验方镇痛汤治疗原发性偏头痛30例

蔺通通　蔺延涛　徐向青



验方镇痛汤治疗原发性偏头痛30例

蔺通通1蔺延涛2徐向青3

目的观察验方镇痛汤治疗原发性偏头痛的临床疗效。方法将30例原发性偏头痛患者给予镇痛汤加减治疗，2周为一个疗程，治疗3月以后评定疗效。结果治愈24例，显效3例，有效2例，无效1例。总有效率96.7%，治愈率80.00%。结论验方镇痛汤治疗原发性偏头痛疗效显著，而且治疗费用相对较低，大部分患者能够承受，得到患者的认可。

原发性头痛；偏头痛；镇痛汤；临床观察

偏头痛是一种良性发作性单侧搏动性头痛，发作前可伴视觉、体位觉先兆，多见于女性。其临床特征是头部一侧和(或)两侧疼痛，常伴恶心、呕吐，其诱因多为疲劳、情绪紧张等，多在青春期发病，部分患者有家族史[1]。现代学者对偏头痛进行研究，结果表明偏头痛的发病率约为14.6%[2]，因其发作不定期，且无明显诱因，所以严重影响患者的工作和生活。近年来徐向青教授运用验方镇痛汤加减治疗偏头痛病人30例，取得一定的疗效，现将其疗效概况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料30例偏头痛患者均为2013年6月—2014年5月在山东中医药大学附属医院就诊，发病到就诊时间在14天以内，最短病程1天，最长14天。其中男7例，女23例。年龄最小18岁，最大67岁。其中18～30岁16例，30～50岁11例，50以上3例。

1.2纳入标准

1.2.1偏头痛诊断参照国际头痛协会(1988)的偏头痛诊断标准(1)无先兆的(普通型)偏头痛，符合下述至少两项，发作至少5次以上。1)每次发作持续4～72小时(未经治疗或治疗无效者)。2)具有以下至少2项特征：①单侧性；②搏动性；③中至重度疼痛(影响日常生活)；④上楼或其他类似日常活动使之加重。3)发作期间至少有下列1项：①恶心或呕吐；②畏光和畏声。(2)有先兆的(典型)偏头痛，下述两项至少有2次发作。1)具有以下至少3项特征：①有一次或多次完全可逆的先兆症状，表现局灶性大脑皮质和(或)脑干功能障碍；②至少有一个先兆症状逐渐发展，持续4分钟以上；或相继发生两个或两个以上症状；③先兆症状持续时间小于60分钟，但有一个以上先兆症状时，持续时间相应延长；④头痛发生在先兆后，间隔小于60分钟(头痛可与先兆症状同时发生)。2)病史和体格检查提示：无器质性及其他系统代谢性疾病证据，或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。

1.2.2中医辨证要点(1)头昏胀痛，一侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，大便不畅；(2)舌红苔黄，脉弦数。

1.3排除标准(1)有颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等；(2)有全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等；(3)未能按时或坚持服药者。

1.4治疗方法给予患者基础方：川芎、羌活、防风、细辛、白芷、当归、石决明、炒蒺藜、焦栀子、龙胆草、菊花、薄荷。同时根据患者的临床症状适当增减药物，如患者为巅顶痛可加吴茱萸、藁本，偏左或偏右侧痛加柴胡、黄芩，前额痛加葛根、知母，后枕部痛加蔓荆子、羌活等。水煎服，日1剂，早晚分服。2周为一疗程，3月后评定疗效。

1.5疗效评价标准[3]治愈：治疗1个疗程后，头痛症状消失，半年内无头痛发作；显效：治疗1个疗程后，头痛症状消失，1个月内未再次发作；有效：治疗1个疗程后，头痛症状明显缓解，发作次数减少；无效：治疗1个疗程后，头痛症状无明显改善，次数也无明显减少。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

全部观察时间为3个月，其中治愈24例，显效3例，有效2例，无效1例(无效原因：未坚持服用中药)。治愈率80.00%，总有效率96.7%。

3　讨论

偏头痛是临床常见的以反复发作的头痛为特征的慢性疾病，严重的偏头痛可引起四肢瘫痪，因此世界卫生组织将其列入功能性致残疾病的范畴。在中医学中，头痛一证首载于《黄帝内经》，《素问·风论》称之为“首风”“脑风”。历代医家对偏头痛的病因病机都有阐述，形成了诸多理论。如《素问》曰：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”；《丹溪心法》谓：“头痛多主于痰，痛甚者火多”；《圣济总录》曰：“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角”；《症因脉治》指出：“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发”。徐教授基于以上理论，加之多年的临床经验，认为偏头痛的病因虽多，但与肝经风火上扰关系最为密切，故以祛风活血、清肝泻火为治则，自拟镇痛汤治疗偏头痛，疗效显著。方中川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，能行气活血、祛风止痛，《神农本草经》谓川芎：“主中风入脑头痛、寒痹，筋脉缓急”；羌活味辛、苦，性温，归膀胱、肾经，能解表散寒、祛风胜湿、止痛，《珍珠囊》谓羌活：“(治)太阳经头痛，去诸骨节疼痛”；防风味辛、甘，性微温，归膀胱、肝、脾经，能祛风解表，胜湿止痛，止痉，《神农本草经》曰防风：“主大风、头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹”；细辛味辛，性温，归心、肺、肾经，能解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮，《神农本草经》谓细辛：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”；白芷味辛，性温，归肺、胃、大肠经，能解表散寒，祛风止痛。其中羌活主入太阳经，川芎入少阳经，细辛入少阴经，白芷入阳明经，诸药通行各经，俱为君药。久病入络，气血凝滞，脉络不通，故加当归活血通络，且川芎辛温香窜，当归性柔而润，川芎以行气为主，当归以养血为要，两药合用，气血兼顾，增强散瘀止痛之力。《素问·太阴阳明论》谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”，而肝为风木之脏，故加石决明平肝潜阳，白蒺藜平肝疏肝。三药制君药之短而展君药之长，共为臣药。焦栀子、龙胆草清泻肝火，菊花、薄荷疏散风热，共为佐使。总观方中集诸辛散疏风之药于一方，并少佐苦寒沉降之品，既使巅顶风邪从上而解，又无升散太过之弊，共奏祛风活血、清肝泻火之功，风气得疏，火气得泄，而头痛自止。

[1]桑滨生，杨海丰，余海洋，等.中医药标准化发展回顾与思考[J].中医药管理杂志，2009，17(8)：675-679.

[2]王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：248.

[3]王海燕. 中医内科治疗偏头痛临床疗效分析[J].中国实用医药,2014,9(19):159.

1.山东中医药大学中医学七年制2009级(济南 250014)；2.山东省禹城市张庄镇卫生院(德州 251200)；3.山东中医药大学附属医院(济南 250014)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.024

1003-8914(2016)-03-0351-02

(本文校对：杨军2014-12-26)