散“少火”理论浅析

2016-03-10姚庆涛卿春陈秋

光明中医 2016年6期

姚庆涛卿春陈秋

散“少火”理论浅析

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目的受东垣老人“散火”理论启发，结合临床实践体会，试浅析散“少火”理论。方法参阅相关文献结合自身临床体会，较系统的论述“少火”的含义、“散”的含义、为何要散、如何去散以及注意事项。结果少火重在“扬”而不可“遏”，临床用药当循“少火”之性而行，即散少火。结论临床治疗阳虚或者阳气布散失常时，除注重阳气本身充盛之外，还需注重阳气的运行敷布。补阳既要充其体，又要助其用。

散；少火；阳虚

李东垣于《脾胃论》[1]中，循《素问·六元正纪大论》“火郁发之[2]”创升阳散火汤以散郁于脾土之阳气，今受东垣启发，大胆提出散“少火”理论。才疏学浅，仅作浅析。

1 何为“少火”？

1.1 少火之本意 “少火”一词出自《素问·阴阳应象大论》。其本意指气味平和，性能和缓的药食。与壮火(气味浓烈，性能峻猛的药食)之意相对[2]。

1.2 少火之引申义 “少火”引申为生理之火，即平和的阳气，具有温养机体，产生气化功能，化生真气的功能。张景岳曾说：“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死……天之大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”[3]。少火既是人体平和之阳气，其重要性自不必多言。

1.3 少火之我见对“少火”之引申义笔者表示赞同。就其本意中的药食平和与峻猛，个人觉得其解释未免狭隘。药食之性的峻与平，其一在于使用它的医者。峻猛之药食，使用恰当可以温和养人，平和之剂使用不当亦可误治害人。其二在于所医之人的病情。以四逆汤治阳气虚衰，阴寒极盛之人，生用之附子，仍可为温助阳气之“少火”。“火”之“少”与“壮”不在药食本性，重在如何使用。故个人认为，恰当使用以温和养人的药食均可称为“少火”，本文所论“少火”既有温和养人的药食之力，又有人体自身生理之火的含义。散“少火”除了助阳气运行，也是将药食之力布散于周身所需之处。

2 何为“散”？

“升阳散火汤”[1]之“散”重在发散。此方以柴胡发少阳之火，升葛发阳明之火，羌防发太阳之火，独活发少阴之火。故其“散”之意在发散诸经之郁火。本文所言之“散”不拘于发散郁火之意。《医方集解》：“吴鹤皋曰：经曰：少火生气，天非此火不能生物，人非此火不能有生，扬之则光，遏之则灭。[4]”可见少火重在“扬”而不可“遏”。因此以麻黄汤发汗解表治卫阳郁遏，助卫阳宣散是散；以炙甘草汤通阳复脉治心动悸，脉结代也是散。用四逆散、四逆汤、通脉四逆汤治阳虚阳郁的四肢不温亦是散。故于本文中，循“少火”之性而行即为散。这是与“升阳散火”之“散”所不同的地方。

3 为何要散？

3.1 阳气的自然特性《素问·阴阳应象大论》云：“清阳出上窍”“清阳发腠理”“清阳实四肢”，又云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”[3]。故阳气主升主动主温煦卫外。其性为散而不聚积，阳气生于内而发于外乃其常势。

3.2 病理状态下，阳气通达布散易受阻碍3.2.1 病邪本身易致阳气运行受阻以寒邪致病为例。寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引。寒邪直中脏腑耗伤阳气影响气机则出现畏寒肢冷，腹痛，泄泻等。《素问·举痛论》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”[5]，寒邪客于关节肌肉则出现关节疼痛活动不利，肌肉僵直疼痛等症。经云“寒则气收”[5]“寒则皮肤急而腠理闭”[5]，寒邪束表则卫阳被郁，肺气失宣；寒邪的三个特点决定了寒邪为病将导致阳气的正常生理状态、功能和运行受损。

寒邪伤阳最为典型，以此为例是想说明，致病因素在损伤人体阳气时，很多时候都会不同程度的导致气机阻滞，阳气运行不畅。这时，我们除了补足阳气的亏损，还要保证阳气运行的通利，也就是散。

3.2.2 阳气本虚，布散之力不足以脾阳虚为例。脾阳虚的病人可见畏寒肢冷疲乏无力。除阳气不足温煦不够之外，还因阳虚无以布散。机体失于温煦则畏寒，失于充养则无力。此时除补足阳气之外，还要助其布散，使肢体尽快得到其温养。补足阳气虽是治本之法，然不可不助其布散，散“少火”除可兼治其标，尚可防火之郁结，后面将论述。

3.2.3 阳虚生寒生痰生湿生瘀，病理产物阻其运行《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形”[3]，阳虚无以化生气血亦不能助气血之运行，则水液积聚为湿为痰，脉流不畅则致瘀，而这些病理产物又反过头阻碍阳气的运行，形成恶性循环。治疗上，补阳以助气化，散“少火”以助运行。散少火的同时实际也是一个借阳气之力驱邪的过程，阳气步达周身以散因阻滞不能通达之处的病邪。

3.3 火未郁而发之东垣老人循“火郁发之”创散郁火理论，而笔者认为，散火不单单局限于郁火。临床以温药治阳虚自是常理。然阳既已虚，其行散之力自然不足，甚则如《素问·生气通天论》所言“阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。”[3]若单纯补阳而不畅其通道，则阳郁于里而不能外达，反生郁火，旧病未去，新病又生。故笔者认为补阳重要，散火亦重要。阳不足则无火以散，火不散则郁而为患。

4 如何散？

如前所述，阳虚则其行散之力亦受限，若单投以大温大补之药，则阳或可得温，然则易生他病。故除投以温补之药以充阳，尚需佐以“散火”之药以行之，此即充其体而助其用。阳虚多责之脾肾，温阳多以附子、干姜、肉桂等，益气则以参、术、黄芪为主，甚则恐药力不足加鹿茸、紫河车等血肉有情之品，以此法治之，温阳之力有余，行散之力不足。笔者跟师临床，温补之药多配桂枝汤之药味，以其调和营卫，沟通表里，可助阳气行散。阳虚升举无力之头晕、泄泻诸症酌加葛根、升麻；瘀血阻滞则佐桃仁、川芎之属；痰浊为患，气机不畅更加半夏、瓜蒌之味；肝郁气滞还添柴胡、香附之流。上述加减以温阳为主，助其行散为辅，既补其体，又助其用。温阳散火相得益彰，补而不滞，温而不烈。

此外，《医方集解》云：“古人用辛散者必用酸收，故桂枝汤中亦用芍药，犹兵家之节制也。[4]”因此在温阳散火的同时，还要注意佐以收敛固摄之药，如白芍、五味子等，一则防止行散之力太过，二则防辛散之药伤及阴液。

上述用药为笔者临床总结之言，不免片面。散火乃一指导思想，此处难以言尽，医不执方，医必有方。临床灵活运用，何须执着一方一药？