名老中医南征教授治疗消渴病学术思想及临证经验

何　泽



名老中医南征教授治疗消渴病学术思想及临证经验

何泽

南征教授，学验俱丰，在学术上坚持读经典，做临床，以继承为特色，为创新而继承。坚持辨证求因，审因论治，中西医综合治疗。在消渴病(糖尿病)临证中突出气血津液辨证，重视经络辨证，综合辨证。提出消渴病病位散膏新说；糖尿病肾病中医“消渴肾病”新病名；对糖尿病肾病提出了“毒损肾络、邪伏膜原”病机新理论。临证强调益气养阴、活血化瘀、固护散膏；重视解毒通络，调散膏、达膜原；擅用对药、虫类药。

南征；消渴病；学术思想；临证经验

南征教授，长春中医药大学附属医院主任医师，终身教授，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承人指导老师。国家级名老中医，吉林省名中医，长春名医。早年师承国医大师任继学教授。临床50余年，致力于中医临床、教学、科研，成果颇丰。在学术上坚持以继承为特色，发展为中心，创新为重点。崇尚经典学派，与时俱进，提倡中医整体恒动观，突出辨证论治特色，中西医综合诊治。擅治消渴病(糖尿病)，积累了丰富的临床经验，形成了一套独特的学术思想。笔者师承南征教授20年，现作为南征教授名老中医工作室主要成员，今浅谈吾师治疗消渴病学术思想及临证经验，与同道共享、交流。

1　学术思想

1.1读经典，做临床，贵在继承创新南师倡导“读经典，跟明师，多临床，做明医”， 重视中医经典的学习与运用。正如其所言[1]：“吾行医……，以《内经》为依据，《伤寒》《温病》《金匮》为根本，《本草》《汤头》《脉学》为基础，‘望、闻、问、切’、‘四诊、八纲’、‘理、法、方、药’为手段，对常见多发疑难病证，进行中医辨证论治，突出特色……。”同时强调师古不泥古，为创新而继承，振兴、发展中医。

1.2辨证求因，审因论治，强调中医思维南师认为单独强调辨证是片面的，应先审病因，做到辨证求因，审因论治，即《黄帝内经》“必伏其所主而先其所因”； 同时强调直觉体悟、取类比象的中医形象思维在辨证中的重要性。若只单纯辨证，不关注病因，就开方下药，将会陷入一味用药而不求溯源、无的放矢的境地。如治疗消渴病，仅辨识脏腑气血阴阳的偏盛偏衰是远远不够的，还应重视情志、体质、饮食、寒温失度及食复、劳复在疾病发生、发展中的作用。

1.3中西医综合，中西互参，坚持衷中参西南师诊治消渴病，既辨中医之证，又辨西医之病，既重视宏观临床表现，又不忽略微观病理变化，以防延误疾病诊治。如消渴肾病(糖尿病肾病)早期多仅有消渴症状，一般缺乏肾脏损害的典型症状。这时，如辨证为气阴两虚而采用相应治法，则往往效果欠佳。但如果能结合尿微量白蛋白增加这一微观病理改变，辨证为气阴两虚，络脉瘀阻；在益气养阴的基础上加用活血化瘀通络药物，则能既缓解症状，又能改善肾功能，减少蛋白尿。又如在糖尿病早期常“无症可辨”，仅血糖轻度升高，南师正本清源，并不局限于降糖，选方用药重在健脾气、养肾阴，并参照现代药理研究，中西兼顾。

1.4谨守病机，执简驭繁，突出气血津液辨证消渴病的产生与气血津液输布失常，脏腑阴阳气机逆乱密切相关，南师辨证析理多以气血津液、阴阳辨证为纲。南师认为[2]“消渴之疾，初起常以阴虚燥热为主，阴愈虚则燥愈盛，燥愈盛则阴愈虚；病程只要稍长，就应充分重视气虚、血瘀的存在。阴虚，津血不能载气则气耗，同时，燥热不但伤阴而且耗气，即‘壮火食气’而成气阴两虚。另一方面，阴虚内热、津亏血少，不能载血畅行；或阴虚燥热，煎熬营血；及气虚无力运血，都可形成血瘀不活。而血瘀一成，或阻滞气机，或瘀而化热，更伤已虚之气阴，从而形成气阴两虚，血瘀不活的病理。”南师临床时，擅于抓住消渴气血病变的本质，重点关注“阴虚、燥热、气虚、气滞、血瘀、津枯、痰湿、阳虚、毒邪、络病”等病理变化。并根据消渴不同发展阶段，辨证为阴虚燥热(挟瘀)、气阴两虚(挟瘀)、阴阳两虚(挟瘀)三种证候。

1.5重视经络辨证，综合辨证，拓展临床思路经络为识病之要道，南师呼吁消渴病不仅要注意脏腑气血津液，还须关注经络在本病发生演变过程中的作用，应重视经络辨证在消渴病中的运用，并倡导将脏腑、经络、气血津液辨证法有机结合起来，另辟蹊径，有的放矢，有利于开拓出新思路、新方法。如通过舌下络脉粗细、色泽可提示消渴病血瘀的存在与否。又如在治疗消渴肾病时，基于《灵枢·经脉》所言：“肾足少阴之脉……其直者，从肾，上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”，常加用解毒利咽之药，保护咽喉，下病上治，皆因咽喉上通口鼻，下联肺脏，络属肾脉。

1.6治病求本，标本同治，注重固护散膏消渴病的基本病机特点为本虚标实，本虚为气血阴阳，五脏亏虚，以肾为根本，标实多为气滞、血瘀、痰凝、湿阻、浊毒内生等。针对消渴病及并病的病理特点，南师确立扶正祛邪、标本同治大法。如治疗消渴病并证时，时医常从并病治起，忽略消渴本身。南师告诫，不可忽视对消渴本病的治疗，必须重视阴津亏损，燥热偏盛、禀赋不足的事实, 在治疗时注重脾胃、散膏的固护，标本兼顾，充分考虑消渴本病特点。

1.7未病先防，已病防变，主张综合治疗南师一贯重视摄生养慎，防微杜渐[3]，“务在先安未受邪之地”。提出在消渴未成之时，可从饮食，起居，情志调节，劳逸适度，增强体质防止体内生毒；消渴已成之时可调节气血、阴阳，防止毒邪致并病；消渴并病已成应解毒通络，清除毒邪的主张。南师综合治疗消渴病，重视情志疗法，饮食疗法，运动疗法及太极拳、五禽戏等养身调心的传统锻炼方法的综合运用。

1.8内外合治，因势利导，提高临证疗效內治之法即外治之法，内治之理即外治之理，南师常配合应用足浴法、外敷法、熏洗法、灌肠法等治疗消渴并病。如治疗消渴周痹(糖尿病周围神经病变)、消渴足病(糖尿病足)未溃破时，多选用化瘀通络止痛之中药如牛膝、红花、伸筋草、透骨草、桂枝、鸡血藤、土茯苓、大黄等药水煎浴足。消渴足病肢体溃破用鸡蛋黄油外敷患处。消渴合并眩晕选用附子、牛膝、车前子、吴茱萸等水煎浴足，引火归元，上病下治。消渴合并热淋，治疗常配用清热解毒，祛风杀虫止痒的药物外用熏洗，对于反复发作者，擅用雄黄5 g入外洗剂中。消渴合并水毒症(尿毒症)时取大黄、厚朴、枳实、牡蛎、黄芪、金银花等水煎取汁，保留灌肠以通腑排毒，祛瘀泄浊。

1.9继承总结，融会新知，提出新说南师学验俱丰，其学术思想根源于国医大师任继学教授的学术思想，深得其传。多年来一直坚持不断学习、系统整理、总结、研究国医大师任继学学术思想，并加以提炼升华。目前虽年逾古稀，仍老当益壮，锐意进取。如近年来主编了《国医大师任继学》《任继学用药心得十讲》《任继学医学全集》等著作，为其独特的消渴病学术思想的形成奠定了坚实的理论和实践基础。

1.9.1消渴病病位散膏说传统观点认为消渴病主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏损，燥热偏盛。《难经·四十二难》说：“脾有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”清·张锡纯在《医学衷中参西录》中“萃为脾之附脏。”，萃即胰，亦称散膏。在此基础上，南师结合临床实践，推崇国医大师任继学教授“散膏，今胰脏”为消渴病病位的理论。进一步指出[2]，消渴之病位，以散膏为核心，波及五脏、胃及三焦，尤以肺、胃、肾为主。若燥热损伤散膏，浸蚀三焦，气血津液代谢失调，气化升降出入不利，进而藏真受伤，喜患消渴。

1.9.2提出糖尿病肾病中医“消渴肾病”新病名中医古籍中并无与糖尿病肾病相对应的病名记载。南师与国医大师任继学教授经过大量文献研究，根据《圣济总录》中对“消肾”阐述，如“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸弱”，“消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”等，认为本病中医命名应为“消渴肾病”，这对本病病名中医溯源的认识有重要意义。“消渴肾病”病名最终由2010年全国科学技术名词审理委员会公布，并正式收入到《中医药学名词》一书中。

1.9.3消渴肾病“毒损肾络、邪伏膜原”新说南师在临床诊治消渴肾病方面积累了丰富的经验，有独到见解。探寻其学术思想轨迹，早在1999年，在指导博士生课题过程中，就开始关注毒损肾络与糖尿病肾病机理研究[4]。结合古今相关文献的学习，提出毒损肾络是糖尿病肾病的病机关键，而从解毒通络入手，能更好的提高糖尿病肾病的临床和科研效果。并于2001年首次系统阐述糖尿病肾病“毒损肾络”病机假说[5]“毒损肾络是糖尿病肾病的病机关键，邪阻肾络, 郁久蕴毒, 深滞于浮络、孙络、缠络, 致肾元亏虚，肾之体用俱病是糖尿病肾病迁延难愈的根本原因。毒、虚并存，正邪交争是糖尿病肾病的基本病理。”此后南师不断完善、临床上反复验证，科研上积极寻找现代医学证据，该学说日臻完善，并于2012年厚积薄发，提出消渴肾病诊治新论[6]，“消渴日久不愈，散膏损伤，升降出入不行，输布水精失调，布散脂膏失常，三焦气化受阻，脂膏堆积，痰浊、湿热、瘀滞互结成毒邪，其毒邪盘踞伏于膜原，如鸟栖巢，如兽犬藏穴，药石所不及，久伏不出，损伤膜原，随其气迁，毒邪从气街处而入，经咽喉损肾络，肾之体用皆损，肾间动气大伤，气血逆乱而成消渴肾病。”该学说首次将“膜原”“气街”“咽喉”概念引入到消渴肾病病机理论中，是对消渴肾病“毒损肾络”病机理论的进一步完善和发展。南师针对该病机，提出以解毒通络、益肾达邪为大法，调散膏，达膜原。随证立法组方，标本兼顾。“毒损肾络、邪伏膜原”病机理论的提出拓宽了中医防治消渴肾病的新思路，新方法，有着深远的理论和临床意义，有待进一步深入挖掘、完善。

2　临证经验述要

2.1遣方用药特色

2.1.1基本方为主，随证加减，重视中药煎服法南师强调辨证，辨病及基本方相结合，随证加减，治疗消渴。反对漫无边际的辨证论治。临证中创立了系列消渴及并病有效方剂。南师呼吁，应改革“1剂药日服2次”的传统给药方法，根据病程、病情确定具体的给药方法。十分药力，五分煎煮，南师重视煎服方法，治疗消渴及并病，常1剂药水煎取汁400ml，日4次分服，特色鲜明。即提高疗效，又避免药材浪费。

2.1.2触类旁通、勇于实践、发现新药榛花为榛子的雄花，榛子是榛树的果实。榛子有调中、开胃、明目、治病后体虚等作用。南师首次发现榛花可入药，具有珍贵的药用价值。榛花味苦、涩，性凉，能解毒消炎，消肿止痛。现代药理证明具有保肝降糖功效(《1977年吉林省药品标准》)。多年来，南师创新性的将其应用于肝病、消渴病的临床治疗中，收到了良好的疗效。

2.1.3精于药性，巧用对药，增强药效南师临证治疗消渴时常双药相须使用，增强药效。如生地黄配知母以清热泻火凉血，养阴生津润燥；地骨皮配枸杞子其滋阴降火之力优；黄连配葛根生津泻火解毒。黄芪配黄精气阴双补，能健脾胃，固护散膏，降尿蛋白更优。槟榔配草果，槟榔性温，味辛、苦，归胃、大肠经，具有杀虫、破积、下气、行水的功效。草果具有燥湿除寒、祛痰截疟、消食化积的功效。南师用槟榔、草果与厚朴配伍，常用于治疗消渴肾病。槟榔除瘴气，厚朴破戾气，草果祛伏邪，此三味药为达原饮之主药，合用直达巢穴，共奏调散膏，达膜原之意。

2.1.4解毒通络，搜剔通络，擅用虫类药南师推崇仲景首创虫类药搜剔通络法，在消渴病尤其消渴并病时，每取虫蚁动跃飞走、攻冲迅速之性，治疗“毒损络脉”，常用鳖甲、水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙、蝉蜕、僵蚕等，并告诫要有胆有识，精细辨证，胆大心细。如吴鞠通所言：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”如针对消渴肾病中的水肿、蛋白尿，南师常喻，风生水起，无风不起浪，风起波扬水浊，风停波止水自清，故多取蝉蜕、僵蚕辛散飞走，走肾络中气血，以消肿、降尿蛋白；消渴周痹中采用地龙、穿山甲清热熄风，化瘀通络；在消渴足病中全蝎与蜈蚣联用以解毒散结，通络止痛。

2.2治疗消渴病及消渴并病临证经验述要

2.2.1着眼散膏，治病求本，数法并用，创立消渴安汤治疗消渴病南师在辨证施治消渴病中首次创立了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法的综合疗法，特別强调，滋阴重在滋肾之阴，以固本；益气重在补脾胃之气，顾护散膏以利散精，创制了消渴安汤方，并在此基础上于1985年研制成功了国家级新药“消渴安胶囊”，已被编录到《中华人民共和国药典用药须知》一书中。消渴安汤方由生地黄15 g，知母15 g，黄连10 g，玉竹15 g，地骨皮20 g，枸杞子30 g，人参10 g，丹参10 g，黄芪50 g组成。是由《太平圣惠方》“生地黄煎汤”，与“枸杞汤”合并再加丹参而成。加减：阴虚热盛证加玄参、石斛、天花粉、五味子、葛根、麦冬、石膏；阴虚燥热兼瘀证加川芎、桃仁、红花，瘀血严重可酌加三棱、莪术、豨莶草、牛膝；气阴两虚证加厚朴、山药、益智仁、诃子；气阴两虚兼瘀证加土鳖虫、水蛭(年老体弱及病情复杂者少用或不用)；阴阳两虚兼瘀证加小茴香、肉桂、淫羊藿、巴戟天、桑枝、土茯苓。

2.2.2调散膏，达膜原，解毒通络保肾为法，自拟消渴肾安汤治疗消渴肾病本方独特之处在于选用了《瘟疫论》达原饮之草果、槟榔、厚朴，充分重视毒邪、膜原、咽喉等在消渴肾病中不可忽视的作用，由榛花10 g，大黄10 g，土茯苓60 g，黄芪50 g，黄精50 g，覆盆子10 g，金荞麦10 g，紫荆皮10 g，木蝴蝶10 g，穿山甲8 g，血竭3 g，丹参10 g，槟榔10 g，草果10 g，厚朴10 g组成。加减：气阴两虚兼瘀毒证加人参、枸杞子、熟地黄；脾肾阳虚兼瘀毒证加制附子、淫羊藿、紫河车、菟丝子，肉桂，小茴香；肝肾阴虚兼瘀毒证加麦冬、五味子、墨旱莲、熟地黄、沙参、枸杞子、麦冬、当归、川楝子、生地黄；心肾阳衰证加附子、肉桂、葶苈子；阴阳两虚兼瘀毒证加冬虫夏草、鹿角胶、玉竹；湿浊瘀毒证加藿香、竹茹、姜半夏、白豆蔻；痰浊兼瘀毒证加天竺黄、黄药子、瓜蒌、胆南星；气滞血瘀兼瘀毒证加郁金、虎杖、益母草。

2.2.3益气养阴，解毒通络，搜风止痛为法，自拟消渴周痹安汤治疗消渴周痹本方由《温疫论》之三甲散、《伤寒瘟疫条辨》之升降散加《临证指南医案·卷七·痹》周痹中鲍案方三方合并加减而成，对久病入络，瘀毒损络，虚实夹杂之消渴周痹有明显疗效。方中多用虫类药，由黄芪50 g，龟甲10 g，穿山甲6 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，姜黄10 g，大黄10 g，牡蛎50 g，地龙10 g，全蝎10 g，蜂房10 g，白芍20 g，当归10 g，土鳖虫5 g组成。加减：口干加玄参、石斛、天花粉、五味子、葛根；消食善饥加麦冬、石膏；多尿加益智仁、诃子。

2.2.4清热解毒，祛风除湿，通络止痛为法，自拟消渴痛风安汤治疗消渴痛风南师指出，消渴痛风(糖尿病合并痛风)发作期以祛风除湿，清热散结，涤痰化瘀，通络止痛为法。缓解期以滋补肝肾，解毒通络为法，自拟消渴痛风安汤加减治疗，疗效良好。该方由猫爪草10 g，山慈菇10 g，蜂房5 g，全蝎5 g，穿山甲5 g，地龙10 g，土茯苓60 g，人参10 g，枸杞子20 g，秦艽10 g，秦皮10 g，车前子10 g，甘草5 g组成。加减：发热加大青叶、板蓝根、鱼腥草；肿痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、核桃仁；下肢痛甚加怀牛膝、木瓜、穿山龙、威灵仙、豨莶草；寒甚加小茴香、肉桂；湿重加防己、木瓜；痛风甚加海金沙、金钱草、鸡内金、天南星；关节疼痛甚加鸡血藤、威灵仙、延胡索、桃仁、红花；关节变形加全蝎、蜈蚣、穿山甲；局部破溃加黄芪，疼痛较甚加制川乌、制草乌、延胡索；怕冷加制附子；怕热加生地黄、知母。

2.2.5解毒泻火，活血通络，消肿止痛为法，自拟消渴足安汤治疗消渴足病本方以《验方新编》四妙勇安汤加减而成，由玄参20 g，金银花20 g，当归10 g，黄芪50 g，鸡血藤10 g，地龙15 g，血竭3 g，蜈蚣1条，全蝎5 g，土鳖虫5 g，核桃2个，甘草5 g组成。加减：大便干加当归、肉苁蓉；肿痛甚加穿山甲、皂角刺；肢凉加附子、肉桂、小茴香；疼痛剧加乳香、没药；口干、心悸加麦冬、龟甲。

[1]南征.南征医学文集[M].长春:长春出版社,2008:12.

[2]何泽,南红梅,姚金福.南征教授治疗消渴病经验浅析[J].吉林中医药,1996(2):6-7.

[3]何泽，孙胜君.南征教授中医内科学术思想浅谈[J].光明中医，2011,26(4):668-669.

[4]何泽.毒损肾络与糖尿病肾病机理研究[D].北京：北京中医药大学，2001.

[5]何泽,南征,姜喆,等.糖尿病肾病“毒损肾络”病机假说研究[A].吕仁和.中医治疗糖尿病及其并发症的临床经验、方案与研究进展-第三届糖尿病(消渴病)国际学术会议论文集[C].北京:国际文化出版公司,2002:425-427.

[6]南征,朴春丽,何泽,等.消渴肾病诊治新论[J].环球中医药,2012,4(2):598-601.

长春中医药大学附属医院内分泌科(长春 130021)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.014

1003-8914(2016)-03-0331-04

(本文校对：张睿2014-12-06)