非常值得推广的治疗方法。

下肢静脉溃疡；臁疮；中医外治；综述

下肢静脉溃疡(1eg vernous ulcer，LVU)是外科常见病、多发病，难治病。这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作。其常见发病部位为小腿中下段前内侧面，其次是外踝和足背区。下肢静脉性溃疡可单发，也可多发; 有的长期不愈，有的反复发作[1]，多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作。在中医范畴，下肢静脉溃疡又称为“臁疮”“裤口毒”“裙边疮”等，俗称“老烂脚”。中医认为臁疮是本虚标实之证，气虚血瘀为基本病机，益气活血消除下肢瘀血是治疗关键。

中医外治疗法对下肢静脉溃疡有着丰富的经验及鲜明的特色和优势, 且具有疗效显著、见效快、费用低、操作方便等特点。本文主要综述近年来国内学者、专家运用中医药外治治疗下肢静脉溃疡的有效方法，概述如下。

1　中医药外治法

1.1散剂赵进[2]对32例单纯下肢静脉溃疡患者用祛腐敛疮散(煅龙骨、人中白、滴乳石、炉甘石等)连续治疗观察3个月，治愈23例，总有效率76.9%。赵东瑞[3]对89例患者用大青叶散(生石膏、朱砂、硼砂、冰片等)进行外敷，对照组18例外敷凡士林纱布。观察3周后，治疗组痊愈58例，总有效率为96.43%，对照组痊愈7例总有效率为83.33%。王桂香等[4]用三香散(乳香、松香、麻油)加绷带缠缚治疗臁疮初起至初溃，临床取得满意的疗效。王国华等[5]在临床中对45例臁疮患者外用三妙散(黄柏、苍术、川牛膝)治疗，治愈30例，总有效率93.3%，对照组45例用绿药膏外敷，治愈2例，总有效率66.7%。蔡卫红等[6]在临床上用疮疡灵(珍珠、冰片、葛根等)治疗176例臁疮患者取得良好效果，其中治愈130例，治愈率达74.4%。唐汉钧[7]认为疮面脓色黄白稠厚者，可外用九一丹、八二丹外敷；脓色绿黑、稀薄如水者，可外敷三七丹、五五丹，在临床上可加用缠缚疗法，在治疗臁疮方面取得满意成果。

1.2洗剂王长宏[8]以仙方活命饮加减(黄柏、大黄、黄连、当归等)对116例臁疮患者进行外洗治疗，治愈107例，总有效率97.41%。刘代红[9]对40例臁疮患者予活血通脉胶囊内服并外用龙珠软膏，治疗组46例除上述治疗外，加用自拟中药三黄洗剂加减(黄连、黄芩、黄柏、金银花等)冲洗、湿敷或熏洗，观察2疗程后，治疗组有效率达78.26%，对照组有效率达50.00%。张庚扬[10]运用辨证外治思想、结合热塌古法总结治疗臁疮外洗药物：血脉瘀滞阶段，选用当归、丹参、桃仁等煎煮取液外洗；湿热下注阶段，选用马齿苋、黄柏、大青叶等煎煮取液外洗；气虚阶段，选用当归、白芷、血竭等煎煮取液外洗，能很好达到创面愈合目的。叶新潮[11]对30例患者常规清洗消毒后，用四黄汤(黄芪、金银花、黄连、黄柏等)煎水外洗或湿敷，治愈22例，总有效率96.67%。宋玉琳等[12]对30例患者予芩矾汤洗剂外敷，对照组20例进行常规手术换药治疗，结果：治疗组治愈15例，总有效率达86.67%；对照组治愈4例，总有效率达65%。

1.3软膏侯玉芬[13]等对40例患者用愈疡灵软膏(紫草、地骨皮、黄柏、当归等)行外敷治疗，治愈22例，总有效率达95%；对照组20例行大黄油外敷，治愈3例，总有效率达75%。李晓茜、高广谊[14]应用膝下膏(炒乳香、炒没药、白芷、煅炉甘石粉等)治疗臁疮取得显著疗效，据作者临床经验，敷药后一般7天内结痂，2周内脱痂痊愈。孙涛[15]报道用自制湿白膏(湿润烧伤膏、云南白药、鲜猪板油)治疗臁疮123例，其中105例疮面愈合，18例临床症状改善，总有效率100%。李超[16]在临床运用一效膏(冰片、朱砂、炉甘石粉、香油)治疗臁疮92例，治愈68例，显效24例，总有效率100%。刘树华[17]对本病35例使用呋喃西林外敷及0.2%莱佛努尔黄纱条包扎；治疗组35例，在对照组的基础上以自制煨脓生肌膏(甘草、冰片、黄芩、儿茶等)与呋喃西林交替换药，连续观察2个疗程后，治疗组痊愈21例，总有效率为91.43%；对照组痊愈8例，总有效率68.57%。王瑾等[18]用自制生肌玉红膏(当归、白芷、血竭、红升等)治疗35例，临床治愈30例，总有效率为97.14%。滕林[19]对20例患者外用蝎软膏(全蝎、蜈蚣、冰片)，20例对照组外敷凡士林。观察2个疗程。治疗组治愈4例，总有效率100%；对照组治愈2例，总有效率60%。李金娥[20]等对27例臁疮患者行煨脓生肌膏(制乳香、制没药、黄芪、当归等)和黄纱条交替外敷，对照组23例行黄纱条外敷，治疗观察8周，治疗组治愈15例，总有效率达92.6%，明显优于对照组。

1.4熏洗剂唐汉钧、阙华发[21]等在临床对35例患者采用活血生肌中药(黄芪、大黄、红花、丹参等)熏蒸，对照组35例外敷生肌散和白玉膏，观察6周后，治疗组治愈7例，总有效率达77.14%；对照组治愈3例，总有效率达42.86%。朱利莉、樊玲[22]对50例患者采用溃疡洗药(金银花、当归、白蔹、黄柏等)熏洗后加白油膏或黄马酒或紫草油或九华膏外敷治疗，治愈46例，总有效率98%。阳涛[23]对本病43例采用中药熏洗(土茯苓、苦参、蒲公英、黄柏等)后行象皮生肌膏(象皮粉、儿茶、炉甘石、血竭等)换药，对照组43例使用康复新液换药治疗，连续观察5个疗程，治疗组总有效率为95.3%，明显高于对照组。马莹[24]对33例患者疮面行清脉康洗剂(金银花、蒲公英、紫花地丁、马齿苋等)熏洗后外敷一效膏；对照组33例只予一效膏外敷，观察一个疗程，治疗组治疗效果明显优于对照组。宋立峰[25]对86例患者行塌渍2号方(紫草、川椒、川芎、苦参等)熏洗，治愈41例，总有效率达90.7%，取得满意效果。

1.5外治配合内治王宽宇等[26]将臁疮分初、中、末三期，并对32例处于不同阶段的患者进行不同治疗，初起予新活血通脉汤(丹参、鸡血藤、黄芪、蒲公英等)内服并配合外敷消瘀膏(乳香、没药、川芎、延胡索等)；中期予以萆薢渗湿汤(萆薢、石菖蒲、黄柏、茯苓等)内服并配合紫金锭外涂；末期予患者补阳还五汤(黄芪、当归、赤芍、川芎等)内服并配合外敷生肌玉红膏，用药3个月后，治愈18例，总有效率达96.9%。王涛[27]对20例患者予外用箍围药(朱砂、冰片、滑石、炉甘石等调麻油制成)并配合内服汤剂(黄芪、当归、白术、党参等)治疗，疮口全部愈合，总有效率达100%。杨小霞等[28]对15例患者行加味四妙勇安汤(金银花、蒲公英、益母草、当归等)外洗配合内服，治疗观察3个月，治愈9例，总有效率达86.6%，取得满意疗效。马红英[29]等对40例患者行外敷活血生肌膏剂(丹参、紫草、当归、白芷等)并配合内服活血生肌中药方(当归、连翘、丹参、蒲公英等)，治愈28例，总有效率达92.5%。姜娟等[30]对18例患者外敷大黄粉并配合中药汤剂(黄芪、当归、丹参、黄柏等)内服，治愈8例，总有效率达94.4%。

2　其它

2.1针刺+灯照霍焕民[31]等对60例患者行针取穴曲池、大陵、合谷、血海等穴位，配合围刺溃疡周边，并使用连续波及TDP照射治疗，治愈45例，总有效率达96.7%。

2.2硬膏钱业旺[32]用独角膏(独角莲、黄连等)外敷治疗30例患者，对照组用湿润烧伤膏外治，连续观察2个月。结果治疗组治愈率为66.7%，对照组治愈率为36.7%。

2.3熏洗+外敷+缠缚张宇等[33]对30例患者行自拟清营方中药(蒲公英、蛇床子、七叶一枝花、黄连等)熏洗后通过辨证外敷八二丹(煅石膏、升丹等)或生肌散(制炉甘石、滴乳石、滑石、琥珀等)并外加缠缚治疗，对照组30例只行疮面敷药和缠缚，观察3月，结果治疗组愈合率明显优于对照组。

2.4箍围法陈奇海[34]用去腐生肌方(炒猪蹄甲粉、枯矾粉、海螵蛸粉、珍珠层粉等调蜂蜜制成)治疗臁疮并配合WS-频谱仪对疮口照射以促进疮面愈合，此法在临床上也有显著的效果。田廷书等[35]对16例患者行箍围法(朱砂、冰片、滑石、炉甘石等调麻油制成)，总有效率达100%。

2.5油膏+缠缚薛海燕[36]通过对疮口分泌物的观察外敷相应的油膏，并配合缠缚疗法治疗15例患者，临床取得满意疗效。

2.6针刺+艾灸刘涛峰[37]在临床对30例患者疮面行刺营针法，并配合针刺委中、太冲、三阴交、足三里等穴位，其中三阴交穴配合艾条热敏灸，治疗3个疗程后，治愈18例，总有效率达80%。

3　小结

辨证论治是中医的核心思想，故中医药外治治疗臁疮应注重辨证选用相对应的外治药物。在对疮面行换药时，仍应该遵循“湿对湿，干对干”的原则，即渗出液少者，可选用油膏外敷；渗出液多者，可选用药液湿敷。若在使用油膏外敷过程中，疮口周边出现丘疹、湿疹等过敏反应，可选用湿敷和油膏交替使用。对疮口大的臁疮，主张内外兼治；疮口出现感染时，可适当选用抗生素；对顽固性溃疡，必要时可行手术治疗，也可配合现代国际社会比较前沿的对疮口局部应用类黄酮、生长因子等制剂进行治疗，对本病的治疗具有现实性意义。疮口换药时，行清创去除腐肉后，可用神灯照射，可增强局部血液循环，对疮口有促进愈合的作用。虽然中医外治法(包括膏药外敷及熏洗法)对下肢静脉溃疡的愈合具有较满意的疗效，但治疗结果难以得到循证医学的支持，这方面仍值得继续深入探讨和研究。

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1.江西中医药大学临床医学院硕士研究生2014级(南昌 330000)； 2.江西中医药大学临床医学院本科生2010级(南昌330000)；3.江西中医药大学附属医院中医外科(南昌 330000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.076

1003-8914(2016)-03-0451-03

(本文校对：邱善裕2015-04-10)